Technika Arslana-Serafiniego

Od czasu, gdy Arslan i Serafini poinformowali o rekonstrukcji zespolenia tchawiczo-gardłowego w 1972 r., Wielu badaczy stale ulepszało metody chirurgiczne, a efekt chirurgiczny stopniowo się poprawiał. Stała się jedną z metod laryngektomii po laryngektomii. Podstawowymi zasadami operacji są: 1 zespolenie pierścieniowo-gardłowo-znieczulające-językowe: usuń górną część pierścieniowej chrząstki krtani, zachowaj nagłośnię, kość gnykową, podnieś chrząstkę pierścieniową z błoną śluzową gardła, dolną krawędź nagłośni i kości gnykowej. 2 zespolenie pierścieniowo-gardłowo-eklearne: usuń górną część chrząstki krtani, usuń kość gnykową, nagłośniową przestrzeń przednią, zachowaj nienaruszoną błonę śluzową gardła, częściową nagłośnię i zespolenie korzenia języka. 3 zespolenie tchawiczo-gardłowe: pierwszy lub drugi pierścień tchawicy nad gardłem, pierścień tchawicy i błona śluzowa gardła, nagłośnia, korzenie gnykowate lub języka. Leczenie chorób: torbiele nagłośniowe Wskazanie Zespolenie tchawicy (pętli) gardła jest odpowiednie dla: 1. Rak jest ograniczony do obustronnych strun głosowych, przedniego zwoju, krtani, strefy komorowej i korzenia nagłośni. 2. Rak głośni atakuje obszar podgłośni nie więcej niż 1 cm. 3. Nie nadaje się do częściowej laryngektomii. Przeciwwskazania 1. Rak zaatakował płytkę chrząstki tarczycy, przednią krtań, tarczycę i szyję. 2. Rak atakuje większość nagłośni, szczeliny nagłośni, nagłośni i kości gnykowej. 3. 70 lat lub starszych, niedołężny, cierpiący na zaburzenia czynności układu krążenia Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne przygotowanie do tej samej laryngektomii. 2. Poinformuj pacjenta z wyprzedzeniem, że po operacji mogą występować różne stopnie dysfunkcji połykania, a przed połknięciem należy wykonać aspirację w celu przygotowania do napełnienia mankietu tchawicy. 3. Włóż rurkę nosowo-żołądkową tego samego ranka. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Pionowe nacięcie w linii środkowej szyi. Od kości językowej do wklęsłego mostka lub nacięcia w kształcie litery T, płaska kość językowa jest cięta poziomo na górnym końcu nacięcia pionowego. 2. Separacja W linii środkowej przednią powięź szyjną i mięsień opaski wycięto i oddzielono, a tarczycę odcięto, tarczycę oddzielono z dwóch stron, a chrząstkę tarczycy, chrząstkę pierścieniową i tchawicę szyjną odsłonięto i tępo rozdzielono wokół tchawicy. 3. Odetnij tchawicę (pierścień) Od pierwszego pierścienia tchawicy lub górnej krawędzi pierścieniowej chrząstki jest on ukośnie przecięty od przedniej dolnej do górnej tylnej, a gardło jest oddzielone od przedniej ściany przełyku szyjnego od dołu do góry. Odetnij obustronne stawy pierścieniowe i dolne mięśnie gardła, obierz i przetnij piriform fossa do gardła i gardła. 4. Podwiązanie naczyń krwionośnych Górną tętnicę krtaniową i żyłę podwiązano w pobliżu górnego rogu chrząstki tarczycy. 5. Poderżnij gardło Górną chrząstkę tarczycy odcięto, a górną krawędź płaskiej chrząstki tarczycy przecięto poziomo do okostnej tarczycy. Dolną krawędź nagłośni przecięto i pocięto na boki, a gardło usunięto. Jeśli chcesz wjechać na drogę z kości gnykowej, możesz przeciąć i rozdzielić wzdłuż górnej krawędzi kości gnykowej. Jednocześnie rozciąć przednią nagłośnię, pociągnąć kość gnykową w dół, przeciąć do obrzydliwej doliny i wejść do gardła i gardła. W tym czasie można umieścić kość gnykową i przestrzeń nagłośni. 2/3 nagłośni jest usuwana wraz z krtań. 6. Tchawica-gardło Po pierwsze, dolną krawędź dolnej błony śluzowej gardła i koniec otworu tchawicy zszywa się cienkim drutem, a błonę śluzową odwraca się do końca tchawicy, aby przykryć chrząstkę, i zszywa się po obu stronach złamanego marginesu. Boki gardła są zszywane w górę i w dół, tworząc przednią ścianę dołu w kształcie gruszki, a gardło jest zwężone. Podnieś głowę, aby zmniejszyć napięcie szyi. Użyj cienkiego drutu, aby kontynuować szycie otworu tchawicy i obu stron błony śluzowej gardła, i stopniowo zamykaj gardło tchawicy. Użyj grubej nici lub linii jelitowej, aby przejść przez środek tchawicy (pierścień). Błona śluzowa jest przebita, a następnie przechodzi pod błoną śluzową nagłośni. Osierdzie jest zużyte, około 0,5 od szwu środkowego po obu stronach tej samej metody. Każdy cm wnika w szew, a chirurg i asystent jednocześnie narysują i zszywają trzy szwy W tym momencie zespolenie tchawiczo-gardłowo-gardłowo-językowe jest zakończone, a pasma mięśni i tarczycy oddzielone po obu stronach są zszywane w linii środkowej. Przednia ściana tchawicy. 7. Przepłucz ranę i umieść pasek drenażowy Opłucz ranę roztworem soli fizjologicznej, aby sprawdzić, czy nie ma krwawienia. W przypadku krwawienia zatrzymaj krwawienie i włóż do rurki podskórnej. 8. Zamknij nacięcie Zszyj skórę i skórę z kolei. 9. Wymień rurkę intubacyjną Po przebudzeniu znieczulenia kaniulę znieczulającą usuwa się i umieszcza kaniulę tchawiczą. Komplikacja 1. Podskórne zakażenie szyi jest częstym powikłaniem, które występuje głównie we wczesnym okresie pooperacyjnym, a także występuje w pierwszej połowie lub roku po operacji. Jest to głównie spowodowane stymulacją szwów zespolonych. Po usunięciu szwu nacięcie szybko się goi. Aby zapobiec takim powikłaniom, szew zmniejsza się podczas operacji, a jelito stosuje się w zespoleniu. Podczas korzystania z pociągnięcia staraj się nie używać 2 lub 3 kawałków. 2. Zapalenie płuc spowodowane aspiracją: infekcja śródpłucna spowodowana pooperacyjną niewydolnością połykania Jeśli zastosowana zostanie tchawica z balonem, może ona zapobiec aspiracji i usunąć balon po całkowitym przywróceniu funkcji połykania. Po wystąpieniu zapalenia płuc należy natychmiast zastosować antybiotyki ogólnoustrojowe, a także zwiększyć atrakcyjność wydzielin dotchawiczych. 3. Przetoka gardła: rzadka przedoperacyjna radioterapia dużymi dawkami, pooperacyjne zakażenie podskórne i inne przyczyny mogą powodować skurcz skóry gardła. Metoda leczenia przetoki gardła jest taka sama jak przetoki gardła po całkowitej laryngektomii. 4. Anastomotyczne zerwanie wypadnięcia tchawicy: z powodu nadmiernego napięcia zespolenia tchawiczo-gardłowego spowodowanego złamaniem szwu, rozerwaniem pierścienia chrząstki tchawicy lub miejscowym zakażeniem może spowodować pęknięcie zespolenia. Małe pęknięcie może wyleczyć się po wzmocnieniu miejscowej zmiany opatrunku. Gdy pęknięcie jest duże lub prawie całkowicie podzielone, może powstać wypadnięcie tchawicy. W tym czasie tchawica szyjna cofa się do mostka, powodując duże nagromadzenie wydzieliny podogardłowej i tchawicy. Z szyją rany należy sobie odpowiednio poradzić. Jeśli nie ma oczywistej infekcji, tchawicę można wcześnie podnieść, a zespolenie tchawicy i gardła należy powtórzyć. Pierwszą fazę zamkniętej rany ma dobrą nadzieję. Jeśli rana jest poważnie zainfekowana, antybiotyk należy zastosować jednocześnie w celu wzmocnienia miejscowego opatrunku, aby można było kontrolować infekcję. Rozważ ponowną synchronizację.