Drenaż przewodu żółciowego wspólnego lub pęcherzyka żółciowego

Metoda drenażu żółciowego dzieli się na drenaż zewnętrzny, wewnętrzny i zewnętrzny oraz wewnętrzny drenaż. Często stosuje się go u pacjentów z żółtaczką obturacyjną. Pierwsze dwie metody są najprostsze i są odpowiednie dla pacjentów z krótkotrwałym stosowaniem i wewnętrznym uszkodzeniem drenażu. Obecnie interwencyjną metodą drenażu żółciowego powszechnie stosowaną w kraju i za granicą jest rozszerzanie i podtrzymywanie przewodu żółciowego przez metalowy stent, promowanie normalnego wydalania żółci i zmniejszanie objawów żółtaczki u pacjentów. Drenaż stentu żółciowego może poprawić przeżycie pacjentów i przedłużyć długość życia. Leczenie chorób: jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych, urazowe uszkodzenie dróg żółciowych, zabieg chirurgiczny 1. Leczenie punktów nakłucia 2. Oprócz pierwszego USG w cholangiografii, cholangiografię należy wykonać przed przeprowadzeniem radiografii. Użyj igły Chiba, aby wystrzelić poziomo do prawej krawędzi 11 kręgu piersiowego, aby zatrzymać się na 2 cm. W podejściu do wyrostka mieczykowatego prawy skośny skos jest skierowany na obszar, a głębokość igły powinna wynosić od 8 do 10 cm. Rozcieńczony środek kontrastowy przepompowano 5 ml strzykawką i igłę wyjęto podczas wstrzykiwania, aż rozwinął się przewód żółciowy. Znakiem rozwoju jest ciągły rozwój rury i powolny przepływ w celu utworzenia rury dendrytycznej. Kontynuuj dodawanie 10 ~ 20 ml środka kontrastowego do głównego przewodu żółciowego. W przypadku dźgnięcia żyły wątrobowej środek kontrastowy szybko ewakuuje się do drugiej wnęki wątrobowej, co sugeruje, że poziom nakłucia znajduje się po stronie grzbietowej. Jeśli tętnica wątrobowa i żyła wrotna zostaną dźgnięte, pokazuje to, że środek kontrastowy płynie szybciej do wątroby i znika, co sugeruje, że przewód wątrobowy znajduje się w pobliżu, a warstwa nakłucia może być lekko napięta do strony grzbietowej lub brzusznej. Przekłucie pozawątrobowe i podtorebkowe wykazało wzrost gęstości paska lub płatków. Miąższ wątroby lub nakłucie do guza może wykazywać małe grudki i powoli się rozpraszać. Należy zauważyć, że środek kontrastowy nie powinien być wstrzykiwany za bardzo do przewodu żółciowego, aby zapobiec nagłemu wzrostowi ciśnienia w przewodzie żółciowym, tak aby zarażona żółć była cofana do krwi i powodowała bakteriemię. Jeśli dawka nie jest wystarczająca do potwierdzenia diagnozy, najpierw należy wszczepić rurkę drenażową, a następnie cholangiografię należy wykonać po 24 godzinach drenażu. 3. Przebicie rurki żółciowej ma jednoetapową metodę nakłuwania i dwuetapową metodę nakłuwania. Zazwyczaj stosuje się dwuetapową metodę nakłucia: po cholangiografii igła Chiba jest wycofywana, wybiera się miejsce przewodu żółciowego do nakłucia, a nakłucie jest ponownie przebijane trokarem. Operator trzyma igłę w lewej ręce i dokręca rdzeń igły w prawej ręce, aby zapobiec cofnięciu się igły do ​​rękawa igły. Po wejściu do tkanki podskórnej pacjent wstrzymuje oddech, szybko penetruje kapsułkę wątroby, a następnie dostosowuje kierunek i płaszczyznę poziomą oraz przebija gałąź rozwiniętego przewodu żółciowego. Wskazane jest wybranie gałęzi przewodów żółciowych w celu ułatwienia kolejnych operacji. Zasadniczo po włożeniu przewodu żółciowego ściankę rurki najpierw ściska się i spłaszcza. Wyjdź z rdzenia igły, powoli wycofaj rękaw igły, obserwuj, czy występuje odpływ żółci i wyślij drut prowadzący, gdy żółć płynie gładko. Jeśli krew wypłynie, poczekaj, aż zobaczy, czy wypłynie z żółci lub czy krew jest zmieszana z żółcią (żółć jest często grubsza lub grubsza, lub kapie na czystą gazę, a wokół niej może być widoczny przezroczysty żółty pasek). W przeciwnym razie nadal wyjmuj zewnętrzną kaniulę, na ogół wymagaj, aby osłonka nie wycofywała się z kapsułki wątrobowej, aby uniknąć wielokrotnego uszkodzenia kapsułki wątrobowej, powodując krwawienie. Czasami żółć jest zbyt lepka i nie jest łatwa do wypłynięcia, i można to zaobserwować przez wstrzyknięcie środka kontrastowego. Zalety tej metody: Gdy wykonuje się drugie nakłucie trokaru, w zależności od stanu rozwoju przewodu żółciowego, można wybrać odgałęzienia i części przewodu żółciowego, które są korzystne dla kolejnych operacji, takich jak intubacja przewodu żółciowego. Wady: Podczas nakłuwania trokaru czasami trudno jest raz odnieść sukces, a uszkodzenie wątroby jest stosunkowo duże. Jednoetapowa metoda nakłuwania: jeśli jest wyposażona w drut mikro-prowadnika, można ją przesłać wzdłuż igły Chiba, a następnie igła jest wyciągana; jeśli jest to zestaw PTCD, można ją bezpośrednio wprowadzić do trokaru wzdłuż igły Chiba. Uszkodzenie tej metody jest stosunkowo niewielkie, a operacja jest stosunkowo prosta. Jeśli miejsce przewodu żółciowego nie jest usatysfakcjonowane z powodu nakłucia, czasami trudno jest wykonać kolejną intubację przewodu żółciowego i inne operacje, a nadal wymagane jest drugie nakłucie. 4. Po udanej intubacji przewodu żółciowego najpierw przesyłany jest miękki drut doprowadzający, a przewód żółciowy jest wykonywany w miarę możliwości. Jeśli to możliwe lub jeśli potrzebujesz drenażu wewnętrznego i zewnętrznego, możesz wejść do dwunastnicy przez wąski obszar i popchnąć zewnętrzną obudowę głęboko wzdłuż drutu prowadzącego. Po wyciągnięciu drutu prowadzącego część żółci została uwolniona i wstrzyknięto niewielką ilość środka kontrastowego do dalszej obserwacji, a położenie końca rurki i stan przewodu żółciowego zostały jasno określone. Wymień bardzo twardy drut prowadzący i użyj rozszerzacza, aby rozszerzyć kanał nakłuwający, a następnie wszczep rurkę drenażową. Prosty zewnętrzny drenaż można umieścić na bliższym końcu zwężenia za pomocą cewnika warkoczowego. Wewnętrzny i zewnętrzny drenaż wykonuje się za pomocą wielobocznej wewnętrznej i zewnętrznej rurki drenażowej, dalszy koniec umieszcza się w dwunastnicy, a bliższy koniec umieszcza się w rozszerzonym przewodzie żółciowym. Bocznego otworu nie należy umieszczać w miąższu wątroby i poza torebką wątroby, ponieważ może to spowodować krwawienie. , wyciek jamy brzusznej i niedrożność cewnika. Jeśli płaszczyzna niedrożności jest wysoka, lewy i prawy przewód wątrobowy są zaangażowane w okolicy wnęki, a prowadnik nie może wejść do wspólnego przewodu żółciowego przez zwężony koniec po wielokrotnych próbach. Rurkę drenażową można umieścić w większej gałęzi lewego i prawego przewodu wątrobowego lub przejechać przez dwa Oddział Aby poprawić efekt drenażu, drenaż lewego i prawego kanału żółciowego można wykonać jednocześnie poprzez proces wyrostka mieczykowatego i podejście prawej linii biodrowej prawej biodrowej. Po wszczepieniu rurki drenażowej obserwuje się, czy żółć płynie gładko i ma właściwości żółciowe. Jeśli żółć jest trudna do wypłynięcia, wyreguluj pozycję końca rurki pod fluoroskopią i wstrzyknij środek kontrastowy, aby sprawdzić, czy znajduje się on w przewodzie żółciowym. Cewnik można wstrzyknąć do cewnika, aby żółć sama wypłynęła, a jeśli to konieczne, trochę ssania. 5. Zewnętrzne zamocowanie rurki drenażowej jest możliwe do momentu, aż żółć zostanie gładko odprowadzona. Najpierw delikatnie dokręć drut mocujący cewnika i dokręć śrubę pośrednią lub element ustalający. Odetnij nadmiar linii mocującej, w przeciwnym razie linia może przeciąć interfejs cewnika. W przeszłości często stosowano miejscowe utrwalanie szwów skórnych, która ma wysoką lokalną infekcję i współczynnik odsprzęgania i nie jest obecnie stosowana. Cewnik może być zaciśnięty za pomocą specjalnego uchwytu cewnika w celu przymocowania uchwytu do skóry. Pacjent może wziąć prysznic, ale grubszy, sztywniejszy cewnik nie nadaje się do tej metody. Komplikacja 1. Krwotok z dróg żółciowych: związany głównie z liczbą nakłuć, czasem operacji i nieodpowiednim sprzętem. Na przykład rak w okolicy podniebiennej może powodować krwawienie podczas nakłuwania. Po sukcesie PTCD bardziej powszechna jest niewielka ilość krwawej żółci. 2. Wyciek żółci: może wyciec do jamy brzusznej lub wycisnąć ze ściany brzucha przez punkt nakłucia. Klinicznie może wystąpić około 3,5% do 10% żółciowego zapalenia otrzewnej. Ogólnie rzecz biorąc, z upływem czasu pojawienie się wycieku można samo wyeliminować i nie jest wymagane specjalne leczenie. Głównymi przyczynami wycieku żółci są: 1 powiększony kanał jest grubszy niż cewnik drenażowy. 2 Rurka drenażowa nie jest wystarczająco głęboka, a niektóre boczne otwory wyciekają w miąższu wątroby, a nawet poza wątrobą. 3 rurki drenażowej drenaż nie jest gładki. Możliwe jest zastosowanie angiografii rurki drenażowej w celu wyjaśnienia przyczyny i przeprowadzenia ukierunkowanego leczenia. 3. Wsteczne zakażenie dróg żółciowych: w tym pierwotna angiografia septycznego zapalenia dróg żółciowych spowodowana nadmiernym ciśnieniem żółciowym, zakażoną ludzką krwią żółci, powstawaniem posocznicy posocznicy i opóźnionym wstecznym zakażeniem dróg żółciowych. 4. Nadmierne wydzielanie żółci: normalne wydzielanie żółci wynosi około 600 ml dziennie, na przykład powyżej 1500 ml, zwane wydzielaniem żółci, maksymalny dzienny odpływ może osiągnąć 3000 ml.