endarterektomia

Już na początku lat 50. XX wieku Spence (1951) w Stanach Zjednoczonych po raz pierwszy przeprowadził endarterektomię. W 1953 roku DeBakey z powodzeniem zrekonstruował przepływ krwi w celu endoskopowej resekcji całkowitej niedrożności tętnic wewnętrznych. Przez pół wieku, zwłaszcza po opublikowaniu w 1991 r. Wieloośrodkowych, losowych wyników badań Symptoms Endarterectomy Association (NASCET) i European Association of Arterial Surgery Trials (ECST), opublikowano metodę endarterektomii. Nie ma wątpliwości co do statusu Stanów Zjednoczonych, roczna liczba operacji wynosi aż 100 000 przypadków. Leczenie chorób: ogólnoustrojowa idiopatyczna teleangiektazja dziedziczna teleangiektazja krwotoczna Wskazanie Dotyczy zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej większej niż 50% pierwotnej średnicy. Pacjenta można przedstawić jako: 1 autora przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA); 2 całkowity udar; 3 słyszalny szmer naczyniowy; 4 badanie ultrasonograficzne tętnicy szyjnej ze zwężeniem. Osoby z objawami klinicznymi, pełną angiografią mózgową lub angiografią rezonansu magnetycznego (MRA) potwierdziły, że możliwe jest zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Pacjenci z obustronnym zwężeniem tętnicy szyjnej powinni najpierw wykonać tę stronę, która powoduje objawy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ultrasonograficzne tętnicy szyjnej wykazało angiografię mózgową podczas zwężenia tętnicy szyjnej. 2. Angiografia mózgowa powinna obejmować początek tętnicy szyjnej wewnętrznej i angiografii całego mózgu, aby zrozumieć krążenie oboczne. 3. Regularne badania CT i MRI w celu zrozumienia zakresu zawału mózgu i atrofii mózgu. 4. Żywe badanie radionuklidowe mózgu w celu zrozumienia obszaru niedokrwienia mózgu u pacjentów z zawałem mózgu. 5. Ocena czynności serca, płuc, nerek i kontrola nadciśnienia. 6. Wykonaj testy biochemiczne krwi, aby zrozumieć poziom elektrolitów i lipidów we krwi. Zabieg chirurgiczny 1. Znieczulenie w znieczuleniu ogólnym w celu utrzymania stabilnego ciśnienia krwi. 2. Pozycja leży płasko, głowa jest zwrócona na zdrową stronę, głowa jest całkowicie wystawiona na szyję, a głowę można podnieść do kąta 15 ° do 20 ° względem powierzchni łóżka. 3. Trzy rodzaje wyboru nacięcia (1) Proste nacięcie: wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, aż do chrząstki tarczycy, aż do kąta żuchwy. (2) nacięcie poprzeczne: wyśrodkowane na mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym. (3) Nacięcie w kształcie litery „S”: do wyrostka sutkowego, skieruj się do przodu do przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w dół do górnej krawędzi wycięcia mostka 1 ~ 2 palce. 4. Ekspozycja na całą szyję, tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, uwaga na podwiązanie, ścinanie i oddzielenie nerwu błędnego. Do zatoki szyjnej wstrzyknięto miejscowe środki znieczulające w celu zmniejszenia wpływu na częstość akcji serca i ciśnienie krwi. Spróbuj odsłonić wewnętrzną tętnicę szyjną do góry, zwróć uwagę na oddzielenie i ochronę nerwu podbrzusznego. Przed zamknięciem tętnicy szyjnej wewnętrznej należy podać tymczasowe zablokowanie całej szyi, wewnętrznych i zewnętrznych tętnic szyjnych oraz 5000 U heparyny. Górną tętnicę tarczycy można obciąć klipsem tętniaka. Podczas tego procesu utrzymuj normalne lub wysokie ciśnienie krwi. 5. Włóż rurkę bocznikową wzdłużnie, aby otworzyć wewnętrzną tętnicę szyjną i wspólną tętnicę szyjną. Nacięcie powinno odsłonić płytkę miażdżycową i pokazać ją normalnej wewnętrznej tętnicy szyjnej. Jeśli to konieczne, włóż bliższy koniec rurki bocznikowej do bliższego końca wewnętrznej tętnicy szyjnej, a dalszy koniec zastawki należy wprowadzić do wspólnej tętnicy szyjnej. Ruch powinien być łagodny, aby zapobiec wypadnięciu płytki miażdżycowej i, jeśli to konieczne, usunąć ją. Zazwyczaj intubacja zajmuje 2-3 minuty do przepływu krwi przez zastawkę. 6. Pod mikroskopem operacyjnym usunięcie płytki miażdżycowej i endarterektomia usunąć płytkę miażdżycową z boku wewnętrznej ściany tętnicy, usunąć ją pod bocznikiem, a płytkę tętniczą na zewnętrznej tętnicy szyjnej należy usunąć razem, aż Zobacz normalną błonę tętniczą. Podczas zszywania wewnętrznej tętnicy szyjnej można zastosować dużą żyłę odpiszczelową do naprawy tętnicy szyjnej w celu zapobiegania zwężeniu. Przed zakończeniem szwu rurka bocznikowa jest wyjmowana, a pęcherzyki powietrza w tętnicy są uwalniane, a cała szyja, szyja zewnętrzna i wewnętrzna tętnica szyjna są kolejno blokowane. Szycie warstwa po warstwie. Heparynizację można złagodzić za pomocą 30-50 g protaminy (siarczan protaminy). Komplikacja 1. Pooperacyjne ciśnienie krwi wzrasta. 2. Udar pooperacyjny. 3. Krwiak pooperacyjny i pęknięcie szwu szyjnego. 4. Nawrót zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej.