całkowita resekcja dróg żółciowych

Leczenie chirurgiczne torbieli choledochal w cystektomii cholangiocarcinoma. Częste torbiele dróg żółciowych, znane również jako wrodzone poszerzenie pęcherzykowo-torbielowate, występują częściej u dzieci, ale u niektórych pacjentów występują objawy kliniczne w zakażeniach dróg żółciowych, tworzeniu się kamieni, niedrożności dróg żółciowych i innych powikłaniach w wieku dorosłym. Leczenie chorób: jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych w guzach żółciowych Wskazanie Częsta resekcja raka dróg żółciowych ma zastosowanie do: 1. Typy I, II i IV torbieli przewodu żółciowego wspólnego, pacjent może wytrzymać bardziej skomplikowaną operację. 2. Dorosłe torbiele choledochalne. 3. Dorośli pacjenci przeszli zespolenie torbieli dwunastnicy we wczesnym wieku. 4. Po opróżnieniu torbieli w jelicie objawy nadal występowały. 5. Przeszedł operację drenażu torbieli. 6. Torbiele są rakowe i nadal można je chirurgicznie usunąć. Przeciwwskazania 1. Stan fizyczny pacjenta jest trudny do zniesienia złożonej operacji. 2. W połączeniu z wysokim nadciśnieniem wrotnym marskości żyły wrotnej, licznymi naczyniami wokół torbieli, ciężkim krwawieniem, trudnym do wykonania w pierwszym etapie. 3. Ze względów technicznych nie nadaje się do skomplikowanej cystektomii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapytaj szczegółowo swoją historię medyczną. 2. Kompleksowy system badań fizycznych. 3. Testy laboratoryjne, oprócz rutynowych pozycji, powinny obejmować bilirubinę w surowicy, alaninę, aminotransferazę asparaginianową (GPT, GOT), fosfatazę alkaliczną, białko osocza, czas i aktywność protrombiny przed i po zastosowaniu witaminy K11 , HBsAg, alfa-fetoproteina (AFP), potas w surowicy, sód, chlor, kreatynina, azot mocznikowy, glukoza we krwi i inne produkty. 4. Ocena ważnych funkcji narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. 5. Pacjenci z żółtaczką lub nawracającym zapaleniem dróg żółciowych w przeszłości lub po zabiegach chirurgicznych dróg żółciowych jeden lub więcej razy muszą dokonać prawidłowej oceny ogólnego stanu pacjenta, pacjentów w podeszłym wieku należy dokładnie zbadać pod kątem funkcji różnych narządów ciała, Wykonaj niezbędne leczenie. 6. Prawidłowe niedożywienie, niedokrwistość i hipoproteinemia. Poziom hemoglobiny wynosi powyżej 100 g / l, a białko albuminy w osoczu jest bezpieczniejsze niż 30 g / l. 7. Diagnostyka obrazowa w celu zrozumienia rodzaju torbieli, szczególnie z wewnątrzwątrobowymi torbielami dróg żółciowych i innymi zmianami wewnątrzwątrobowymi. 8. Testy czynności wątroby w celu zrozumienia stanu czynności wątroby, szczególnie u pacjentów z długim przebiegiem i skomplikowanymi schorzeniami, niektórzy pacjenci mogą mieć marskość wątroby, a niektórzy pacjenci z torbielami wewnątrzwątrobowymi mogą mieć zwłóknienie wątroby. 9. Zastosuj witaminę K. 10. Przedoperacyjne antybiotyki, które przeszły drenaż torbieli, stosują antybiotyki skuteczne przeciwko bakteriom tlenowym i beztlenowym (takim jak metronidazol) .Jeśli czas zabiegu jest długi, należy go dodać raz podczas zabiegu. Zabieg chirurgiczny 1. Zasadniczo stosuje się prawe nacięcie mięśnia prostego brzucha, a jeśli użyto oryginalnej blizny chirurgicznej, można wybrać pierwotne nacięcie lub inne nacięcie. Po brzuchu zrosty w jamie brzusznej oddzielono, a szczeliny otrzewnowe po obu stronach nacięcia zdezynfekowano, aby zmniejszyć endogenne zanieczyszczenie nacięcia podczas operacji. 2. Oddziel torbiel żółciową lub pierwotne zespolenie torbielowate i zwróć uwagę na związek między torbielą a tętnicą wątrobową, żyłą wrotną, dwunastnicą i trzustką. 3. Jeśli drenaż został wykonany na linii, pierwotne zespolenie należy usunąć i wysłać do ściany w celu zbadania patologicznego. Patologiczne zmiany torbieli choledochalnej u dorosłych są często skomplikowane. Związek między torbielą a otaczającą ją strukturą, taką jak żyła wrotna i tętnica wątrobowa, jest często trudny do odróżnienia. Ściana torbieli i otaczające naczynia krwionośne są liczniejsze, szczególnie w połączeniu z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym. Czas jest bardziej widoczny, a zmiany wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego są często bardziej skomplikowane. Dlatego w eksploracji zewnątrztorebkowej i wewnątrztorebkowej konieczne jest staranne zidentyfikowanie kluczowych punktów zmiany i zaplanowanie etapów operacji. 4. W pierwszej operacji pacjent z mniejszym stanem zapalnym ściany i wyraźnym oddzieleniem od otaczającej tkanki, po ewakuacji żółci w kapsułce, nacina się warstwę otrzewnową przyśrodkowej krawędzi torbieli, a torbiel oddziela się od tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, do lewej i prawej wątroby. 2 cm poniżej rurki odciąć przewód żółciowy, najlepiej zachować okrąg o powiększonej części o szerokości około 0,5 cm, aby ułatwić zespolenie żółciowe i zmniejszyć ryzyko zwężenia zespolenia w przyszłości. Pęcherzyk żółciowy należy usunąć jednocześnie. 5. W dół ściany torbieli do głowy trzustki wspólnego przewodu żółciowego po dwunastnicy W tym czasie można dotrzeć do węższej części dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego, ale nie można go zaciśnąć na ślepo, aby zapobiec uszkodzeniu przewodu trzustkowego. W tym momencie ściankę kapsułki należy rozciąć i obserwować otwarcie przewodu trzustkowego od wewnątrz kapsułki. Niektórzy pacjenci mają otwór trzustkowy w dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego, ponieważ przewód trzustkowy styka się z przewodem wysokiej żółci poza dwunastnicą. Dolną krawędź torbieli przecięto w bezpośrednim polu widzenia, dystalny koniec zamknięto nieabsorpcyjnym szwem, a warstwę zewnętrzną zaszyto za pomocą trzustkowej torebki na głowę. 6. W przypadkach ciężkiego stanu zapalnego, licznych zrostów wokół i całkowitej resekcji torbieli trudno jest całkowicie usunąć torbiel i może wystąpić duża utrata krwi i uszkodzenie boczne, takie jak uszkodzenie żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Bezpieczniejszą metodą jest zachowanie włóknistej ściany tylnej ściany przyśrodkowej torbieli w celu ochrony żyły wrotnej, w której ściana kapsułki jest tylko podśluzówkowo oddzielona. 7. Według metody zespolenia całkowitego jelita czczego Roux-en-Y uwolniono przetokę jelita czczego i umieszczono przetokę jelitową o długości 50 cm .. Zespolenie od boku do boku wykonano wspólnym przewodem wątrobowym przed okrężnicą, a jedną warstwę zszywano w sposób przerywany. Dwa ramiona rurki w kształcie litery T są umieszczone odpowiednio na lewym i prawym przewodzie wątrobowym, a długie ramię jest wyprowadzane przez jelito czcze. 8. Szycie zamyka lukę między krezką. Umieść drenaż brzuszny w okolicy wątroby. Komplikacja 1. Wczesne powikłania pooperacyjne mogą mieć krwotok śródbrzuszny, ostre zapalenie trzustki, żółć, wyciek soku trzustkowego, ostre zapalenie dróg żółciowych. 2. W stadium zaawansowanym jest to głównie zwężenie zespolenia, zakażenie wątroby i dróg żółciowych, tworzenie się kamieni i tak dalej.