Przednia dekompresja urazu szyjnego rdzenia kręgowego metodą Bailey-Badgley

Bailey Badgley doniósł w 1960 r., Że resekcja trzonu szyjnego kręgosłupa i przeszczep kości były stosowane w leczeniu złamania i zwichnięcia kręgosłupa szyjnego oraz innych destrukcyjnych zmian w szyjce macicy, podkreślając znaczenie zmniejszenia i stabilizacji dla ochrony rdzenia kręgowego. Norrell i wsp. (1970), Nakano (1971) i Duan Guosheng i wsp. (1984) donieśli o usunięciu środkowej części trzonu kręgowego i ucisku w kanale kręgowym oraz utrwaleniu przeszczepu kości biodrowej w celu utrwalenia kręgów szyjnych. Niekompletne zmiany i niewielka liczba pacjentów z całkowitym upośledzeniem osiągnęła znaczną poprawę neurologiczną po operacji. Leczenie chorób: złamanie i zwichnięcie kręgosłupa szyjnego Wskazanie Metoda Bailey-Badgley dla przedniej dekompresji urazu rdzenia kręgowego szyjnego ma zastosowanie do: 1. Złamanie rozdrobnionego kręgosłupa szyjnego, fragment złamania wystaje do kanału kręgowego, a objawem klinicznym jest niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego. 2. Dolne rozdrobnione złamanie szyjki macicy lub zwichnięcie złamania, zwichnięcie nie przekracza 1/3 średnicy przednio-tylnej części trzonu kręgowego, objawem klinicznym jest całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego, operacja przednia odciąża 1 lub 2 korzenie nerwowe pod naciskiem, co może sprawić, że zdominuje palec Funkcja zostanie przywrócona. Przeciwwskazania 1. Złamania i zwichnięcia szyjki macicy są poważne, ponad 1/3 średnicy przednio-tylnej części trzonu kręgowego, która charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem funkcji rdzenia kręgowego. 2. Trudności w oddychaniu lub tracheotomia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotowanie skóry i narzędzi do usuwania kości po jednej stronie kości piszczelowej. 2. Przygotuj rentgenowski boczny radiogram szyjki macicy, aby określić miejsce złamania. Zabieg chirurgiczny Nacięcie szyi W płaszczyźnie złamania trzonu kręgowego, od przedniej linii szyjnej do lewej lub prawej przedniej granicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej, lewe lub prawe nacięcie poprzeczne ma długość 6-8 cm, a nawracający nerw krtaniowy może być mniej pociągany, gdy wykonuje się lewe nacięcie. . Nacięcia są obrane odpowiednio w górę i w dół wzdłuż tkanki podskórnej. 2. Ujawnij przód trzonu kręgosłupa Platysma i głęboka powięź zostały przecięte wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowo-obojczykowego, a mostek mostkowo-obojczykowy i pochewka szyjna zostały wyciągnięte na zewnątrz; tarczyca, tchawica i przełyk zostały wyciągnięte na środkową stronę. Często ujawnia się niedrożność żylna tarczycy, którą można wyciąć po elektrokoagulacji lub podwiązaniu. Luźna tkanka łączna jest odrywana do głębokiej części, a palec może dotykać przedniej części kręgu szyjnego w środkowej linii, odsłaniając od 3 do 4 ciał kręgowych. W tym momencie automatyczny zwijacz można wymienić, uważając, aby nie uszkodzić przełyku. W płaszczyźnie szyi 3 ~ 4 można spotkać górną tętnicę tarczycy i górny nerw krtaniowy, a górną tętnicę tarczycy należy odciąć, gdy odsłonięta zostanie przestrzeń międzykręgowa szyi 2 ~ 3. W 7 płaszczyźnie szyi można spotkać dolną tętnicę tarczycy i nawracający nerw krtaniowy. Ostrożnie pociągnij go w dół i nie uszkodź nawracającego nerwu krtaniowego. 3. Złamanie ułożenia kręgosłupa Złamania kręgów szyjnych są ściskane przez rdzeń kręgowy. Ucisk pochodzi głównie z tylnego górnego kąta ściśniętego trzonu kręgowego i tkanki dysku międzykręgowego wystającej z przestrzeni kręgowej powyżej złamanego trzonu kręgowego. Przestrzeń międzykręgowa między złamanym ciałem kręgowym a jego wyższym ciałem kręgowym. Zasadniczo po odsłonięciu przedniej części trzonu kręgowego stosuje się odpowiednio dwie igły strzykawki, a głębokość przestrzeni międzykręgowej i sąsiedniej przestrzeni międzykręgowej są odpowiednio penetrowane do głębokości 1,5 cm. Jeśli głębokość jest zbyt głęboka, istnieje ryzyko dźgnięcia rdzenia kręgowego szyjnego. Boczne zdjęcie rentgenowskie szyjki macicy wykonuje się obok stołu operacyjnego, a po wypłukaniu mokrej błony można określić złamane ciało kręgowe i górną przestrzeń międzykręgową. 4. Centralna resekcja kręgosłupa Wycięcie kości o szerokości 1,2 ~ 1,5 cm pośrodku trzonu kręgowego z rozdrobnionym złamaniem za pomocą osteotomu lub szybkiej mikro wiertarki Zasadniczo kości można użyć do usunięcia kości o głębokości 1,5 cm, a następnie wiercić z tyłu trzonu kręgowego za pomocą mikro wiertła. Warstwę kości korowej można również wykonać za pomocą samego wiertła. Następnie użyj kirety lub specjalnej kleszczy Kerrison, aby usunąć resztkowy cienki kawałek kości i fragment złamania, który wystaje do kanału kręgowego, a także tkankę jądra miażdżystego, która uciekła do kanału kręgowego. Ujawnia się więzadło podłużne tylne. W przypadku znalezienia łzy więzadła, usta łzowe powinny zostać powiększone do przestrzeni zewnątrzoponowej. Jeśli fragmenty jądra miażdżystego zostaną usunięte, rdzeń kręgowy powinien zostać całkowicie zdekompresowany, a więzadło podłużne tylne krwotoczne. Zastosuj koagulację bipolarną, aby zatrzymać krwawienie. 5. Tworzenie się okna kostnego W zależności od szerokości środkowej części zmiażdżonego trzonu kręgowego usuwa się sąsiednie górne i dolne tkanki krążka międzykręgowego, a następnie dolną część górnego trzonu kręgowego i górną część następnego trzonu kręgowego wykonuje się na tej samej szerokości rowka kostnego, tworząc w ten sposób złamany trzon kręgowy Kwadratowe okno z kością pośrodku. 6. Fuzja przeszczepu kości Weź kość ramienną pacjenta lub użyj kości kości i przytnij ją, aby dopasować ją do rozmiaru okna kostnego. Wysokość kości jest 1 ~ 2 mm większa niż wysokość okna kostnego, szerokość jest równa, a grubość jest mniejsza niż głębokość okna kostnego. ~ 3 mm. Głowa pacjenta jest holowana przez anestezjologa, a chirurg używa młotka, aby z niewielką siłą wcisnąć kawałek kości do okna kości. Nie używaj zbyt dużej siły, aby przód kawałka kości znajdował się 1 mm poniżej przedniej części trzonu kręgowego, a tył kawałka kości nie powinien przekraczać tylnej krawędzi trzonu kręgowego, aby uniknąć ściskania rdzenia kręgowego. 7. Nacięcie szwów Przednią płat więzadła podłużnego należy przyszyć jak najwięcej, aby zapobiec wypadnięciu kolumny kości. Przed wycofaniem automatycznego zwijacza i zamknięciem nacięcia stosuje się elektrokoagulację dwubiegunową w celu zatrzymania krwawienia, ponieważ po wystąpieniu krwiaka szyi może powodować trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie. Drenaż silikonowej rurki powinien znajdować się głęboko przed kręgosłupem. Zszywka mostkowo-obojczykowo-sutkowa i głęboka powięź są zszywane, a płytka podskórna, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Krwiak pooperacyjny. Obrzęk operacji powinien być ściśle obserwowany w ciągu 1 do 2 dni po operacji.Jeśli okaże się, że oddychanie jest trudne i podejrzewa się miejscowy krwiak, ranę należy szybko otworzyć w celu leczenia. 2. Nasilone objawy neurologiczne pooperacyjne. Przyczynę należy przeanalizować. W przypadku krwawienia lub włożenia kości krzyżowej do rdzenia kręgowego o głębokim ucisku należy ponownie wykonać operację. 3. Kolumna kostna jest wypadnięta. W przypadku wpływu na czynność gardła należy ponownie przeprowadzić implantację. 4. Dźwięk jest niski i ochrypły. Uraz śródoperacyjny spowodowany przez krtani i nawracający nerw krtaniowy. Wyższemu nerwowi krtaniowemu towarzyszy nerw błędny i towarzyszy mu tętnica tarczowa górna. Wchodzi on do krtani w celu unerwienia mięśnia dolnego gardła, mięśnia pierścieniowego i błony śluzowej krtani. Po urazie dźwięk jest niski i gęsty, a gardło nie ma wrażliwości. Tętnica porusza się w górę zewnętrzną krawędzią tchawicy i bruzdy przełyku i wchodzi do krtani, aby kontrolować ruch strun głosowych. Strumienie głosowe z jednej strony są sparaliżowane i ochrypłe. Dlatego chirurg musi znać nerw błędny, a dwie główne gałęzie relacji chodzenia i anatomiczne, oddzielając i przecinając górną i dolną tętnicę tarczycy, muszą zwracać uwagę na ochronę dwóch nerwów, na przykład ze względu na napięcie zwijacza i nadmierną chrypkę, powinny być zachrypnięte Zrelaksuj zwijacz.