połączone opracowanie chirurgiczne języka i szyi

Łączona radykalna operacja języka i szyi do chirurgicznego leczenia nowotworów jamy ustnej i szczękowo-twarzowej. Leczenie chorób: nowotwory jamy ustnej i szczękowo-twarzowej Wskazanie Radykalna chirurgia łączona szyi języka ma zastosowanie do: 1. Rak języka nie wpłynął na dno jamy ustnej. 2. Chociaż rak języka zaatakował jamę ustną, ale nadal istnieje pewna odległość od okostnej żuchwy. 3. Rak dna wpływa na język i brzuch, ale nie zaatakował okostnej żuchwy. 4. Występują lub podejrzewane przerzuty do węzłów chłonnych na szyi. Lub chociaż nie ma limfadenopatii szyjnej, ze względu na dużą częstość przerzutów raka języka, może być również stosowana do selektywnego wycięcia szyi lub chirurgii skojarzonej radykalnej. Przeciwwskazania 1. Rak języka, rak jamy ustnej zaatakował okostną lub wpłynął na kość żuchwy. 2. Rak pierwotny i rak z przerzutami są zbyt rozległe i trudno było je chirurgicznie wyciąć. 3. Ogólny stan jest zły i nie może tolerować znieczulenia ogólnego i operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ogólnoustrojowe obejmuje krew, mocz, rutynowe badanie kału, choroby układu krążenia, czynność wątroby i nerek. Jeśli występuje nadciśnienie, niedokrwistość lub serce, płuca, wątroba, zaburzenia czynności nerek itp., Konieczne jest wykonanie odpowiedniego leczenia przed zabiegiem chirurgicznym, próba korekty i poprawy w celu zmniejszenia powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych. 2. Przygotowanie skóry twarzy, szyi, klatki piersiowej. 3. Przed podaniem znieczulenia podaje się leki przedoperacyjne i przygotowuje się preparaty do transfuzji krwi i infuzji. 4. Oczyść zęby. Zabieg chirurgiczny Limfadenektomia szyjna Pierwszy pełny odcinek szyi. Próbka do wycięcia szyi jest nadal połączona z tkanką podżuchwową. 2. Dolna warga, nacięcie środkowe Dolna warga i tkanka miękka stawu skokowego są cięte w całej warstwie linii środkowej wargi, osiągając powierzchnię kości i łącząc ją z nacięciem dolnej szczęki. 3. Otwórz klapkę warg i policzków Nacięcie wzdłużne wykonano z sutka dziąsła siekacza między siekaczami, a płaty warg i policzków odwrócono od przednich i tylnych grzebieni biodrowych, aby odsłonić boczną stronę żuchwy. 4. Resekcja kości zębodołowej żuchwy Ten krok można pominąć, gdy prosty język i szyja połączone z radykalną operacją. Przy każdej oczekiwanej osteotomii można narysować ząb, a następnie za pomocą wiertarki elektrycznej nieznacznie usunąć kość wyrostka zębodołowego sąsiedniego guza. 5. Wycięcie języka i pierwotnego raka u podstawy ust Guz wycięto 1 cm od zmiany za pomocą noża elektrycznego i za pomocą kości zębodołowej wypchnięto przez dolną część jamy ustnej do dolnej części szczęki, a następnie usunięto wycięcie szyi. 6. Zamknij nacięcie wewnątrzustne Nacięcie błony śluzowej i tkankę podśluzówkową zszyto jelitem 3-0 lub pierwszą nicią jedwabną. Osteotomię przycina się za pomocą rongeura, a ranę kostną można zatrzymać za pomocą wosku kostnego. Wykonaj płatek błony śluzowej dopełniając brzeg rany kości i szczelnie zszyj. 7. Zamknij nacięcie skóry Po odpowiednim przepłukaniu rany nacięcia warg, ścięgien i szyi są nakładane warstwowo. Umieść próżniową rurkę drenażową pod szczęką i szyją. Komplikacja Martwica płata skóry Często wiąże się to z niewłaściwym wykonaniem nacięcia, zakażeniem rany i słabym ukrwieniem spowodowanym przedoperacyjną radioterapią. Gdy infekcja stanie się martwicą, jeśli leczenie nie zostanie wykonane w odpowiednim czasie lub zostanie niewłaściwie wyleczone, rana często się otworzy, a tkanka odpadnie.W ciężkich przypadkach mogą wystąpić poważne konsekwencje, takie jak ekspozycja tętnicy szyjnej lub pęknięcie i krwawienie. Kluczem jest zatem wczesna profilaktyka i wczesne leczenie. Wczesne zapobieganie: zaplanuj nacięcie tak, aby było rozsądne, zapobiegaj dopływowi krwi, zapobiegaj infekcjom, tak samo jak poprzednio; wczesne leczenie: znaleziono infekcję skóry, martwicę, którą należy wzmocnić opatrunkiem, kontrolować infekcję, gładki drenaż i inne zrzucanie martwiczych tkanek, po oczyszczeniu rany, aby Metody naprawy przeszczepu skóry lub płata w celu wyeliminowania rany. Tętnica szyjna jest odsłonięta, musi być opatrunkiem mokrym, a ziarnina jest hodowana i czyszczona przed leczeniem, jak opisano powyżej. 2. Uszkodzenie nerwu błędnego Często wewnętrzna żyła szyjna zostaje odcięta z powodu niewystarczającego uwolnienia osłony naczyniowej szyjki macicy. W tym momencie należy dokonać natychmiastowego dopasowania. 3. Uraz cewnika piersiowego W rozwarstwieniu lewej szyi, kiedy rozcina się wewnętrzny i dolny róg górnego trójkąta obojczyka, przewód piersiowy łatwo ulega uszkodzeniu, dlatego należy zachować ostrożność. Jeśli okaże się, że chyle z drobnymi lipidami się przelewa, ostrożnie poszukaj przerwy i dokładnie ją zszyj. Jeśli po zabiegu w drenażu znajduje się chyle, należy natychmiast przerwać ssanie próżniowe, na czczo, wlewie dożylnym, miejscowym bandażowaniu ciśnieniowym, a przetokę można wyleczyć. Jeśli jest nieważny, należy go wyłączyć, otworzyć ranę, aby się dowiedzieć, i znaleźć usta do wykonania szwu sznurkowego. 4. Uraz dużego statku Większość wewnętrznych uszkodzeń żyły szyjnej występuje, gdy dolny koniec regionu nadobojczykowego jest leczony dolnym końcem, i może również wystąpić, gdy leczony jest górny odcinek szyjny. Ten pierwszy jest bardziej niebezpieczny, żyła jest zerwana lub podwiązka jest luźna, aw bliższym końcu naczynia krwionośnego powstaje podciśnienie, a powietrze może być wdychane. Jeśli ilość wchodzącego powietrza jest duża, moc prawego serca można nagle zmniejszyć, tworząc zator powietrzny. U pacjenta wystąpiło bladość, ciśnienie krwi, oddychanie, zaburzenia krążenia, a nawet śmierć. Ten ostatni ma dużą liczbę krwawień, a jeśli nie da się poradzić sobie z czasem, będzie również niebezpieczny. Dlatego, gdy żyła zostanie złamana lub podwiązka jest luźna, natychmiast naciśnij pęknięcie zerwania, ostrożnie oddziel dolny (górny) koniec żyły i odpowiednio podwiązaj po zaciśnięciu. Kluczem do zapobiegania tej poważnej sytuacji jest ścisłe przestrzeganie procedur operacyjnych. Konieczne jest podwojenie bliższego (dystalnego) końca serca, następnie przecięcie żyły, a następnie dodanie 1 szwu przez szew. Niezależnie od leczenia dolnego lub górnego końca wewnętrznej żyły szyjnej płaszczyzna podwiązania i cięcia nie jest zbyt niska (wysoka) i łatwo jest ją obsługiwać po jej złamaniu. Jednocześnie kikut żylny nie powinien być wolny, nawet jeśli podwiązka żylna jest luźna, jej kikut nie będzie trudny do znalezienia z powodu cofnięcia. Leczenie krwawienia z wewnętrznej żyły szyjnej pooperacyjnej jest często bardzo trudne. Gdy krwi nie można zaciśnąć, hemostatyk można wypełnić gazą jodoformową. Po 15-20 dniach żyłę można zamknąć i hemostazę. Pęknięcie tętnicy szyjnej jest stosunkowo rzadkie i częściej występuje po zakażeniu rany pooperacyjnej. Płat skóry jest nekrotyczny, rana jest otwarta, a tętnica szyjna zostaje odsłonięta. Jeśli infekcji nie można kontrolować i dalej się rozwija, doprowadzi to do pęknięcia tętnicy szyjnej i masywnego krwawienia. Potem jest niedociśnienie, wstrząs krwotoczny, w tym czasie podwiązanie, śmiertelność jest bardzo wysoka. Dlatego konieczne jest podwiązanie w przypadku uzupełnienia objętości krwi. Podwiązanie wspólnej tętnicy szyjnej lub wewnętrznej tętnicy szyjnej może powodować niedotlenienie, niedowład połowiczny, afazję, a nawet śmierć tkanki mózgowej, co jest bardzo poważnym powikłaniem. Małe naczynia krwionośne w ranie po operacji, głównie z powodu niepełnej hemostazy, wykazywały nadmierny drenaż po operacji, taki jak 24-godzinny drenaż powyżej 500 ml, powinny otworzyć ranę, zatrzymać krwawienie. 5. Uszkodzenie gałęzi żuchwy nerwu twarzowego Główne powody to: 1 nacięcie nie znajduje się 1,5 cm poniżej dolnej krawędzi dolnej szczęki, ale jest wyższe; 2 w procesie łopotania, a nie na głębokiej powierzchni płytkiej głębokiej powięzi, gałąź żuchwy jest uszkodzona; Kiedy podwiązano zewnętrzną tętnicę szczękową i przednią żyłę, gałąź żuchwy nie była ponownie badana, podwiązanie nie było zlokalizowane poniżej i wewnątrz dolnej krawędzi żuchwy, ale łatwo było ją uszkodzić. Jeśli jest to spowodowane trakcją śródoperacyjną, można ją odzyskać. 6. Krwotok wewnątrzczaszkowy i niedrożność dróg oddechowych Zasadniczo nie jest łatwo wytworzyć niedrożność dróg oddechowych po jednej bocznej resekcji żuchwy, ale jeśli występuje krwotok śródczaszkowy, twarz jest pod ciśnieniem i zabandażowana, co powoduje trudności w oddychaniu z powodu krwiaka w dolnej części jamy ustnej i strony gardła. W tym czasie należy wykonać hemostazę i drenaż, a jeśli to konieczne, należy usunąć krwiak lub wykonać tracheostomię. W przypadku trudnego do kontrolowania krwawienia wewnątrz gałęzi wstępującej żuchwy należy ponownie otworzyć ranę, aby zatrzymać krwawienie, lub krwotok należy wypełnić gąbką hemostatyczną, a następnie hemostatyk należy wypełnić długą gazą jodoformową. Gazę jodoformową ekstrahowano w 10d i 14d po operacji, a efekt był bardziej niezawodny. 7. Zaburzenie relacji Po resekcji żuchwy jednej strony, strona przeciwna jest przechylana do wewnątrz z powodu pociągania mięśni. Następnego ranka po operacji trakcja międzyosiowa powinna zostać wykonana na czas lub należy nosić pochyloną płytkę prowadzącą. 8. Gruczoły ślinowe wpływają do jamy rany Głównym powodem było to, że ślinianka przyuszna została przypadkowo uszkodzona podczas operacji i nie została poddana leczeniu, ale powstały wewnętrzne hemoroidy. Po pierwsze, plwocinę należy spuścić z jamy ustnej lub żuchwy; po drugie, bandaż uciskowy można wyleczyć. Jeśli nie poprawi się w określonym czasie, rozważ narażenie na promieniowanie lub chirurgiczne zamknięcie ślinianki przyusznej.