Amputacja środkowego ramienia 1/3

Amputacja i rozwarstwienie stawów to niszczycielska procedura, która od dawna uważana jest za podstawowy środek chirurgicznego leczenia złośliwych guzów kości, ratujący życie pacjentów kosztem kończyn. W ostatnich latach, przy powszechnym stosowaniu skutecznych leków chemioterapeutycznych i zaawansowaniu technik chirurgicznych, a zwłaszcza rozległej rozległej resekcji kończyn, próby leczenia złośliwych guzów kości przyniosły zadowalające wyniki, a wskazania do operacji amputacji zostały zmniejszone. Zgodnie z nową koncepcją zlokalizowanej resekcji guza rola amputacji i rozwarstwienia stawów w leczeniu złośliwych guzów kości powinna zostać ponownie rozpoznana. Ze względu na różne płaszczyzny amputacji amputacja lub rozwarstwienie stawu może być radykalną resekcją guza, rozległą resekcją guza lub resekcją guza marginalnego. Dlatego amputacja lub rozwarstwienie stawów nie zawsze prowadzi do radykalnej resekcji złośliwych guzów kości. Niemniej jednak amputacja i rozwarstwienie stawów są nadal jedną z głównych metod osiągnięcia radykalnej resekcji złośliwych guzów kości. Gdy kończyny nie da się zatrzymać, amputację lub rozwarstwienie stawów należy wykonać zdecydowanie. Wskazaniami do amputacji i wspólnego wycięcia są: 1. Pierwotny złośliwy guz kości o wysokim stopniu złośliwości, nie ma odległych przerzutów, to znaczy, operacja chirurgiczna to IIB i niektóre IIA. 2. Pierwotny złośliwy guz kości o wysokim stopniu złośliwości i przerzuty, etap chirurgiczny III, taki jak guz z przerzutami, można usunąć chirurgicznie lub w celu złagodzenia bólu, wyeliminować miejscowe zakażenie istniejących infekcji, należy również wykonać amputację lub oddzielenie stawów Przerwana operacja. 3. Pierwotne złośliwe guzy kostne, chociaż operacja chirurgiczna to IB i IIA, ale utraciły warunki do miejscowej rozległej resekcji zatrzymanych kończyn. Wybór amputacji lub płaszczyzny stawu: Określ amputację lub płaszczyznę stawu w oparciu o rozmiar guza atakującego kość i tkankę miękką oraz potrzebę założenia protezy. Amputacja w odległości od 5 do 7 cm w pobliżu górnego końca guza może umożliwić miejscową rozległą resekcję guza. Ponieważ chrząstka stawowa, płytka wzrostu kości i torebka stawowa są bezpośrednim rozprzestrzenianiem się guza, radykalną resekcję guza można uzyskać, pobierając bliższy staw nowotworu złośliwego kości, a płytkę wzrostu kości bliższej rurkowatej kości utrzymuje się, aby utworzyć kikut. Rośnie przy normalnej prędkości. Chociaż wraz z rozwojem technologii protetycznej wymagania dotyczące długości kikuta zostały złagodzone podczas instalowania protezy, to znaczy wpływ długości kikuta na instalację protezy został znacznie zmniejszony, a dobrze wygojony kikut jest ważniejszy. Zasadniczo jednak długość kikuta kończyny jest zachowana tak bardzo, jak to możliwe, przy jednoczesnym radykalnym wycięciu guza. Leczenie chorób: pediatryczny zespół wad serca Wskazanie Amputacja ramienia 1/3 dotyczy: 1. Nowotwór złośliwy dłoni, stawu nadgarstkowego lub łokciowego. 2. Ciężka wrodzona wada rozwojowa lub uraz przedramienia i utrata funkcji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie CT i MRI w celu ustalenia stopnia zajęcia guza kości. 2. Rentgen klatki piersiowej i skan kości radionuklidowej całego ciała, z wyjątkiem przerzutów do płuc i przerzutów do kości. 3. Biopsja jasna diagnoza patologiczna. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Izometryczne klapy są projektowane przed i po z góry określonej płaszczyźnie osteotomii, a długość klapki jest równa 1/2 średnicy przednio-tylnej górnego ramienia płaszczyzny. Odetnij skórę i głęboką powięź wzdłuż linii nacięcia i uwolnij bliższy koniec do górnej części płaszczyzny osteotomii. 2. Odetnij mięśnie i nerwy naczyniowe Najpierw poszukaj, odsłoń i podwiąż podwiązkę i odetnij żyłę pachową po wewnętrznej stronie bicepsa. Nerwy przeponowe, środkowe i łokciowe są odcinane na bliższym końcu płaszczyzny osteotomii, umożliwiając im naturalne wycofanie się na bliższym końcu płaszczyzny osteotomii. Następnie, w odległości 1,5 cm od płaszczyzny osteotomii, wycięto mięśnie w przedniej komorze ramienia, a ścięgno triceps wycięto z olecranonu, aby zrównał się z płatem tylnym. 3. Osteotomia i nacięcie zamknięte Triceps i płat tylny zostały wyciągnięte bliżej, a okostną wycięto w płaszczyźnie kołowej na płaszczyźnie osteotomii, a okostną oderwano dystalnie. Następnie odetnij kość ramienną poziomo, usuń dalszy koniec amputacji i usuń ostrą krawędź końca kości. Mięsień trójgłowy przerzedza się, a następnie ciągnie do przodu, aby przykrył koniec kości, a płat powięziowy mięśnia przedniego zszywa się nieregularnie, a na głębokiej stronie umieszcza się gumowy pasek drenażowy. Po dokładnej hemostazie nacięcie skóry zszywano warstwami. Komplikacja 1. Krwotok i tworzenie krwiaków Poważne krwawienie spowodowane podwiązaniem dużych naczyń krwionośnych jest rzadkie, ale powinno być bardzo czujne. Gumową rurkę uciskową przygotowano przy regularnym łóżku po operacji. Uważnie obserwuj krwawienie opatrunku. Po wykryciu poważnego krwawienia należy natychmiast zatrzymać zespół krwi i zatrzymać operację w nagłym wypadku. 2. Ból fantomowy kończyn 3. Nerwiak i pozostały ból kończyn Zakończenia nerwowe mają zregenerowane włókna nerwowe, tworząc nerwiak, co jest nieuniknionym zjawiskiem patologicznym. Jednak tylko u około 10% pacjentów rozwija się bolesny nerwiak. Może to być związane z ściskaniem końca nerwowego przez koniec kości, otaczaniem otaczającej tkanki blizny i adhezją blizny. U pacjentów, którzy nie są leczeni niechirurgicznie, nerwiak można usunąć chirurgicznie, a kikut można umieścić w normalnej przestrzeni mięśniowej.