Połączone oczyszczenie językowe i szczękowo-żuchwowe

Operacje połączone języka i szyi w leczeniu nowotworów jamy ustnej i szczękowo-twarzowej. Leczenie chorób: nowotwory jamy ustnej i szczękowo-twarzowej Wskazanie 1. Rak języka lub jamy ustnej wpłynął na okostną żuchwy lub zniszczył żuchwę lub rak pochodzący z dolnej szczęki atakuje jamę ustną i język. 2. Pacjenci z podejrzeniem przerzutów do podżuchwowych lub szyjnych węzłów chłonnych lub bez nich. 3. Chociaż węzły chłonne szyjne nie są spuchnięte, pierwotne komórki rakowe mają niski stopień zróżnicowania lub pierwotny rak ma szeroki zakres inwazji, a możliwość przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych jest duża. 4. Szacuje się, że nowotwory pierwotne i przerzutowe są całkowicie resekcyjne. 5. Brak odległych przerzutów, ogólny stan jest nadal dobry. Przeciwwskazania 1. Wystąpiły odległe przerzuty lub wyniszczenie. 2. Zakres pierwotnego raka jest zbyt duży, tak jak język i dno jamy ustnej są szeroko ustalone, rak jest trudny do przecięcia. 3. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych są zbyt szerokie, takie jak liczne guzki nowotworowe w dolnej wardze, ścięgnach, skórze podżuchwowej i tkance miękkiej w drodze do przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych lub rozległe przerzuty raka przerzutowego do szyjki macicy i głębokiej tkanki, raka trudno przeciąć. Osoba Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ogólnoustrojowe obejmuje krew, mocz, rutynowe badanie kału, choroby układu krążenia, czynność wątroby i nerek. Jeśli występuje nadciśnienie, niedokrwistość lub serce, płuca, wątroba, zaburzenia czynności nerek itp., Konieczne jest wykonanie odpowiedniego leczenia przed zabiegiem chirurgicznym, próba korekty i poprawy w celu zmniejszenia powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych. 2. Przygotowanie skóry twarzy, szyi, klatki piersiowej. 3. Przed podaniem znieczulenia podaje się leki przedoperacyjne i przygotowuje się preparaty do transfuzji krwi i infuzji. 4. Oczyść zęby. 5. Prefabrykowane urządzenia do mocowania międzyosiowego lub prefabrykowane prowadnice skośne na zębach górnej i dolnej szczęki do zastosowania pooperacyjnego w celu zapobiegania zwichnięciu żuchwy. Zabieg chirurgiczny Limfadenektomia szyjna Wykonano wycięcie szyi, a trójkąty podżuchwowe i oczodołowe usunięto do dolnej krawędzi żuchwy. 2. Dolna warga, nacięcie środkowe Dolna warga i tkanka miękka stawu skokowego są wycinane z pełnej grubości linii środkowej wargi, osiągając powierzchnię kości, tak aby była ciągła z górnym nacięciem szyi. 3. Podnieś płatek tkanek miękkich po stronie policzka Od linii środkowej do dotkniętej strony otwarto policzek i dziąsło dziąseł, omijając tylny obszar zębów trzonowych, a od przedniej do tylnej klapy wargi i policzka ostro oddzielono na okostnej części żuchwy, odsłaniając boczny aspekt powierzchni żuchwy i powyżej kąta żuchwy. 4. Zobaczył żuchwę Najpierw usuń dotknięty siekacz lub ząb żuchwy w odległości 2 cm od przedniej granicy języka. Użyj ściągacza okostnej na dolnej krawędzi żuchwy w miejscu ekstrakcji, blisko powierzchni kości, do strony językowej. Edge, oddziel tunel. Pojedynczy koniec piły z drutu (drutu) przepuszcza się przez tunel, aby przeciąć żuchwę przy wydobyciu. Niższe pęcherzykowe naczynie krwionośne jest wypełnione woskiem kostnym, aby zatrzymać krwawienie. 5. Odetnij język i dolną tkankę od linii środkowej Za pomocą grubej nici przeszyj 1 ścieg z każdej strony końca języka, aby wyciągnąć język. Odetnij język od linii środkowej (guz znajduje się blisko linii środkowej i może wyjść poza linię środkową i wyciąć 1 cm poza granicę guza). Wytnij mięśnie otwartego dna podłużnie w linii środkowej do płaszczyzny kości gnykowej. Wytnij mięsień przyczepiony do kości gnykowej i zszyj złamany koniec. 6. Wytnij tylną granicę języka Wyciągnij dotkniętą szczękę na zewnątrz i spróbuj wyciągnąć język, aby odsłonić jego grzbiet. Korzeń języka znajdował się poprzecznie 1,5 cm od tylnej granicy guza. Przechodzi na zewnątrz przez rdzeń języka i jest połączony z nacięciem dziąseł w tylnym obszarze zęba trzonowego. Podwiązanie języka, żył i punktów krwawienia w odcinku oraz wypełnianie gazy, aby zatrzymać krwawienie. 7. Bezpłatny egzemplarz wstępujący gałęzi żuchwy i resekcja chirurgiczna Dolny koniec mięśnia do żucia został odcięty, a osierdzie oderwane od zewnętrznej strony gałęzi żuchwy, aby odsłonić wstępującą powierzchnię kości żuchwy. Żuchwę pociąga się w dół i obraca na zewnątrz, aby odsłonić ścięgno przeponowe przymocowane do przedniej części kłykci i gałęzi wstępującej, a przeponę przecina się w żuchwie. Żuchwa została skierowana na zewnątrz, a mięsień pterygoidowy został przecięty wewnątrz kąta żuchwy, a mięsień pterygoidowy został oddzielony przez ściągacz okostnowy. Wytnij i podwiąż wiązkę naczyniową dolnego nerwu zębodołowego. Mięsień pterygoid został odcięty od procesu kłykciny. W tym momencie próbkę połączonej operacji języka i szyi można całkowicie usunąć. 8. Zbadaj usunięty próbkę i ranę chirurgiczną Sprawdź, czy tkanka guza została przecięta i margines bezpieczeństwa jest niewystarczający. W przypadku podejrzanych części należy pobrać tkankę do badania patologicznego zamrożonych skrawków, aby sprawdzić, czy nie pozostała jakaś pozostałość tkanki rakowej. W razie potrzeby należy wykonać dodatkową resekcję. 9. Rana jamy ustnej szwów Przednia część języka może bezpośrednio zszyć ranę języka i brzuch języka czwartą linią. Krawędź rany języka i podstawa języka są zszyte względem krawędzi rany płata śluzówkowego policzka. 10. Opłucz ranę Dokładnie umyj ranę ciepłą solanką. I oczyść rękawiczki, sprzęt i wymień sterylne ręczniki. 11. Zamknij ranę szwu Szew wzdłuż błony śluzowej jamy ustnej jest dalej zszywany podśluzówkowo. W ekwiwalencie gałęzi żuchwy zszywa się resztkowy mięsak pterygoidowy i mięsień do żucia lub inną tkankę miękką w celu wyeliminowania nieprawidłowej jamy. Osteotomia szczęki została przycięta i wygładzona za pomocą rongeur, a do jej zszycia wykorzystano tkankę miękką strony policzkowej i językowej, a następnie ułożono warstwę wargową, kostkową, podżuchwową i szyjną, umieszczając ją w dolnej szczęce i dolnej szyi. Jedna rura z lateksu do drenażu ciśnieniowego. 12. Opatrunek zakrywa ranę szyi. Policzki można odpowiednio zabandażować. Komplikacja Martwica płata skóry Często wiąże się to z niewłaściwym wykonaniem nacięcia, zakażeniem rany i słabym ukrwieniem spowodowanym przedoperacyjną radioterapią. Gdy infekcja stanie się martwicą, jeśli leczenie nie zostanie wykonane w odpowiednim czasie lub zostanie niewłaściwie wyleczone, rana często się otworzy, a tkanka odpadnie.W ciężkich przypadkach mogą wystąpić poważne konsekwencje, takie jak ekspozycja tętnicy szyjnej lub pęknięcie i krwawienie. Kluczem jest zatem wczesna profilaktyka i wczesne leczenie. Wczesne zapobieganie: zaplanuj nacięcie tak, aby było rozsądne, zapobiegaj dopływowi krwi, zapobiegaj infekcjom, tak samo jak poprzednio; wczesne leczenie: znaleziono infekcję skóry, martwicę, którą należy wzmocnić opatrunkiem, kontrolować infekcję, gładki drenaż i inne zrzucanie martwiczych tkanek, po oczyszczeniu rany, aby Metody naprawy przeszczepu skóry lub płata w celu wyeliminowania rany. Tętnica szyjna jest odsłonięta, musi być opatrunkiem mokrym, a ziarnina jest hodowana i czyszczona przed leczeniem, jak opisano powyżej. 2. Uszkodzenie nerwu błędnego Często wewnętrzna żyła szyjna zostaje odcięta z powodu niewystarczającego uwolnienia osłony naczyniowej szyjki macicy. W tym momencie należy dokonać natychmiastowego dopasowania. 3. Uraz cewnika piersiowego W rozwarstwieniu lewej szyi, kiedy rozcina się wewnętrzny i dolny róg górnego trójkąta obojczyka, przewód piersiowy łatwo ulega uszkodzeniu, dlatego należy zachować ostrożność. Jeśli okaże się, że chyle z drobnymi lipidami się przelewa, ostrożnie poszukaj przerwy i dokładnie ją zszyj. Jeśli po zabiegu w drenażu znajduje się chyle, należy natychmiast przerwać ssanie próżniowe, na czczo, wlewie dożylnym, miejscowym bandażowaniu ciśnieniowym, a przetokę można wyleczyć. Jeśli jest nieważny, należy go wyłączyć, otworzyć ranę, aby się dowiedzieć, i znaleźć usta do wykonania szwu sznurkowego. 4. Uraz dużego statku Większość wewnętrznych uszkodzeń żyły szyjnej występuje, gdy dolny koniec regionu nadobojczykowego jest leczony dolnym końcem, i może również wystąpić, gdy leczony jest górny odcinek szyjny. Ten pierwszy jest bardziej niebezpieczny, żyła jest zerwana lub podwiązka jest luźna, aw bliższym końcu naczynia krwionośnego powstaje podciśnienie, a powietrze może być wdychane. Jeśli ilość wchodzącego powietrza jest duża, moc prawego serca można nagle zmniejszyć, tworząc zator powietrzny. U pacjenta wystąpiło bladość, ciśnienie krwi, oddychanie, zaburzenia krążenia, a nawet śmierć. Ten ostatni ma dużą liczbę krwawień, a jeśli nie da się poradzić sobie z czasem, będzie również niebezpieczny. Dlatego, gdy żyła zostanie złamana lub podwiązka jest luźna, natychmiast naciśnij pęknięcie zerwania, ostrożnie oddziel dolny (górny) koniec żyły i odpowiednio podwiązaj po zaciśnięciu. Kluczem do zapobiegania tej poważnej sytuacji jest ścisłe przestrzeganie procedur operacyjnych. Konieczne jest podwojenie bliższego (dystalnego) końca serca, następnie przecięcie żyły, a następnie dodanie 1 szwu przez szew. Niezależnie od leczenia dolnego lub górnego końca wewnętrznej żyły szyjnej płaszczyzna podwiązania i cięcia nie jest zbyt niska (wysoka) i łatwo jest ją obsługiwać po jej złamaniu. Jednocześnie kikut żylny nie powinien być wolny, nawet jeśli podwiązka żylna jest luźna, jej kikut nie będzie trudny do znalezienia z powodu cofnięcia. Leczenie krwawienia z wewnętrznej żyły szyjnej pooperacyjnej jest często bardzo trudne. Gdy krwi nie można zaciśnąć, hemostatyk można wypełnić gazą jodoformową. Po 15-20 dniach żyłę można zamknąć i hemostazę. Pęknięcie tętnicy szyjnej jest stosunkowo rzadkie i częściej występuje po zakażeniu rany pooperacyjnej. Płat skóry jest nekrotyczny, rana jest otwarta, a tętnica szyjna zostaje odsłonięta. Jeśli infekcji nie można kontrolować i dalej się rozwija, doprowadzi to do pęknięcia tętnicy szyjnej i masywnego krwawienia. Potem jest niedociśnienie, wstrząs krwotoczny, w tym czasie podwiązanie, śmiertelność jest bardzo wysoka. Dlatego konieczne jest podwiązanie w przypadku uzupełnienia objętości krwi. Podwiązanie wspólnej tętnicy szyjnej lub wewnętrznej tętnicy szyjnej może powodować niedotlenienie, niedowład połowiczny, afazję, a nawet śmierć tkanki mózgowej, co jest bardzo poważnym powikłaniem. Małe naczynia krwionośne w ranie po operacji, głównie z powodu niepełnej hemostazy, wykazywały nadmierny drenaż po operacji, taki jak 24-godzinny drenaż powyżej 500 ml, powinny otworzyć ranę, zatrzymać krwawienie. 5. Uszkodzenie gałęzi żuchwy nerwu twarzowego Główne powody to: 1 nacięcie nie znajduje się 1,5 cm poniżej dolnej krawędzi dolnej szczęki, ale jest wyższe; 2 w procesie łopotania, a nie na głębokiej powierzchni płytkiej głębokiej powięzi, gałąź żuchwy jest uszkodzona; Kiedy podwiązano zewnętrzną tętnicę szczękową i przednią żyłę, gałąź żuchwy nie była ponownie badana, podwiązanie nie było zlokalizowane poniżej i wewnątrz dolnej krawędzi żuchwy, ale łatwo było ją uszkodzić. Jeśli jest to spowodowane trakcją śródoperacyjną, można ją odzyskać. 6. Krwotok wewnątrzczaszkowy i niedrożność dróg oddechowych Zasadniczo nie jest łatwo wytworzyć niedrożność dróg oddechowych po jednej bocznej resekcji żuchwy, ale jeśli występuje krwotok śródczaszkowy, twarz jest pod ciśnieniem i zabandażowana, co powoduje trudności w oddychaniu z powodu krwiaka w dolnej części jamy ustnej i strony gardła. W tym czasie należy wykonać hemostazę i drenaż, a jeśli to konieczne, należy usunąć krwiak lub wykonać tracheostomię. W przypadku trudnego do kontrolowania krwawienia wewnątrz gałęzi wstępującej żuchwy należy ponownie otworzyć ranę, aby zatrzymać krwawienie, lub krwotok należy wypełnić gąbką hemostatyczną, a następnie hemostatyk należy wypełnić długą gazą jodoformową. Gazę jodoformową ekstrahowano w 10d i 14d po operacji, a efekt był bardziej niezawodny. 7. Zaburzenie relacji Po resekcji żuchwy jednej strony, strona przeciwna jest przechylana do wewnątrz z powodu pociągania mięśni. Następnego ranka po operacji trakcja międzyosiowa powinna zostać wykonana na czas lub należy nosić pochyloną płytkę prowadzącą. 8. Gruczoły ślinowe wpływają do jamy rany Głównym powodem było to, że ślinianka przyuszna została przypadkowo uszkodzona podczas operacji i nie została poddana leczeniu, ale powstały wewnętrzne hemoroidy. Po pierwsze, plwocinę należy spuścić z jamy ustnej lub żuchwy; po drugie, bandaż uciskowy można wyleczyć. Jeśli nie poprawi się w określonym czasie, rozważ narażenie na promieniowanie lub chirurgiczne zamknięcie ślinianki przyusznej.