Głowa trzustki i dwunastnica

Pankreaticoduodenectomy obejmuje trzy główne etapy: badanie, resekcję i rekonstrukcję przewodu pokarmowego. Badanie jest niezbędnym krokiem do ustalenia, czy usunąć. Resekcja polega na usunięciu głowy trzustki, zatoki odźwiernikowej żołądka, dwunastnicy i dolnego wspólnego przewodu żółciowego oraz regionalnych węzłów chłonnych. Rekonstrukcja ma na celu dopasowanie wspólnego przewodu żółciowego, przewodu trzustkowego i żołądka do jelita czczego. Leczenie chorób: rak dwunastnicy rak trzustki Wskazanie 1. Rak głowy trzustki, rak gruczołowo-szpikowy, rak dolnych dróg żółciowych wspólnego, rak dwunastnicy wokół bańki. Wśród nich wpływ raka głowy trzustki jest słaby, a działanie lecznicze na raka okołozębowego jest lepsze. 2. Inne choroby, takie jak mięsak gładkokomórkowy dwunastnicy, rakowiak, cystadenocarcinoma trzustki itp., W razie potrzeby można zastosować tę technikę. 3. U pacjentów z długotrwałą ciężką żółtaczką i złym stanem bliższy koniec jelita żółciowego może zostać zespolony lub najpierw można wykonać drenaż ptcd i ercp, a następnie wykonać drugą lub planową resekcję radykalną po poprawie stanu. Drugi etap operacji jest zwykle przeprowadzany około 10 dni po pierwszej operacji i nie później niż 2 tygodnie. Drugi etap chirurgii często powoduje trudności z powodu zrostów, dlatego w zasadzie należy dążyć do radykalnej jednoetapowej operacji. Przeciwwskazania 1. Sytuacja dyskomfortowa jest następująca: przerzuty do wątroby; przerzuty do przewodu żółciowego i przewodu żółciowego; przerzuty do wątroby, przewodu żółciowego i węzłów chłonnych powyżej trzustki są przerzutami; guz zaatakował żyłę wrotną i żyłę krezkową górną; głowa trzustki lub ampułka Obszar został ściśle przyległy do ​​żyły głównej dolnej lub aorty. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Popraw ogólny stan, wprowadź wysokokaloryczną dietę wysokobiałkową, uzupełnioną solami żółciowymi i trypsyną, aby pomóc w trawieniu i wchłanianiu. Powtarzające się małe transfuzje krwi przed operacją mogą poprawić stężenie hemoglobiny i ciśnienia krwi. 2. Leczenie żółtaczki, głównie w celu ochrony i poprawy czynności wątroby i nerek. Dożylny wlew 10% glukozy 1000 ml dziennie przez kilka dni przed zabiegiem. Bardzo korzystne jest stosowanie chińskich leków ziołowych, takich jak Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin i Artemisia annua. Gdy są warunki, pierwszy drenaż ptcd lub ercp jest najlepszym środkiem żółknięcia. 3. Poprawa funkcji krzepnięcia, oprócz powtarzanej świeżej krwi, powinna dawać wystarczającą ilość wapnia i witamin K1, k3, c. Domięśniowe wstrzyknięcie środka hemostatycznego 3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Zakażenie wewnątrzwątrobowe często występuje po niedrożności dróg żółciowych. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: środkowe nacięcie w górnej części brzucha lub nacięcie w prawej górnej części brzucha jest wygodne dla górnej, dolnej i wyprostu i jest całkowicie odsłonięte. 2. Eksploracja: Celem badania jest przede wszystkim zrozumienie charakteru zmiany w celu ustalenia, czy należy ją usunąć; zrozumienie otaczającej tkanki w celu ustalenia, czy można ją usunąć. (1) Określenie charakteru zmiany: Po wejściu do jamy brzusznej należy sprawdzić następujące warunki, aby określić charakter zmiany. Rozmiar pęcherzyka żółciowego: niedrożność wewnątrzwątrobowa lub kamica żółciowa, pęcherzyk żółciowy nie jest duży ani średni, kamica żółciowa może również dotykać kamienia, podczas gdy rak głowy trzustki jest oczywiście powiększony i nie może być pusty. Masa głowy trzustki: Masa raka głowy trzustki i raka otaczającego bańkę znajdują się w zstępującej części dwunastnicy. Ta pierwsza jest na ogół większa i twardsza w głowie trzustki, a ta druga jest mniejsza i bardziej miękka. W świetle jelita. W przewlekłym zapaleniu trzustki trzustka jest rozlana, a jej tekstura jest względnie bardziej miękka niż rak. Angiografia rentgenowska: w przypadku trudnej do odróżnienia kamicy żółciowej wykonalna jest śródoperacyjna angiografia dróg żółciowych lub śródoperacyjna identyfikacja b-ultradźwięków. Biopsja: Gdy diagnoza nie może zidentyfikować charakteru zmiany, można rozważyć biopsję głowy trzustki. Najpierw otwórz worek omletowy, odsłoń zmiany w głowie trzustki i odetnij tylną otrzewną dwunastnicy i przymocuj głowę trzustki kciukiem lewej ręki. Palec unosi się od grzbietowej strony trzustki do strony brzusznej. Otwórz trzustkę i wytnij mały kawałek żywej tkanki na grudkach ostrym nożem do biopsji. Podczas biopsji uważaj, aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych i przewodów trzustkowych. Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia spowodowanego biopsją i zwiększyć rozprzestrzenianie się komórek rakowych, igły do ​​biopsji wątroby można również stosować do biopsji głowy trzustki do biopsji, ale dokładność jest niska. Nacięcie badania dwunastnicy: może zidentyfikować raka trzustki lub raka okołoampirycznego i łagodny guz dwunastnicy, ale ta operacja jest niebezpieczna i łatwo jest rozprzestrzenić nowotwór lub bakterie jelitowe w jamie brzusznej, w niespecjalny W razie potrzeby należy tego unikać. (2) Zdecyduj, czy można go usunąć: czy możliwe jest przeprowadzenie radykalnej resekcji, przed podjęciem decyzji należy sprawdzić następujące warunki. Lokalny stan raka: Sprawdź, czy sam rak wykracza poza gruczoł i atakuje żyłę wrotną, krezkę tętniczo-żylną, aortę brzuszną, żyłę główną dolnej i inne ważne naczynia krwionośne. Jeśli zostanie zaatakowany, nie można wykonać radykalnej operacji. Metodę kontroli można przeprowadzić w 3 krokach: Krok 1 Zbadaj boczną stronę: nacięcie tylnej otrzewnej dwunastnicy, odwrócenie dwunastnicy i głowy trzustki, za pomocą lewej ręki zbadaj tył głowy trzustki oraz brzuszną stronę aorty i dolnej żyły głównej Jeśli łatwo jest włożyć palec w tę szczelinę, oznacza to, że rak jest nadal ograniczony do trzustki. Jeśli nie można go wstawić osobno, oznacza to, że rak zaatakował aortę lub gorszą żyłę główną. Krok 2: Eksploruj dolną stronę: podnieś żołądek, poprzeczną okrężnicę i sieć do góry, odsłoń poprzeczną błonę krezkową i rozcięcie jak najdalej od więzadła dwunastniczego zawieszającego, odsłaniając górną tętnicę krezkową, tętnicę okrężną i trzustkę 12 Odnosi się do tętnicy jelitowej. Użyj prawej ręki, aby rozciągnąć się na grzbietową stronę trzustki i oddzielić trzustkę od tętnicy krezkowej i żyły od strony przyśrodkowej na zewnątrz. Jeśli zostanie naprawiony, oznacza to, że guz zaatakował naczynia krwionośne i nie należy go zmuszać do oddzielenia, aby zapobiec poważnemu krwawieniu. Ten etap można również wykonać przez nacięcie więzadła pobocznego żołądka, nacięcie otrzewnej na dolnej krawędzi szyi trzustki, przed górną żyłą krezkową i żyłą wrotną oraz między szyją trzustki i palcem, aby wykryć związek między trzustką a żyłą wrotną. Krok 3: Eksploruj górną część: odetnij więzadło żołądkowo-dwunastnicze między wspólnym przewodem żółciowym a punktem środkowym małej krzywizny żołądka, odsłoń tętnicę wątrobową, podwiązanie i przeciąć prawą tętnicę żołądka, i wyciągnij lewą rękę do grzbietowej strony górnej krawędzi trzustki. , oddzielone w dół wzdłuż brzusznej strony żyły wrotnej. Jeśli guz nie zaatakuje ważnego naczynia krwionośnego, palec może spotkać prawy palec na dolnej stronie; w przeciwnym razie guz zaatakuje ważne naczynie krwionośne. Po dokładnym zbadaniu, jeśli zostanie stwierdzone, że guza nie można usunąć, operację należy zakończyć. 3. Resekcja: Po dokładnym zbadaniu guz można usunąć, a głowę trzustki, antrum żołądka, dwunastnicę, jelito czcze i przewód żółciowy wspólny można usunąć. (1) Oddzielne oddzielenie narządów, które mają zostać wycięte: tylne nacięcia otrzewnej wykonane w górnej, dolnej i zewnętrznej stronie trzustki w czasie eksploracji są połączone, aby w pełni odsłonić narządy, które mają zostać usunięte. Oddzielenie strony bocznej: Oddzielenie poprzecznej krzywizny wątrobowej okrężnicy oraz do wewnątrz i w dół, aż do połączenia szyi trzustki, a następnie zstępującą dwunastniczkę i głowę trzustki rozdziela się do wewnątrz do dolnej żyły głównej i okolic aorty. Kontynuuj cięcie sieci wzdłuż dolnej krawędzi żołądka, dalej odsłaniając krezki górne i dolne żyły, i rozgałęziaj się i odcinaj małą gałąź trzustki trzustkowo-dwunastniczej i żyły, a także usuń węzły chłonne korzenia krezki. Następnie dwunastnica zostaje odkryta, aby odsłonić aortę i dolną żyłę główną za nią, a węzły chłonne wokół głowy trzustki i wokół aorty są usuwane. Oddzielenie górnej części: podwiązanie małej tętnicy żołądkowo-jelitowej i górnego odźwiernika gałęzi małego naczynia krwionośnego oraz oczyszczenie wątroby i więzadła dwunastnicy oraz górnego odźwiernika węzłów chłonnych, odsłaniając dolny wspólny przewód żółciowy i torbielowaty. Wspólny przewód żółciowy jest ciągnięty w górę i na zewnątrz, a luźna tkanka między tylną częścią głowy trzustki a żyłą wrotną jest dalej oddzielana palcami. Podczas rozdzielania głowa trzustki jest ciągnięta w dół, a żyła śledzionowa i górna gałąź krezki dolnej części żyły wrotnej są odsłonięte, a usuwany brud jest wystarczająco oddzielony. (2) odciąć wspólny przewód żółciowy: wspólny przewód żółciowy jest odcięty na górnej krawędzi dwunastnicy, dalszy koniec jest tymczasowo zaciśnięty lub podwiązany, a bliższy koniec jest zaciśnięty za pomocą zacisku hemostatycznego w celu późniejszego zespolenia. W tym czasie wspólny pień tętnicy wątrobowej, lewa tętnica żołądka i węzły chłonne wokół tętnicy trzewnej zostały dodatkowo usunięte. (3) Pielęgnacja żołądka: Aby ułatwić całkowite usunięcie głowy trzustki i zapobiec pooperacyjnemu owrzodzeniu zespolonemu, należy usunąć antrum żołądka. Oba końce nacięcia zaciśnięto prostymi zaciskami, a dalszy koniec usunięto z rakiem głowy trzustki, a bliższy koniec pozostawiono do naprawy. Selektywną ablację nerwu błędnego można również zastosować w celu zapobiegania owrzodzeniom zespolonym. (4) Cięcie trzustki: pokazana jest lewa ręka, środkowy palec jest wysunięty do tylnej ściany trzustki jako utrwalenie podpory, a następnie kciuk służy do dokładnego sprawdzenia zakresu rozmiarów raka głowy, a trzustka jest przecięta co najmniej 3 cm od guza. Przed cięciem igła jest przyszyta do górnej i dolnej krawędzi po obu stronach stycznej, aby zapobiec krwawieniu po cięciu. Po przycięciu koniec głowy jest mocowany grubą nicią, a koniec ciała jest zszywany średniej wielkości jedwabnym szwem, aby zatrzymać krwawienie. Najlepiej jest znaleźć przewód trzustkowy. Jeśli jest grubszy, należy go zachować 0,3 cm. Należy go zszyć i zamocować na tkance trzustki po przecięciu w górę i w dół na środku. Jeśli jest cienki, można go nie traktować. Po wycięciu trzustki pień tętnicy śledzionowej i węzły chłonne śledziony są ciągle usuwane wzdłuż górnej krawędzi trzustki.