prawostronna pneumonektomia

Pneumonektomia jest skutecznym sposobem leczenia niektórych chorób płuc i oskrzeli. W zależności od charakteru, zasięgu zmiany i funkcji płuc pacjenta, wszystkie płuca po jednej stronie (tj. Pneumonektomia) mogą zostać usunięte lub można wykonać częściową resekcję płuc (w tym lobektomię, segmentektomię lub resekcję klina). Płatki płuc lub płuca plus płuca (lub kliny), czasami można odciąć w tym samym czasie (lub etapie) zarówno dla płatów, jak i odcinków płuc. U niektórych pacjentów węzły chłonne śródpiersia, warstwa ściany opłucnej lub część przepony są często usuwane podczas usuwania płuca lub całego płuca. Zasadniczo zakres resekcji płuc powinien być wystarczający, aby zmiany w płucach zostały całkowicie usunięte, i nie można pozostawić żadnego nawrotu, ale należy je jak najmniej przyciąć, aby zaoszczędzić jak najwięcej normalnej tkanki płucnej, aby zachować lepszą funkcję płuc. Leczenie chorób: gruźlica raka płuc Wskazanie 1. Rana płucna: ciężkie rany płucne, których nie można naprawić, należy stosować do miejscowej lobektomii lub pneumonektomii. 2. Nowotwory oskrzelowo-płucne: opinie na temat zakresu resekcji nowotworów złośliwych nie są spójne Większość ludzi uważa, że ​​dopóki nie ma odległych przerzutów, węzły chłonne jednego lub dwóch płatów i płata, płata tchawiczego i płata podpajęczynowego, w których zlokalizowany jest guz, są usuwane. Można uzyskać taki sam efekt jak pneumonektomia, ale uszkodzenia chirurgiczne i powikłania można zmniejszyć, a pooperacyjną funkcję płuc można bardziej zachować. W przypadku raka z przerzutami, który ogranicza się do jednego liścia lub jeśli charakter guza jest nieokreślony i nie można go wykluczyć jako łagodny guz lub gruźlicę, należy wykonać lobektomię. Podsumowując, biorąc pod uwagę zakres resekcji, należy w pełni oszacować rodzaj, lokalizację, przerzuty, oddychanie, funkcję krążenia i tolerancję pacjenta na operację. Tacy jak pacjenci z rakiem płuc mają kacheksję, silny ból w klatce piersiowej, gorączkę, badanie rentgenowskie wykazało, że guz został poszerzony, cień raka i ściana klatki piersiowej lub śródpiersia zostały połączone, brak szczeliny lub zobacz wysięk opłucnowy, bronchoskopia patrz guz Poszerzenie, utrwalenie, guz mniejszy niż 2 cm od występu, oznaczenie dehydrogenazy mleczanowej jest wyższe niż 400 jednostek itp., Możliwość chirurgicznej resekcji będzie niewielka lub nie będzie można jej usunąć. Jeśli rak płuc ma odległe przerzuty lub zaatakował nerw przeponowy, nawracający nerw krtaniowy i naczynia śródpiersia, przeciwwskazania są przeciwwskazane. 3. Gruźlica: Chirurgiczne leczenie gruźlicy jest integralną częścią kompleksowego leczenia gruźlicy i jest odpowiednie tylko dla niektórych pacjentów z gruźlicą. Należy wybrać odpowiedni czas i być ściśle skoordynowany z innymi terapiami, aby skrócić czas leczenia, rozszerzyć zakres leczenia i zmniejszyć częstość nawrotów. Wybierając leczenie, należy w pełni rozważyć ogólny stan pacjenta, rodzaj choroby, postęp choroby i reakcję na poprzednie leczenie i dokładnie ustalić na podstawie pozytywnych i bocznych zdjęć rentgenowskich w ciągu ostatnich 3 tygodni. W normalnych okolicznościach pacjenci z gruźlicą powinni najpierw przejść pewien okres leczenia farmakologicznego, na przykład zmiany nie można wyleczyć, ale nadają się do operacji, to znaczy operacja powinna być na czas, nie czekaj, aż wszystkie leki przeciwgruźlicze będą nieskuteczne po badaniu, aby nie przegapić okazji. Ponadto, rozważając metodę chirurgiczną, konieczne jest oszacowanie efektu chirurgicznego, obciążenia pacjenta, stopnia utraty funkcji płuc i możliwości ponownego wystąpienia resztkowego uszkodzenia płuc oraz najbezpieczniejszej, najprostszej i skutecznej operacji. Obecnie ryzyko i powikłania związane z pneumonektomią zostały znacznie zmniejszone, ale nie należy zmuszać tych, którzy nie nadają się do pneumonektomii. (1) Kulka gruźlicy: Średnica jest większa niż 2 cm, a leczenie farmakologiczne nie znika po upływie ponad 6 miesięcy, nawet jeśli centrum znajdzie upłynnioną jamę lub będzie miało tendencję do rozszerzania się, należy ją usunąć. Jeśli natura kulistej zmiany nie jest pewna, nie należy na nią czekać, a operację należy wykonać natychmiast. (2) Uszkodzenia sera: uszkodzenia sera lub stos zmian sera większych niż 2 cm, leczenie farmakologiczne przez 6 miesięcy do ponad 1 roku jest nieważne, kontynuuj sterylizację, należy rozważyć operację. (3) Jama: z powodu gruźlicy oskrzeli spowodowanej przerostem ziarnistości lub bliznami spowodowanymi zwężeniem światła, tworzeniem się otworów napięciowych w dalszej jamie lub z powodu długiego czasu zmiany włóknista tkanka wokół jamy rozprzestrzenia się, tworząc grube ścianki. Ogólnie rzecz biorąc, jama nadal nie jest zamykana po aktywnym leczeniu leku przez 6 miesięcy do 1 roku Niezależnie od tego, czy plwocina jest sterylizowana, należy rozważyć operację, aby uniknąć krwioplucie i rozprzestrzeniania się w przyszłości. (4) gruźlica oskrzeli: czynne leczenie lekami przez 6 miesięcy do ponad 1 roku nieskuteczności, nawet z powodu zwężenia (lub całkowitej niedrożności) spowodowanej niedodmą; lub z powodu rozległego zniszczenia ściany, należy utworzyć powstawanie oskrzeli. (5) Zniszcz płuco: wszystkie lub większość płuc jednego lub jednego płata jest zniszczonych, tworząc uszkodzenia sera, wnęki, atrofię płuc, zwłóknienie, rozstrzenie oskrzeli, rozedmę płuc itp., Należy rozważyć resekcję. Jeśli po stronie przeciwnej występują zmiany, takie jak zmiany sera, gruźlica lub ubytki, problemy chirurgiczne należy dokładnie zbadać. (6) Po zabiegu zapaści chirurgicznej jama nadal nie jest zamykana w czerwcu do 1 roku i wykrywane są bakterie kwasoodporne dodatnie lub sporadycznie dodatnie. Gdy pozwala na to ogólny stan zdrowia pacjenta, można ponownie wykonać wycięcie płuc. 4. Oskrzeli: angiografia oskrzeli potwierdza ograniczenie zmiany. Jeśli występują oczywiste objawy, chore segmenty płuc, płata płuca lub całe płuco należy usunąć chirurgicznie. Jeśli objawy nie są oczywiste, operacja nie jest konieczna. Na przykład, obustronny oskrzela ma zlokalizowane zmiany, a zakres jest mały i można go wycinać etapami. Najpierw cięta jest strona cięższa zmiany. Jeśli po operacji nadal występują objawy, przeciwna strona jest ponownie potwierdzana przez angiografię, a następnie wykonywana jest druga operacja. . Zakres jest zbyt szeroki, a ci, którzy nie mają szans na operację, mogą stosować drenaż pozycji ciała i leczenie medycyną chińską i zachodnią. 5. Ropień płucny: Po aktywnym leczeniu przez ponad 3 miesiące objawy kliniczne i filmy rentgenowskie nie ulegają poprawie, należy je zastosować do lobektomii lub pneumonektomii. Ponieważ zakres stanu zapalnego jest często szeroki, nie należy rozważać usunięcia odcinka płuc, aby uniknąć resztkowej choroby płuc. W przypadku niektórych wyjątkowo słabych pacjentów objawy zatrucia są poważne, nie tolerują operacji płuc, a zmiany zlokalizowane są w powierzchownej części płuc i mogą być stosowane do nacinania i drenażu. 6. Inne: wrodzone torbiele płucne, pęcherze płucne lub izolacja płucna, jeśli pojawią się objawy, powinny być stosowane do resekcji płuc, płuc lub częściowej resekcji. Przed podjęciem decyzji o pneumonektomii należy przetestować wszystkie typy pacjentów powyżej. Jeśli przedoperacyjna pojemność płuc i maksymalna wentylacja stanowią ponad 60% przewidywanej wartości, operacja płuc jest bezpieczniejsza; osoby poniżej 60% należy leczyć ostrożnie. Ponadto, jeśli pacjent ma przewlekłą niewydolność serca i nerek, trudno będzie tolerować operację. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Konieczne jest wykonanie dodatniego i bocznego prześwietlenia klatki piersiowej w ciągu 3 tygodni przed operacją w celu ustalenia lokalizacji, zasięgu i charakteru zmiany. Jeśli pacjent jest nowotworem złośliwym, radiografia klatki piersiowej powinna nastąpić w ciągu 2 tygodni. Ponadto należy wykonać fluoroskopię klatki piersiowej, aby obserwować aktywność przepony, aby ocenić, czy występuje zajęcie nerwu krzyżowego i przyczepność opłucnej. 2. Pneumonektomia ma pewien wpływ na czynność układu oddechowego; szczególnie po torakoplastyce po resekcji efekt będzie poważniejszy. Im większy zakres resekcji, tym większy wpływ. Dlatego pacjentów z resekcją płuc należy szczegółowo zapytać o historię chorób układu oddechowego, sprawdzić czynność oddechową i, jeśli to konieczne, wykonać testy czynności pod płucne, aby prawidłowo oszacować pooperacyjną czynność oddechową. Zabieg chirurgiczny 1. Po całkowitym oddzieleniu zrostów opłucnowych opłucna śródpiersia przednich, tylnych i górnych marginesów płuc jest rozcięta, a płuca pociągnięte w dół. Splot nerwu błędnego do zgorzeliny można zobaczyć powyżej zrębu Małe naczynia krwionośne należy całkowicie wyciąć i podwiązać. Śródpiersiowa tkanka łączna pod zlewem zamętowej żyły i górnej żyły głównej jest oddzielona, ​​a prawy pień tętnicy płucnej i przedni odcinek górnej tętnicy wierzchołkowej można odsłonić. Przód prawej dolnej tętnicy płucnej jest przykryty prawą górną żyłą płucną. 2. Górna żyła płucna jest odsłonięta po tylnej stronie nerwu krzyżowego i oddzielona w osłonie tułowia. Jeśli pień jest krótki, a długość oddzielenia nie jest wystarczająca, pnie gałęzi górnych i dolnych płatów, przedniego i tylnego segmentu oraz gałęzie wewnętrznego i zewnętrznego segmentu środkowego płata można oddzielić po drugiej stronie. Podczas oddzielania ściany tylnej należy zachować ostrożność, aby uniknąć złamania żyły lub prawej dolnej tętnicy płucnej bezpośrednio za nią. Po podwiązaniu i zszyciu głównej żyły płucnej odcina się ją lub podwiązuje się i zszywa główny tułów i tnie na dalszym końcu górnej i środkowej gałęzi. 3. Prawa tętnica płucna ma krótki pień, przednia górna tętnica szczytowa i prawa pnia tętnicy płucnej (w tym dolna część tułowia) powinny być oddzielone, podwiązane i zszyte, a tętnica płucna ma długi kikut. Podwiązanie nie jest łatwe do zsunięcia. . 4. Pociągnij płuca do góry, przytrzymaj dolne więzadła płuc za pomocą dwóch hemostatów i podwiąż je po przecięciu. Znajdź dolną żyłę płucną w pobliżu węzła chłonnego hilarnego. Ta żyła jest najgrubszym i najkrótszym z trzech ruchów i żył w prawym płucu. Podczas leczenia należy zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec złamaniu. Jeśli żyły płucne zostaną odsłonięte pod wpływem węzłów chłonnych, można je najpierw usunąć. Dolna żyła płucna jest oddzielana i podwiązywana, zszywana i cięta. Jeśli kikut jest zbyt krótki, można go dodać jako szew ciągły, aby uniknąć dużego krwawienia spowodowanego poślizgiem. 5. Prawe wspólne oskrzela za pozostałą tętnicą jest połączone z chorym płucem. Otaczające tkanki oskrzeli można oddzielić kulą z gazy i zakrzywionym hemostatem. Jeśli występuje oddzielenie węzłów chłonnych, można je najpierw usunąć. Tętnicę oskrzelową zszywano oddzielnie. Kleszczyki oskrzelowe umieszczono na dystalnym końcu oskrzeli, a chore płuco wyciągnięto na zewnątrz Górne i dolne krawędzie oskrzeli przylegające do wypukłości są wykonane z cienkiego szwu przez cienki szew, a pomocniczy oskrzik jest przecinany przez asystenta w celu usunięcia chorego płuca. Podczas odcinania całkowitego oskrzela, bliższy oskrzeli należy wyciąć, zszyć i dokręcić. Po usunięciu chorego płuca są one podwiązywane osobno lub najpierw zaciskane są dwie kleszcze oskrzelowe. Kikut oskrzeli. 6. Po sprawdzeniu, czy nie ma wycieków powietrza lub krwawienia, oskrzela i kikuty każdego naczynia krwionośnego pokrywa się opłucną śródpiersia. Komplikacja 1, przetoka oskrzelowa Częstość występowania pacjentów z gruźlicą jest wyraźnie wyższa niż u pacjentów bez gruźlicy. Przyczyny są następujące: 1 gruźlica endometrium w pniu oskrzeli, co powoduje słabe gojenie. Zakażenie 2 kikutów lub zapalenie jamy opłucnej powoduje erozję kikuta oskrzeli, powodując obrzęk zapalny lub utratę szwów prowadzącą do pękania kikuta. 3 niewłaściwe leczenie kikuta oskrzeli, takie jak nadmierne złuszczanie tkanki wokół kikuta, powodujące uszkodzenie dopływu krwi, lub szew kikuta nie jest odpowiednio przykryty żywotną tkanką miękką szypułki, aby przyspieszyć gojenie, lub kikut jest zbyt długi, powodując wydzielanie do przechowywania infekcji, Lub pooperacyjna jama szczątkowa nie była odpowiednio leczona lub kikut oskrzeli był źle zamknięty, co powodowało powtarzające się kikuty. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się powietrze, będzie ono istniało po 10-14 dniach drenażu, a pacjent ma gorączkę, drażniący kaszel, strona operacyjna jest nasilona w górnej pozycji leżącej, kaszel i krwawienie plwociny, podejrzewany i skomplikowany oskrzeli Wysypka opłucnowa Po wstrzyknięciu 1-v2 ml roztworu błękitu metylenowego do jamy opłucnej można zdiagnozować pacjenta, jeśli odkrztuka błękitną plwocinę. Leczenie plwociny zależy od czasu plwociny po operacji. Na wczesnym etapie usta można naprawić chirurgicznie, kikut wycina się swobodnie, nabłonek jamy ustnej jest usuwany, świeży kikut jest zszywany, a następnie odpowiednio osadzany w pobliskiej tkance. Później zaleca się umieszczenie zamkniętego drenażu w celu opróżnienia zakażonego płynu opłucnowego. Jeśli drenaż jest nadal zamknięty przez 4–6 tygodni, należy go leczyć zgodnie z przewlekłym ropniem. 2, wnęka zawierająca trudny do usunięcia gaz Większość z nich nie wywołuje objawów. Wnęka ta może być sterylna, może być ściśle obserwowana i leczona lekami, a po kilku miesiącach stopniowo zanika. Niewielka liczba oznak trudności w oddychaniu, gorączki, krwioplucia lub uporczywego wycieku pęcherzyków płucnych wymaga powtarzanego leczenia w zależności od oskrzeli. 3, ropień Resztkowa jama pozostawiona po resekcji płuc gruźlicy jest łatwa do wywołania ropniaka, a jej częstość występowania jest znacznie wyższa niż u pacjentów niebędących gruźlicą. Zasada diagnozy i leczenia można znaleźć w ropniaku. 4, rozprzestrzenianie się gruźlicy Jeśli możesz zastosować skuteczne leki przeciwgruźlicze do przygotowania przedoperacyjnego przed operacją, ściśle kontroluj wskazania chirurgiczne i czas operacji, szczególnie te z plwociną ujemną, to powikłanie jest rzadkie. Przeciwnie, liczba plwociny dodatniej w plwocinie jest zbyt wysoka, aktywnej gruźlicy nie można skutecznie kontrolować, plus techniki znieczulenia, słaba plwocina plwociny pooperacyjnej i współistniejące oskrzela oraz inne czynniki mogą prowadzić do rozprzestrzeniania się gruźlicy. Powyższe komplikacje często na siebie wpływają i występują rzadziej. Dlatego należy zwrócić uwagę na ogólne leczenie gruźlicy, aby uzyskać lepszy efekt leczniczy.