Tamponada płata mięśniowego i sieci

Przeniesienie płata mięśniowego klatki piersiowej klatki piersiowej i / lub większej sieci do jamy klatki piersiowej, wypełnienie zainfekowanej przestrzeni opłucnej, leczenie ropni z lub bez przetoki oskrzelowo-opłucnej, nie tylko zmniejsza operację klatki piersiowej pacjenta Deformację pooperacyjną i operację można wykonać w jednym etapie. Klapkę mięśniową i tamponadę omentalową można stosować samodzielnie w leczeniu przewlekłego ropnia lub w połączeniu z torakoplastyką i usuwaniem opłucnej. Często stosowane do wypełnienia ropni są: latissimus dorsi, przedni serratus, pectoralis major, sieci i mięśnia prostego brzucha. Po normalnej pneumonektomii całą jamę klatki piersiowej wypełnia się mięśniem klatki piersiowej. Wielkość każdej klapy mierzy się zgodnie z operacją i materiałem zwłok. Mięsień grzbietowo-lędźwiowy może całkowicie wypełnić 30% -40% jednostronnej jamy klatki piersiowej i 10% mięśnia przedniego Serratus. ~ 15%, mięsień piersiowy większy 20% ~ 30%, mały mięsień klatki piersiowej 0 ~ 2%, większa sieć 5% ~ 15% i odbytnica 5% ~ 15%. Dopływ krwi do mięśnia grzbietowego jest głównie z tętnicy piersiowej. Główny mięsień piersiowy pochodzi z gałęzi tętnicy międzyżebrowej tętnic piersiowych i aortalnych oraz wewnętrznej tętnicy sutkowej. Mięsień prosty odbytu jest dostarczany przez górną tętnicę ściany brzucha. Mięśnie użyte do wypełnienia ropnia muszą chronić szypułkę naczyniową. Sieć może być wykorzystana do pokrycia kikuta oskrzeli przetoką oskrzelowo-opłucną. 48 godzin po zabiegu doszło do neowaskularyzacji w sieci obejmującej kikut oskrzeli i łatwo było zablokować wysięk opłucnowy za pomocą sieci. Sieć może dostać się do klatki piersiowej tunelem podskórnym lub przez otwór brzuszny przepony. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie powikłaniom, takim jak zakażenie brzucha, skręcenie żołądka, perforacja żołądka, plwocina i szypułka naczyniowa z powodu ucisku i zniekształceń spowodowanych martwicą. Sieć na ogół nie jest stosowana, chyba że istnieje trudna do usunięcia przetoka oskrzelowo-opłucnowa lub pozostała jama, którą trudno jest wypełnić samym mięśniem klatki piersiowej. Leczenie chorób: przewlekły ropień Wskazanie Klapa mięśniowa i tamponada omentalna nadają się do: Podobnie jak w chirurgicznych wskazaniach do torakoplastyki, jest bardziej odpowiedni w leczeniu przewlekłego ropnia po wysięku opłucnej oskrzeli i pneumonektomii. W leczeniu ropnia pooperacyjnego łagodna choroba trwa 3 miesiące po operacji, a choroba złośliwa trwa od 6 do 12 miesięcy po operacji, co dowodzi, że nie ma przerzutów w całym ciele i nie ma nawrotu przed operacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wzmocnij odżywianie i popraw niedokrwistość i hipoproteinemię. 2, drenaż klatki piersiowej z przewlekłym ropniakiem, jeśli pacjent nadal ma gorączkę, utratę apetytu i inne objawy zatrucia, powinien poprawić drenaż lub wykonać fenestrację, dopóki objawy nie zostaną opanowane, a następnie operacji. 3, przedoperacyjne badanie czynności serca i płuc, czy hodowla ropy i wrażliwość na leki, u pacjentów z ropniakiem gruźliczym z infekcją, przedoperacyjne stosowanie skutecznych leków przeciwgruźliczych i antybiotyków o szerokim spektrum działania, leczenie przeciwgruźlicze trwa od 2 do 4 tygodni, dzięki czemu Szybkość sedymentacji erytrocytów jest zbliżona do normalnej. 4, zgodnie z wynikami angiografii ropnia, tomografii komputerowej i badania MRI, określ rozmiar i lokalizację ropnia, starannie zaprojektuj płat mięśniowy wymagany do wypełnienia ropnia. Zabieg chirurgiczny 1. Pacjentów z ropniakiem po zabiegu można wprowadzić do klatki piersiowej przez oryginalne nacięcie. Po usunięciu klatki piersiowej niezdrowa tkanka ziarninowa jest usuwana, a następnie zwilżana ciepłą solą fizjologiczną w celu koagulacji i zatrzymania krwawienia. 2. Wypełnij ropień przednim serratus i latissimus dorsi. Jeśli lewy dolny płat zostanie wycięty, a ropniowi towarzyszy przetoka oskrzelowo-oponowa, kikut przetoki oskrzelowej należy ostrożnie oddzielić i ponownie przyciąć, aby uzyskać świeżą ranę, a następnie ponownie zszyć i przykryć szypułkową klapą międzyżebrową przed użyciem. Serratus i latissimus dorsi wypełniają ropień. 3, pokazujący wycięcie prawego płata górnego po przetoce opłucnej i ropni. Od przedniej części pachy do klatki piersiowej, przy założeniu utrzymania dopływu krwi do piersiowca, całkowicie rozcięcie mięśnia piersiowego dużego i odłączenie głównego mięśnia piersiowego od punktu początkowego głównego mięśnia piersiowego, usunięcie pierwszego żebra i długości drugiego żebra 7 cm, klatka piersiowa Duże mięśnie są przenoszone do jamy klatki piersiowej, zamykając wyciek w prawym pniu oskrzeli i wypełniając ropień w prawej górnej części klatki piersiowej. Przed wypełnieniem ropnia mięśniem piersiowym ważne jest, aby ropień całkowicie oczyścił i przyciął kikut oskrzeli. 4, po resekcji płata górnego płata, wysięk opłucnowy oskrzeli, ale także bocznego nacięcia bocznego, w pełni rozcięcie przedniego płata serratus i latissimus dorsi. Ponieważ dopływ krwi do mięśni grzbietu przedniego i grzbietowego pochodzi z tętnicy piersiowo-grzbietowej, mięsień grzbietowo-grzbietowy jest często przecinany przez nacięcie boczno-boczne z powodu torakotomii, wpływając w ten sposób na użycie grzbietu latissimus, ale wpływając na przednią serratus. Mniejsze Aby zapobiec kompresji i zniekształceniu szypułki naczyniowej płata mięśniowego, 7 cm odcinek drugiego żebra usunięto w momencie wejścia płata mięśniowego do klatki piersiowej. 5, ropień jest całkowicie oczyszczony, po przycięciu i zszyciu kikuta oskrzeli, przednia płat Serratus przeniesiony do klatki piersiowej jest zamknięty, aby przykrył kikut oskrzeli, a latissimus dorsi można również wypełnić w klatce piersiowej w tym samym czasie. 6, gdy potrzeba dużej sieci do klatki piersiowej wypełniającej ropień i zamykającej kikut oskrzeli, powinna zastąpić fartuch chirurgiczny i rękawiczki, ponownie wysterylizować skórę brzucha, a następnie otworzyć brzuch, aby wyciąć wolną sieć. Mogą to również zrobić dwie grupy chirurgów. Wykazano, że większa sieć jest wprowadzana do brzusznego dostępu brzusznego z lewego grzebienia biodrowego; kikut oskrzeli był przykryty, a sieć została przymocowana do kikuta oskrzeli za pomocą nici nylonowej 3-0. 7. Pokaż pozycję wejścia i wypełnienia ropniaka, piersiowego dużego, latissimus dorsi, przedniego ząbka i odbytnicy w klatce piersiowej po całkowitej pneumonektomii. 8. Ropień zlokalizowanego ropnia jest niewielki. Po usunięciu żeber poza ropień i zgrubieniu błony opłucnowej tkanka ziarninowa zostaje zeskrobana, a po dokładnym oczyszczeniu rąbka przedniego stosuje się w pobliżu ropnia serratus i latissimus dorsi. Mięśnie takie jak kręgosłup krzyżowy są wypełnione, a następnie bandażowane ciśnieniowo.