Rekonstrukcja dna jamy ustnej za pomocą dwóch rodzajów płatów i przeszczepów

Do chirurgicznego leczenia raka języka zastosowano dwa rodzaje płatów i rekonstrukcję przeszczepu. Naprawa wad języka po usunięciu raka języka była przeważnie prostym szwem przed latami 70. XX wieku, aby osiągnąć cel usunięcia rany. Język został użyty do przywrócenia funkcji języka po resekcji raka języka, ale jest niewygodny i mało popularny, ponieważ służy do wspomagania jedzenia i języka. Pod koniec lat 70. XX wieku, ze względu na ciągły rozwój chirurgii szczękowo-twarzowej, zwłaszcza mikrochirurgii, otworzył nowy sposób rekonstrukcji raka języka po resekcji. W 1975 r. Japoński bohater Tian Dai zaproponował zrekonstruowanie podstawy języka za pomocą kompozytowej klapy mostkowo-obojczykowo-sutkowej. W 1977 r. Lesh zaproponował płatek klatki piersiowej w kształcie trójkąta w celu naprawy wad języka, jamy ustnej i żuchwy. W 1978 r. Matutic poinformował o zastosowaniu blokady klatki piersiowej. Rekonstrukcja mięśnia wyrostka sutkowego plus płat czołowy dla języka W 1980 r. Wang Hongshi i inni zaproponowali rekonstrukcję języka przy pomocy płata podjęzykowego. Wszystkie powyższe to rekonstrukcja języka z regionalnym przenoszeniem szypuły płatowej. Zaletą jest to, że operacja jest prostsza niż płata swobodnego, a wskaźnik przeżycia płata jest wyższy. Jest to rodzaj metody przywracania języka stosowanej w praktyce klinicznej. Wadą tego jest jednak to, że rak języka ma tendencję do wczesnego przerzutowania, a regionalne płaty są czasami trudne do wybrania, a jednocześnie eliminacja obszaru dawcy musi być zaprojektowana osobno, co często powoduje trudności w operacji, a także powoduje więcej urazów i krwawień. Wpływ ma także powrót pacjenta do zdrowia. W związku z postępem mikrochirurgii w 1977 r. Panje użył wolnej płata pachwinowego do naprawy ubytku tkanki miękkiej w jamie ustnej. W 2 przypadkach naprawa 2 przypadków wycięcia języka zakończyła się powodzeniem. W 1979 r. Brien i wsp. Zastosowali wadę stopy, aby naprawić wadę jamy ustnej. W 1980 r. Szpital Longzheng po raz pierwszy z powodzeniem zrekonstruował kształt i funkcję języka za pomocą przeszczepu płata przedramienia. Klapka ma wysoki wskaźnik przeżycia, duże naczynie krwionośne i łatwą zespolenie, sama klapka ma dobrą teksturę, umiarkowaną grubość i jest łatwa do kształtowania. Jest idealną bezpłatną klapą do naprawy i rekonstrukcji wady języka. Istnieje wiele sposobów na rekonstrukcję języka: oprócz tego są klapy przyśrodkowe, klapki latissimus dorsi, klapy przyśrodkowej górnej części ramienia i klapy łopatki; klapa na szypułkę oraz klapa piersiowa główna i klapa przednia. Możesz wybrać w zależności od aktualnej sytuacji i możliwości wady, a także doświadczenia chirurga. Leczenie chorób: rak języka Wskazanie 1. Pacjent jest w dobrym stanie ogólnym i może wytrzymać tę operację. 2. Jest odpowiedni w przypadkach, gdy przez usta noszona jest duża liczba otworów, a klapa jest trudna do naprawy. Przeciwwskazania 1. Stan fizyczny pacjenta jest zły i trudno jest wytrzymać tę poważną operację. 2. Dwa rodzaje klap wybrane ze względu na własne przeciwwskazania. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed zabiegiem dokładnie sprawdź naczynia krwionośne w obszarze przyjmującym i dwóch obszarach dawcy, aby upewnić się, że nie występują nieprawidłowości. 2. Mikroskop chirurgiczny i mikroskopijne narzędzia naczyniowe, narzędzia chirurgiczne są podzielone na trzy zestawy. 3. 3 dni przed zabiegiem jamę ustną przemywano 1: 5000 roztworem furancyliny i 3% roztworem nadtlenku wodoru, 3 / d przez 3 kolejne dni. 4. Ze świeżą krwią 1200 ~ 1500 ml. 5% dekstran o niskiej masie cząsteczkowej 500 ml i heparyna do stosowania śródoperacyjnego. 5. 1 dzień przed zabiegiem oczyść usta i lewatywę przed snem. 6. Umieść cewnik rano w dniu zabiegu. 7. Przygotowanie skóry i leki przedoperacyjne w miejscu dawcy i biorcy są takie same, jak ogólne wymagania chirurgiczne. Zabieg chirurgiczny Operację podzielono na trzy grupy, a resekcję zmiany przeprowadzono równocześnie z usunięciem płata łokciowego przedramienia. Na przykład naruszona jest na dużą skalę wada penetracji ciała żuchwy, części języka oraz skóry szczęki i pachy. 11.1 1. Usunięcie zmiany 1 Projekt nacięcia: Nacięcie i rozwarstwienie szyi oraz nacięcie płata klatki piersiowej głównej wykonano w 1,5 cm normalnej tkance poza granicą zmiany, a linię narysowano za pomocą błękitu metylenowego. 2 resekcja zmiany, konwencjonalne wycięcie szyi, zachowanie tętnicy twarzowej, takie jak inwazja tętnicy twarzowej, anatomia górnej tętnicy tarczycy, wolna zewnętrzna żyła szyjna, w przygotowaniu do zespolenia. Rozwarstwienie szyi w okolicy podżuchwowej, w dolnej części jamy ustnej, żuchwa. Uszkodzenie w obszarze języka usunięto przez konwencjonalną trójwymiarową resekcję, ranę przemyto i zatrzymano hemostazę. 2. Usunięcie i przeszczep płata łokciowego przedramienia 1 wzór płata: wyśrodkowany na tętnicy łokciowej i głównej żyle, płat został zaprojektowany po łokciowej stronie przedramienia zgodnie z rozmiarem i kształtem wady jamy ustnej. 2 usunięcie płata: zgodnie z procedurą usuwania płatka łokciowego przedramienia, przeciąć skórę, tkankę podskórną wzdłuż linii projektowej, swobodną szypułkę naczyniową i płatek złuszczający. Usunięto pełną grubość dolnej części brzucha, aby naprawić ranę przedramienia. 3 przeszczep płata: odbiorca jest gotowy, płat łokciowy przedramienia jest złamany, przeszczepiony w wadliwym obszarze jamy ustnej, skóra płata jest przylegająca do jamy ustnej, a boczna strona rany jest boczna. Pod mikroskopem operacyjnym zastosowano linię 9-0, a tętnicę łokciową zespolono z tętnicą twarzową lub tętnicą tarczową górną, żyłą główną i żyłą szyjną zewnętrzną. Płat skóry z płatem i brzegiem języka i błony śluzowej dziąsła policzkowego zszywano w sposób przerywany szwem 1-0. 3. Piersiowe duże płaty mięśniowo-szkieletowe są zbierane i przeszczepiane Po przecięciu płata łokciowego przedramienia wykonano trzecią operację w celu przecięcia dużej płata klatki piersiowej. 1 usunięcie płata mięśniowo-szkieletowego: narysuj linię wzdłuż nacięcia klatki piersiowej, przeciąć skórę, tkankę podskórną aż do głębokiej warstwy powięzi, obrócić płat skóry, swobodnie rozciąć szypułkę tętnic piersiowych i ramion, a następnie przeciąć płat wzdłuż nacięcia mięśniowo-skórnego Obszar skóry, tkanki podskórnej, mięśni do okostnej żebra, w 7. żebrze środkowego i bocznego brzegu płata mięśniowo-skórnego, nacięcie okostnej, złuszczanie, w którym żebra są cięte żebrami zgodnie z wymaganą długością kości, a żebra są łamane. Część mięśniową płata mięśniowo-skórnego zszywa się, aby zapobiec oderwaniu okostnej od płata mięśniowo-skórnego. Płat mięśniowo-skórny unosi się wraz z płatem żebrowym, a ranę podwiązuje się, aby zatrzymać krwawienie. 2 Przeszczep dużej płata mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej Rekonstrukcja podżuchwowa i żuchwowa: szypułkę naczyniową dużej płata mięśniowo-skórnego płata skręcono i obrócono do obszaru podżuchwowego. Dwa końce żuchwy wierci się odpowiednio wiertłami do kości. Żebra płata mięśniowo-szkieletowego wywiercono osobno, obustronne złamania kości podwiązano drutem ze stali nierdzewnej o średnicy 0,35 mm, płat skórny płata mięśniowo-skórnego oraz brzeg szczęki i defekt podoczodołowy zszyto szwem 1-0. . 3 Zamknij szyję, ranę klatki piersiowej i umieść rurkę drenażu podciśnieniowego: przepłucz, całkowicie zatrzymaj krwawienie, zszyj szyję i ranę klatki piersiowej szwem 1-0 warstwa po warstwie. Rurkę drenażu podciśnienia umieszcza się po obu stronach szypuły naczyniowej mięśni. Komplikacja 1. Szypułka naczyniowa mięśniowa i skurcz naczyń zespolonych, ucisk, wyciek zespolenia, zakrzepica itp. 2. Płat, płat mięśniowo-szkieletowy i krwotok z szypułek naczyniowych mięśni, tworzenie krwiaków. 3. Zakażenie rany szyi szczękowo-twarzowej. Ta operacja jest duża, liczba podwiązek jest zbyt duża, dezynfekcja wewnętrzna jest trudna, czas operacji jest długi, uraz jest duży, a inne czynniki mogą często powodować pooperacyjne zakażenie rany, powodując pęknięcie płata lub częściową martwicę, a nawet martwicę. 4. Napięcie w okolicy dawcy klatki piersiowej i brzucha jest duże po zszyciu, a zbyt wczesne usunięcie szwu może spowodować rozerwanie rany i opóźnienie gojenia.