Chirurgia Whipa

Operacja Whipple'a jest stosowana do pankreatoduoduodenektomii. Leczenie chorób: rak dwunastnicy rak trzustki Wskazanie Operacja Whipple jest dostępna dla: 1, środkowy i dolny etap raka przewodu żółciowego wspólnego. 2, brak raka wokół ampułki. 3. Nowotwory złośliwe dwunastnicy. 4, rak głowy trzustki wcześnie. 5, ciężkie uszkodzenie trzustki i dwunastnicy. Przeciwwskazania 1. W jamie brzusznej wystąpiły rozległe przerzuty. 2. Rak trzustki atakuje naczynia krezkowe. 3, poważne niedożywienie, ciężka żółtaczka obturacyjna, zły stan ogólny, 70 lat lub więcej, spadek funkcji życiowych narządów, nie może znieść poważnej operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. 2, film RTG klatki piersiowej, aby wykluczyć zmiany przerzutowe. 3. Wstrzyknąć witaminę K, aby zwiększyć aktywność protrombiny. 4. Skoryguj nierównowagę elektrolitów, np. Niski poziom potasu i niski poziom sodu. 5. Dla osób z oczywistym niedożywieniem spowodowanym zbyt małym spożyciem pokarmu, dożylnie dożylnie dodaje się 1 tydzień przed zabiegiem w celu przeniesienia pełnej krwi i osocza w celu skorygowania anemii i hipoproteinemii. 6. U pacjentów z żółtaczką obturacyjną doustne preparaty soli żółciowych podaje się 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wzrostu bakterii w jelicie. 7. Przed zabiegiem podawaj ranitydynę w dawce 150 mg, aby zmniejszyć kwas żołądkowy. 8. Zastosuj profilaktyczne antybiotyki. 9, stężenie bilirubiny w surowicy> 171 μmol / L, stan fizyczny jest nadal odpowiedni do operacji, nie podkreślaj rutynowego stosowania przedoperacyjnego przezwątrobowego drenażu żółciowego (PTBD) w celu zmniejszenia żółtaczki, jeśli PTBD zostało wykonane, należy zwrócić szczególną uwagę ze względu na dużą liczbę Zaburzenia elektrolitowe spowodowane utratą żółci, zwykle wykonywane 2 do 3 tygodni po drenażu, aby zapobiec infekcji żółci wywołanej przez PTBD. Przezskórny przezwątrobowy drenaż pęcherzyka żółciowego może również osiągnąć ten sam cel. W przypadku stanu możliwe jest wprowadzenie drenażu przez endoskop przed operacją i włożenie grubszej specjalnej wbudowanej rurki drenażowej przez otwór wspólnego przewodu żółciowego do górnej części niedrożności, aby szybko poprawić stan pacjenta. 10. Przed zabiegiem umieścić rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie chirurgiczne można ustalić zgodnie z nawykami chirurga. Istnieją dwa powszechnie stosowane nacięcia: jedno to nacięcie ukośne pod prawym brzegiem żebra, które jest około 2 cm niższe niż ogólne nacięcie cholecystektomii. Rozciąga się wzdłuż linii środkowej i rozciąga się na lewą górną część brzucha. Więzadło falciform i więzadło okrągłe są wyciągane w górę. 2, ze względu na przewód żółciowy, trzustkę, operację zmian dwunastnicy, chociaż przed operacją jest więcej danych diagnostycznych dotyczących obrazowania, ale w laparotomii nadal trzeba zdiagnozować, aby określić plan i kroki chirurgiczne. 3, nacięcie dwunastnicy bocznej otrzewnej, drugi odcinek dwunastnicy wraz z głową trzustki od zaotrzewnowego przodu, to znaczy techniką Kochera w celu dalszego zbadania tylnego aspektu trzustki. 4, wolna dwunastnica i głowa trzustki, może badać związek między masą a dolną żyłą główną i aortą brzuszną oraz badać, czy za głową trzustki występuje przerzut węzłów chłonnych; w początkowej fazie raka wokół ampułki jest bardzo mało tkanki zaotrzewnowej Inwazja, ale w raku głowy trzustki może wystąpić naciek tkanki zaotrzewnowej i nacieki ściany żyły głównej dolnej, co wskazuje, że guz przekroczył zakres możliwej radykalnej resekcji. 5. Swobodne zgięcie wątroby w okrężnicy poprzecznej i prawy koniec okrężnicy poprzecznej w celu oddzielenia drugiego i trzeciego odcinka dwunastnicy do przodu, dalej badając związek między głową trzustki, procesem niezaszczepionym i naczyniami krezkowymi. Rak obwodowy ampułki ma zwykle inwazję naczyniową na późnym etapie, podczas gdy rak trzustki może wcześnie zaatakować żyłę wrotną. Rak pochodzący z części niezaszczepionej może otaczać krezkowe naczynie krwionośne. Badanie ultrasonograficzne B podczas operacji jest bardziej pomocne w określaniu związku między masą głowy trzustki a naczyniami krezkowymi i żyłą wrotną. 6. Wytnij sieć na górnej krawędzi poprzecznego jelita grubego, przymocuj lub rozetnij więzadło okrężnicy żołądka w poprzecznym jelicie grubym, otwórz mały worek omletowy, zahacz żołądek do góry, odsłoń przód całej trzustki i zbadaj zmiany trzustki i masy. Związek Rak głowy trzustki często ma nierównomierne i twarde powiększenie głowy, podczas gdy ogon trzustki jest zwłókniony i zanikowy, czasem od powierzchni trzustki do rozszerzonej depresji przewodów trzustkowych; oraz obrzęk głowy spowodowany przewlekłym zapaleniem trzustki Duży, ogon trzustki często wykazuje wzrost konsystencji, a trzustka i otaczające ją tkanki mają zmiany w stanie zapalnym i obrzęku. Jednak warunki te nie są wykorzystywane jako podstawa do diagnozy jakościowej, ponieważ często można je łączyć. Rak dolnego odcinka przewodu żółciowego i rak dwunastnicy nie wpływają na drenaż przewodu trzustkowego, więc trzustka może być zbliżona do normy, a przewód trzustkowy nie rozszerza się. 7. Po podjęciu decyzji o przeprowadzeniu pankreatikoduodenektomii ciało ciałkowe jest na ogół wykonywane po raz pierwszy, szacuje się, że resekcja żołądka wynosi około 50% wraz z węzłami chłonnymi sieci i odźwiernika. Leczenie proksymalnego żołądka zasadniczo następuje po ostrożnym podwiązaniu naczyń krwionośnych pod błoną śluzową, a mała zakrzywiona strona złamanego końca jest zszywana, a zespolenie jelita czczego wykonuje się zgodnie z procedurą Hoffmeistera; dystalny koniec żołądka jest odwrócony na prawą stronę, a następnie żołądek jest cięty. Lewe naczynie krwionośne, prawa tętnica żołądka, mała sieć. 8. Zgodnie z pulsacją tętnicy wspólna tętnica wątrobowa i tętnica wątrobowa są oddzielane, a tkanka limfatyczna - tkanka tłuszczowa otaczająca tętnicę jest oddzielana i wycinana wraz z trzustką i dwunastnicą. 9, w normalnych okolicznościach należy usunąć razem z woreczkiem żółciowym, przewód żółciowy odcina się we wspólnym przewodzie wątrobowym, a jelito czcze zespala się. Czasami w przypadku wcześniejszego raka szpiku występuje przewód żółciowy we wspólnym przewodzie żółciowym i nie wykonuje się cholecystektomii; jednak gdy torbielowaty przewód jest otwarty w niskiej pozycji, pęcherzyk żółciowy musi zostać usunięty. Długotrwała niedrożność dolnego wspólnego przewodu żółciowego, powiększenie pęcherzyka żółciowego, grubość ściany, przekrwienie, obrzęk i usunięcie pęcherzyka żółciowego są często etapami większego urazu i większej utraty krwi. 10. Po odcięciu przewodu żółciowego tkankę limfatyczną obok przewodu żółciowego oddziela się w dół, dystalny koniec przewodu żółciowego zszywa się, a luźną tkankę włóknistą na zewnątrz żyły wrotnej odcina się, dzięki czemu żyła wrotna jest wyraźnie odsłonięta. Oddzielając przednią część żyły wrotnej, można ją połączyć palcem lub długim zakrzywionym zaciskiem naczyniowym, który jest oddzielony w górę od żyły krezkowej górnej. 11. Na górnym i dolnym marginesie górnej żyły krezkowej górne i dolne krawędzie trzustki są zszyte średnio grubą nicią i podwiązane dla hemostazy i przyczepności. Kolejna gruba nić jedwabna jest wprowadzana z tyłu szyi trzustki w celu podwiązania do głowy trzustki w celu kontroli trzustki. Krwawienie z głowy trzustki. 12. Stopniowo przecinaj trzustkę po lewej stronie żyły krezkowej górnej i zwróć uwagę na lokalizację przewodu trzustkowego. Dalszy koniec przewodu trzustkowego ma na ogół około 0,3 cm długości, a linia trakcyjna jest przyszyta jedwabną nicią 3-0 do późniejszego wyszukiwania i przetwarzania. Po całkowitym wycięciu trzustki na dalszym końcu przewodu trzustkowego umieszczany jest odpowiedni cewnik gumowy lub rurka z gumy silikonowej z bocznym otworem. Krwotok na odcinku trzustkowym jest ostrożnie zszywany jedwabną nicią, a kikut trzustki zostaje najpierw przerwany. Szycie w celu zmniejszenia wycieku soku trzustkowego, a następnie zszycie zamkniętego marginesu. Szwy nieabsorpcyjne są wymagane do hemostazy i szycia szwów trzustkowych. Przedwczesna degradacja jelit pod działaniem trypsyny może powodować wtórne krwawienie i wyciek trzustki. 13. Obróć dystalny koniec żołądka i głowę trzustki na prawą stronę, odsłaniając żyłę śledzionową, żyłę krezkową górną i żyłę wrotną. Żyły, które odprowadzają krew głowy trzustki i proces niezaszczepiony łączą się z prawą i tylną stroną żyły wrotnej i żyły krezkowej górnej. Istnieją duże górne i dolne żyły trzustkowe trzustki, a także wiele małych gałęzi żylnych. Aby podwiązać i przeciąć te żylne gałęzie, wymagana jest lekkość i cierpliwość. Te żyły można przeciąć między dwoma włóknami. Jeśli izolowane żyły są krótkie, nieinwazyjny szew naczyniowy 4-0 można zastosować do podwiązania przez zewnętrzną osłonkę żyły wrotnej i żyły krezkowej. Trzustkowy koniec można zacisnąć, a następnie przeszyć przez szew. Tutaj ściana naczynia krwionośnego jest cienka, unikaj stosowania zacisku naczyń krwionośnych, w przeciwnym razie łatwo jest oderwać lub uszkodzić żyłę wrotną lub żyłę krezkową górną, aby spowodować krwawienie. Zasadniczo jest on oddzielony od otaczającej tkanki za pomocą termostatu komara, a dwa włókna są podwiązane i cięte. Po potraktowaniu tutaj gałęzi żyły można oddzielić żyłę wrotną i żyłę krezkową górną od głowy trzustki i jej części niezaszczepionej. 14. Podnieś poprzeczną okrężnicę, znajdź górny koniec jelita czczego, odetnij więzadło Treitza, uwolnij bliższą część jelita czczego, odetnij jelito czcze 10 do 15 cm od więzadła Treitza, dystalny szew jest zamknięty, a bliższy koniec jest tymczasowo podwiązany grubymi liniami, wyciągając z tyłu małej krezki. W prawo. Po stopniowym oddzielaniu, podwiązywaniu i odcinaniu niektórych drenażowych gałęzi żylnych oddziela się żyłę wrotną i nekropozę głowy trzustki. 15. Dalszy koniec żołądka, głowa trzustki, dwunastnica i górny koniec jelita czczego są ciągnięte w prawą stronę, a żyła wrotna jest ciągnięta w lewą górną część przez żyłę wrotną, aby odsłonić górną tętnicę krezkową. Aby całkowicie usunąć przedni odcinek głowy trzustki, osłonka włóknista jest zwykle cięta wzdłuż przedniej podłużnej linii górnej tętnicy krezkowej; jeśli jest lekko oddzielona, ​​błona krezkowa procesu nieczułego może być wyraźnie oddzielona, ​​a następnie cztery palce lewej ręki operatora Po wyczuciu pulsacji i kierunku tętnicy krezkowej górnej kciuk cofa niezasażoną część trzustki i wykrywa dolną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą. Związek między tętnicą górną a trzustką, tętnicą trzustkowo-dwunastniczą jest podwiązany i przecięty, a czasami przednie i tylne gałęzie są podwiązane osobno, a na koniec odcinana jest dolna żyła trzustkowo-dwunastnicza i leczona jest górna część jelita czczego. Z wyjątkiem całego wyciętego kawałka tkanki. Komplikacja Krwawienie z przewodu pokarmowego po operacji jest częstsze i można je uzyskać z: 1 krwawienie zespoleniowe z przewodu pokarmowego; 2 wrzody stresowe, krwotoczne zapalenie żołądka; 3 krwawienie z wrzodu zespolonego jest rzadkie; 4 Krwawienie z naczyń krwionośnych trzustki lub innych miejsc przenika do jelita. W przypadku pooperacyjnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy wykonać gastroskopię włóknistą w celu znalezienia źródła krwawienia. Jeśli ilość krwawienia jest zbyt duża, aby zatrzymać się w czasie, należy ponownie wykonać hemostazę. Autor spotkał się kiedyś z przypadkiem dużej ilości krwotoku spowodowanego zapadnięciem się tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i powstaniem tętniaka rzekomego, który włamał się do jelita czczego, pacjent mógł wyzdrowieć z tętnicy wątrobowej i prawidłowej tętnicy wątrobowej.