Naprawa tętniaka zatoki aorty

Pęknięcie tętniaka zatoki aorty, znane również jako pęknięcie zatoki tętniaka Valsalva lub zatoki przetoki Valsalva, jest stosunkowo rzadkie w praktyce klinicznej, stanowiąc od 0,31% do 3,56% wrodzonej choroby serca. Częstość występowania u ludzi jest pięciokrotnie wyższa niż u ludzi Zachodu. Jest to spowodowane brakiem normalnej elastycznej tkanki i tkanki mięśniowej w środkowej warstwie zatoki aorty. Pod wpływem ciśnienia wewnątrz aorty ściana zatoki stopniowo staje się cieńsza i rozszerza się na zewnątrz, tworząc wybrzuszenie torebki. , to znaczy guz zatoki aorty, wystający do sąsiedniej komory serca, czasami lewy zatok lub guz zatoki bez zatoki wieńcowej wystaje z serca. Niewiele guzów prawej zatoki wieńcowej może wystawać do przegrody międzykomorowej. Gdy guz zatokowy nie jest zerwany, zwykle przebiega bezobjawowo. Kiedy pewien czynnik, taki jak forsowna aktywność lub uraz, powoduje nagły wzrost ciśnienia wewnątrz aorty, guz zatoki można rozbić do sąsiedniej komory serca, a ostra niewydolność serca może wystąpić klinicznie. Wiek, w którym dochodzi do pęknięcia zatok, może wynosić od kilku lat do ponad 60 lat, 80% pacjentów ma od 20 do 40 lat, a dzieci jest bardzo niewiele, a mężczyźni stanowią ponad dwie trzecie. Leczenie chorób: niedomykalność aorty Wskazanie Naprawa zatoki aorty dotyczy: 1. Zerwany guz zatoki aorty. 2. Tętniak zatoki aorty nie pęka, ale w połączeniu z defektem przegrody międzykomorowej lub niedomykalnością aorty wymaga korekcji chirurgicznej. 3. Tętniak zatoki aorty nie pęka, ale powoduje poważne zaburzenia rytmu serca lub oczywistą niedrożność odpływu prawej komory z powodu dużego worka nowotworowego. 4. Prosty guz zatoki aorty z pękniętym przedsionkiem wiąże się z ryzykiem nagłego pęknięcia powodującego ostrą tamponadę serca. Przeciwwskazania Mniejsze tętniaki zatoki aorty, które są nieuszkodzone i bezobjawowe. Przygotowanie przedoperacyjne W przypadku pacjentów z niepełną dysfunkcją serca przed zabiegiem należy podać odpowiednie leki nasercowe, moczopędne i rozszerzające naczynia krwionośne, a także leżenie w łóżku, dietę niskosodową i przerywane wdychanie tlenu, aby poprawić czynność serca i ogólny stan zdrowia. Zabieg chirurgiczny (a) przeznowotworowa naprawa guza zatoki aorty 1. Nacięcie mostka na linii środkowej. 2. Wytnij szczęśliwy pakiet, aby zweryfikować diagnozę. 3. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego. 4. Po zatkaniu guza szczęśliwą jamą porażenie mięśnia sercowego zostało poddane perfuzji lub wstecznej perfuzji przez zatokę wieńcową. 5. Wybierz nacięcie serca w oparciu o komorę serca guza zatoki aorty. (1) Tętniak zatoki aorty i pęknięcie ujawniają się przez prawą komorę. (2) Guz zatoki aorty i pęknięcie ujawniają się przez prawe przedsionek. (3) Guz zatoki aorty i pęknięcie ujawniają się w lewym przedsionku. 6. Po odsłonięciu kapsułki nowotworowej ściankę kapsułki usuwa się, a igłę dwustronną 4-0 z przekładką stosuje się jako przerywany szew dla 3 do 5 igieł, a następnie wykonuje się drugą warstwę szwu ciągłego po podwiązaniu. 7. Możliwe jest również powiększenie worka nowotworowego i powiększenie tylko końca worka. Użyj igły z podwójną główką i igły połyskującej, aby wprowadzić igłę z szyjki torebki, zszyć szew krzyżowy przez tydzień, przeszyć plaster, a następnie zszyć igłę do ściany. Przejdź przez środek kawałka i podwiąż wszystkie szwy jeden po drugim. (B) naprawa guza zatoki aorty przez korzeń aorty 1. Nacięcie mostka na linii środkowej. 2. Wytnij szczęśliwy pakiet, aby zweryfikować diagnozę. 3. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego. 4. Po zatkaniu guza szczęśliwą jamą porażenie mięśnia sercowego zostało poddane perfuzji lub wstecznej perfuzji przez zatokę wieńcową. 5. Ścianę aorty wycięto poprzecznie z 1,5 do 2,0 cm od pierścienia aorty, aby odsłonić wyłom. 6. Gdy ostium zatokowe jest małe, do zszycia ostium zatokowego można użyć 4-0 igłą dwustronną, a gdy zatokę dużą, łatkę można naprawić. 7. Zszyć nacięcie aorty za pomocą nici polipropylenowej 4-0. (C) naprawa tętniaka zatoki aorty z wadą przegrody międzykomorowej 1. Nacięcie mostka na linii środkowej. 2. Wytnij szczęśliwy pakiet, aby zweryfikować diagnozę. 3. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego. 4. Po zatkaniu guza szczęśliwą jamą porażenie mięśnia sercowego zostało poddane perfuzji lub wstecznej perfuzji przez zatokę wieńcową. 5. Gdy w jamie ustnej guza zatoki i ubytku przegrody międzykomorowej są małe, do naprawy szwu można zastosować 3-0 z igłą dwustronną. 6. Kiedy plaster jest większy, plaster powinien zostać naprawiony z rozmiarem dwóch wycięć i wspólnej długiej osi, a można użyć szwu zszywanego lub szwu ciągłego. Komplikacja Śmiertelność operacyjna wynosi 0-12%, przeważnie poniżej 10% Główną przyczyną śmierci jest zespół niskiej pojemności minutowej serca i okołooperacyjne zatrzymanie krążenia, co wiąże się z koniecznością jednoczesnej korekty złej czynności serca i wad rozwojowych serca. Inne powikłania obejmują arytmię i niedomykalność aorty, co często jest spowodowane złym tworzeniem zastawki aortalnej lub słabą techniką naprawy guzów zatok. Oprócz niedomykalności aorty istnieje kilka doniesień o późnym nawrocie guza zatoki aorty z powodu niepełnej naprawy. Ponadto występują komplikacje związane z jednoczesną naprawą defektu przegrody międzykomorowej lub wymianą zastawki aortalnej, takie jak wycieki resztkowe, wycieki okołogałkowe, embolizacja lub infekcyjne zapalenie wsierdzia sztucznej zastawki.