Cholecystostomia

Stomia pęcherzyka żółciowego jest stosunkowo prostą operacją pierwszej pomocy, mającą na celu odprowadzenie żółci, zmniejszenie ciśnienia żółci, wyeliminowanie zapalenia dróg żółciowych oraz krytycznie chorych pacjentów, którzy mają słabą tolerancję i muszą zostać wypuszczeni na czas, aby usunąć obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej. Może uratować życie, poprawić całe ciało i warunki lokalne oraz położyć podwaliny pod reoperację. Tę procedurę należy wykonać, gdy torbielowaty przewód i wspólny przewód wątrobowy są zatkane. Ponieważ większość pacjentów kwalifikuje się do pierwotnej cholecystektomii i zastosowania drenażu cewnika woreczka żółciowego, ta procedura była stosowana rzadziej. Leczenie chorób: zapalenie pęcherzyka żółciowego Wskazanie 1. Ostre martwicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień pęcherzyka żółciowego lub perforacja pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa z toksycznym wstrząsem, posocznica. 2. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa jest poważna, obszar wątroby i więzadła dwunastnicy ma ciężkie zapalenie, obrzęk, separacja jest łatwa do krwotoku, przyczepność jest ciężka, związek anatomiczny jest niejasny, resekcja pęcherzyka żółciowego jest trudna. 3. Niedrożność dróg żółciowych spowodowana rakiem w dolnej części wspólnego przewodu żółciowego i ampułki ampułki, trudności w drenażu wewnętrznym lub jako pierwsza operacja przygotowawcza do radykalnej operacji. 4. Urazowe pęknięcie podstawy lub ciała pęcherzyka żółciowego i ogólny stan pacjenta jest zły. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Prawidłowe zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. 2. Zastosuj antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu kontroli infekcji. 3. Mechanizm krzepnięcia krwi u pacjentów z żółtaczką jest słaby. Witamina K jest potrzebna przed zabiegiem chirurgicznym, a dożylne środki hemostatyczne stosuje się śródoperacyjnie. 4. Krytycznie chorzy pacjenci powinni zostać przetoczeni. 5. Pacjenci z wstrząsem toksycznym powinni aktywnie ratować leczenie wstrząsem, ale po okresie ratowania, jeśli wstrząs nadal nie ulegnie poprawie, operację należy uratować. 6. Pacjenci z porażeniem jelit lub wzdęciem, dekompresja rurki dekompresyjnej przewodu pokarmowego przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, głowa i klatka piersiowa są lekko uniesione w prawej talii, a podkładka jest umieszczona pod kolanem w celu rozluźnienia mięśni brzucha. 2. Nacięcie: na ogół należy zastosować prawe nacięcie górnej części brzucha o długości około 12 cm, jeśli pacjent jest otyły lub kąt żebra jest szeroki, można również zastosować nacięcie ukośne żeber (nacięcie Kochera), na zewnątrz nie powinno przekraczać 9 końcówki żebra, w przeciwnym razie będzie to miało duży wpływ Nerwy ruchowe. 3. Eksploracja: Ze względu na poważną chorobę nie zaleca się prowadzenia szeroko zakrojonej eksploracji, głównie w celu sprawdzenia pęcherzyka żółciowego i układu żółciowego. Obserwuj lokalizację, rozmiar, kolor pęcherzyka żółciowego, czy występuje przekrwienie, obrzęk, martwicza perforacja, mięso z kamienia żółciowego z kamieniami lub bez nich, mszyce, szczególnie szyjka pęcherzyka żółciowego z kamieniem lub bez. Jeśli w pęcherzyku żółciowym nie ma perforacji martwiczej, pęcherzyk żółciowy można lekko ścisnąć, a test można opróżnić, aby wykazać obecność lub brak niedrożności kamienia. Przyleganie do pęcherzyka żółciowego stanowi naturalną barierę chroniącą pęcherzyk żółciowy. Jeśli nie przeszkadza w eksploracji, najlepiej nie rozdzielać go całkowicie. Kiedy pozwala na to stan, należy dalej badać drogi żółciowe, a także wątrobę, śledzionę i trzustkę. 4. Dekompresja przebijająca: Dno pęcherzyka żółciowego jest odsłonięte, a otoczenie chronione jest gazikiem solnym. Stomię wybrano 2 cm poniżej powierzchni wątroby Najpierw torebkę o średnicy 1 cm zszyto na ścianie pęcherzyka żółciowego i nie zezwalano na podwiązanie. Delikatnie unieś szew i przebij go w środku, aby wydobyć żółć z dekompresji. Obserwuj kolor żółci, mętność i czy występuje ropna zmiana, i wyślij ją do badania mikroskopowego i kultury. 5. Przetoka pęcherzyka żółciowego: w obszarze dziury nakłuć małe usta ostrym nożem krawędziowym, odpowiedni jest rozmiar nacięcia, aby wprowadzić palec wskazujący. Użyj aspiratora do opróżnienia pęcherzyka żółciowego. Jeśli zostaną znalezione kamienie żółciowe, usuń kamienie za pomocą szczypiec lub szczypiec do kamienia. Jeśli to konieczne, użyj palców, aby wniknąć do pęcherzyka żółciowego, aby wykryć obecność kamieni. Czasami w pęcherzyku żółciowym znajduje się wiele małych kamieni, które można wytrzeć gazą solną. Torbielowaty przewód jest osadzony w kamieniach, które można delikatnie popychać ręcznie, a kamienie są przenoszone do pęcherzyka żółciowego, a następnie usuwane. Rurkę w kształcie małża lub parasola umieszcza się w pęcherzyku żółciowym o głębokości około 3 do 4 cm. Warstwa mięśniowa nacięcia ściany pęcherzyka żółciowego jest skierowana do wewnątrz, sznur torebki jest napięty i podwiązany. 0,5 cm od linii szwu torebki naprawiono szew torebki i podwiązanie. Jeśli nacięcie pęcherzyka żółciowego jest duże, pęcherzyk żółciowy może być stosowany jako szew pełnej grubości z nicią jedwabną, a warstwę zewnętrzną można odwrócić i zszyć. Jeśli w ścianie pęcherzyka żółciowego znajduje się obszar martwiczy, część sieci może być przykryta na ścianie pęcherzyka żółciowego w celu ochrony, a rurka drenażowa jest wyjmowana przez sieć. Jednak w normalnych okolicznościach nie jest konieczne unikanie wzrostu przyczepności tkanek i zwiększanie trudności w oddzieleniu drugiego etapu operacji. 6. Zabieg rurki drenażowej i zszycie ściany brzucha: po wyczerpaniu ropnej brzucha włóż papierosa pod woreczek żółciowy w celu drenażu i weź małe usta z prawej ściany brzucha razem z rurką drenażową woreczka żółciowego. Nacięcie drenażowe nie powinno być zbyt ciasne, aby uniknąć trudności przy ciągnięciu papierosów. Kilka igieł można również przymocować do dna pęcherzyka żółciowego wokół rurki drenażowej i otrzewnej. Rurka drenażowa w jamie brzusznej powinna być ostrożna, aby nie była skręcona lub zbyt ciasna. Rurka drenażowa jest przymocowana do szwu skóry, aby zapobiec jej odpadnięciu. Papieros jest opróżniany za pomocą bezpiecznej igły, aby zapobiec wślizgnięciu się do jamy brzusznej. Zakrycie sieci wokół pęcherzyka żółciowego, zapobiegając wyciekaniu żółci i przywieraniu pęcherzyka żółciowego do przewodu pokarmowego, tworząc korzystne warunki dla drugiej operacji. Nacięcie ściany brzucha zszywano warstwa po warstwie. Rurka drenażowa powinna być wypełniona gazą i przymocowana do ściany brzucha, aby zapobiec zrzucaniu i skręcaniu. 7. Jeśli uszkodzenie pęcherzyka żółciowego jest łagodne, ciśnienie żółciowe nie jest wysokie, a pęcherzyk żółciowy nie jest powiększony, uszkodzenie może znajdować się głównie we wspólnym przewodzie żółciowym, przewodzie wątrobowym lub wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym. Pacjent nie powinien tego robić, nawet jeśli ma objawy żółtaczki, wysokiej gorączki lub wstrząsu toksycznego. Stomia pęcherzyka żółciowego. Należy zbadać wspólny przewód żółciowy i wspólny przewód wątrobowy, złagodzić źródło choroby i wykonać drenaż rurki trójdzielnej wspólnego przewodu żółciowego.