prawidłowa hepatektomia

Resekcja prawej wątroby to resekcja ze środkową szczeliną jako granicą i żyłą wątrobową po prawej stronie wątroby, w tym prawym płatem przednim, prawym płatem tylnym i prawym segmentem płata ogoniastego, które stanowią około 3/5 całej wątroby. Pęcherzyk żółciowy często znajduje się w zakresie resekcji. . U dorosłych, ponieważ rak wątroby ma więcej marskości wątroby, aby zapewnić wystarczającą ilość prawidłowej wątroby po operacji, prawą resekcję wątroby stopniowo zastępuje się częściową hepatektomią. U dzieci nie występuje marskość wątroby, a zdolność do regeneracji wątroby jest silna, a objętość guza jest często duża, dlatego właściwa hepatektomia jest nadal częstym wyborem. Wskaźnik powodzenia tej operacji nie jest wysoki, ponieważ wątroba jest bogata w ukrwienie, struktura jest złożona, a powierzchnia cięcia jest łatwa do wykrwawiania, dlatego laparoskopowa resekcja wątroby jest powolna, tylko kilka dużych instytucji medycznych ma możliwość przeprowadzenia, a zakres resekcji jest ograniczony głównie do lewego płata bocznego i wątroby. Zmiany w akapitach IV, V i VI. Ze względu na trudność i ryzyko wykonania laparoskopowej prawej hepatektomii konieczna jest dojrzała hepatektomia laparoskopowa i otwarta hepatektomia, a za granicą jest tylko kilka udanych doniesień. Leczenie chorób: torbiel wątroby Wskazanie 1. Nowotwory złośliwe wątroby: Dzieci z wątrobiakiem są bardziej powszechne, czasami mięsakomięsak prążkowany. Pierwotny rak wątrobowokomórkowy można również zaobserwować u starszych dzieci, często z marskością wątroby. Guzy z przerzutami są powszechne w nerwiaku niedojrzałym zaotrzewnowym, nerwiaku niedojrzałym i podobnych. Guzy wtórne są wskazaniami chirurgicznymi tylko wtedy, gdy guz jest ograniczony do określonego liścia, a guz pierwotny można wyciąć. 2. Łagodne guzy: naczyniak wątrobowy, naczyniak krwionośny, rzadki potworniak. 3. Torbiele wątroby: torbiele pasożytnicze to głównie hydatydy wątroby, torbiele niepasożytnicze są zwykle policystycznymi wątrobami i częściej w prawym płacie wątroby. Jeśli torbiel jest ograniczona do określonego liścia, a wątroba jest poważnie uszkodzona, nadaje się do resekcji wątroby. 4. Uszkodzenie wątroby: poważne uszkodzenie wątroby, nie może być naprawione lub przerwana transfuzja krwi wątroby, odpowiednia do resekcji wątroby. 5. Zlokalizowane zmiany zapalne, które mają szeroki zakres inwazji wątroby i ciężkiego uszkodzenia tkanki wątroby, takie jak przewlekły bakteryjny ropień wątroby, gruźlica wątroby i przewlekły amebowy ropień wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed zabiegiem chirurgicznym należy dokładnie zbadać serce, płuco, nerkę, wątrobę i inne funkcje, aby zrozumieć zdolność do stresu układowego i zdolność rezerwową wątroby chorego dziecka. 2. Przed zabiegiem podawaj dietę wysokobiałkową, węglowodanową i bogatą w celulozę. Aktywnie popraw niedokrwistość, popraw odporność organizmu w krótkim czasie, popraw mechanizm krzepnięcia krwi, zmniejsz bakterie jelitowe i dawaj antybiotyki o szerokim spektrum działania przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Dzieci z urazami powinny aktywnie opierać się wstrząsom i korygować nierównowagę wody i kwasu. 4. Umieść rurkę żołądka i rurkę moczu przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Powszechnie stosowanym nacięciem jest nacięcie skośne dolne prawe, w razie potrzeby przedłużane do prawego lub lewego brzegu żebra w celu wykonania dowolnego rodzaju operacji wątroby bez otwierania klatki piersiowej. Proste cięcia zostały porzucone. Kiedy sonda ustali właściwą hepatektomię, prawy płat wątroby musi zostać całkowicie usunięty, w tym więzadło wątroby, więzadło krzyżowe, prawe więzadło wieńcowe, prawe więzadło trójkątne, więzadło okrężnicy wątrobowej oraz więzadło wątrobowe i nerkowe. W tym procesie należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić przepony, gołej wątroby, prawej nadnerczy i naczyń krwionośnych. 2. Oddzielić torbielowaty przewód, torbielowatą tętnicę i podwiązać i przeciąć. Lub najpierw usuń pęcherzyk żółciowy, aby go odsłonić. Pochwę Glissona nacięto, a prawą tętnicę wątrobową, prawą gałąź żyły wrotnej i prawy przewód wątrobowy odsłonięto, podwiązano i przecięto. 3. Obróć prawą wątrobę półwątrobową w lewo, aby odsłonić tylną żyłę główną dolną i prawą żyłę wątrobową. Krótkie żyły wątrobowe należy ostrożnie oddzielić i podwiązać jeden po drugim. Ze względu na swoją krótkość jest zwykle gwintowany, a następnie cięty. Wykonuj lekkie ćwiczenia, aby zapobiec krwawieniu z łez. 4. Prawa żyła wątrobowa jest głęboko zakopana w miąższu wątroby, a udar pozawątrobowy jest krótki i trudny do ujawnienia. Kapsułkę wątrobową można naciąć w pobliżu prawej żyły wątrobowej, oddzielić przez miąższ wątroby, a następnie podwiązać i przeciąć szczypcami pod kątem prostym. Bezpiecznym sposobem jest przecięcie wątroby i przecięcie jej w wątrobie. 5. Po podwiązaniu prawego płata wątroby, który ma zostać wycięty, na powierzchni wątroby widać wyraźną granicę zmiany koloru wątroby. Kapsułkę wątroby przycięto nieznacznie w prawo wzdłuż tej linii granicznej, a miąższ wątroby oderwano tępo palcem lub trzonkiem, a rurkę zaciśnięto i podwiązano, w tym prawą gałąź środkowej żyły wątrobowej. Trzymaj tułów wątroby w żyle, aby uniknąć uszkodzenia. Jeśli podczas krwawienia masz dużo krwawień, możesz tymczasowo zablokować hilar. Po prawej hepatektomii odcinek wątroby leczono lewą hepatektomią. Komplikacja Krwotok dootrzewnowy Większość z nich wynika z oderwania węzła podwiązanego naczynia krwionośnego lub hemostaza odcinka wątroby nie jest kompletna lub mechanizm krzepnięcia jest zaburzony. Po zastosowaniu leków hemostatycznych, takich jak wstrząs krwotoczny lub duża ilość świeżej krwi w rurce drenażowej, w przypadku aktywnej transfuzji krwi, terminowej eksploracji i hemostazy. 2. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Owrzodzenia stresowe mogą wystąpić po operacji wątroby. Objawia się to krwawym lub brązowym sokiem żołądkowym w rurce żołądka, aw ciężkich przypadkach może powodować wzrost częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi. Po operacji należy kontynuować dekompresję przewodu pokarmowego i zastosować antagonistów receptora H2. Po wykryciu krwawienia do rurek żołądka można wstrzyknąć środek zobojętniający kwas i środek hemostatyczny, aw razie potrzeby zastosować somatostatynę. Leczenie chirurgiczne należy wykonać u pacjentów z dużym krwawieniem, którzy nie są leczeni niechirurgicznie. 3. Zaburzenia czynności wątroby Funkcję pozostałej wątroby należy dokładnie ocenić przed i podczas operacji, a wątrobę należy aktywnie leczyć po operacji. 4. Zakażenie brzucha Po wycięciu płata wątrobowego, chociaż sekcja przestała krwawić, nadal będzie wysięk, a jeśli drenaż nie będzie gładki, nastąpi wtórna ropna infekcja. Charakteryzuje się wysoką gorączką, a nawet wstrząsem toksycznym. Leczenie ogólnoustrojowymi antybiotykami, wielokrotne nakłuwanie pod kontrolą B i zastrzyk ropy i antybiotyki, w miarę możliwości bez chirurgicznego drenażu. 5. nieśmiała Wyciek przewodu żółciowego z odcinka wątroby, utrata podwiązania przewodu żółciowego lub uszkodzenie przewodu żółciowego nie stwierdzono podczas operacji. Słaby drenaż może powodować zapalenie otrzewnej. Drenaż jest dobry i powstaje przetoka, która na ogół samoleczenie.