Nefrektomia z powodu guza nerki

Operacja nefronu zatrzymującego guz nerki jest dostosowana do 1 wyizolowanej nerki. 2 strona raka nerki i przeciwna nerka nie ma żadnej funkcji lub została usunięta, lub przeciwna nerka ma choroby, które mogą zagrażać jej funkcji, takie jak kamienie, zapalenie i choroby wrodzone, miażdżyca nerek i tym podobne. 3 dwustronny rak nerkowokomórkowy, mniejszą stronę guza częściowo wycięto, a większą stronę leczono radykalną nefrektomią. Wszystkie obustronne pojedyncze guzy nerki miały średnicę <3 cm, a dwustronna obustronna częściowa resekcja była możliwa. 4 jednostronny pojedynczy złośliwy guz nerki, średnica <3 cm, pozycja jest stosunkowo płytka, a przeciwna funkcja nerek jest normalna. Wśród nich 1 do 3 nazywa się częściową nefrektomią impulsywną, a 4 nazywa się częściową nefrektomią selektywną. Leczenie chorób: guzy nerek Wskazanie Nefrektomia nerkowa jest odpowiednia w przypadku guzów nerki ograniczonych do górnego i dolnego bieguna nerki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Z wyjątkiem bardzo powierzchownych guzów, należy wykonać angiografię nerkową przed operacją, aby zrozumieć ruch tętnicy nerkowej. 2. Zrozumieć stan przeciwnej nerki. 3. Duże guzy pośrodku nerki, gdzie pozycja jest głębsza, w celu zrozumienia rozmieszczenia systemu drenażu miednicy nerkowej wykorzystuje się pyelografię. 4. Przygotuj sterylny kruszony lód przed operacją. 5. Przed zabiegiem podać odpowiednią ilość płynu, aby zapewnić skuteczną śródoperacyjną perfuzję nerek. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie wybiera lędźwiowe nacięcie pozaotrzewnowe przez 11. przestrzeń międzyżebrową lub 12. łóżko żebrowe. W przypadku guzów o stosunkowo dużej nerce 10 i 9 żebra można wyciąć w tym samym czasie. Dwustronną częściową resekcję nerki można zastosować pod obustronnym nacięciem międzyżebrowym przez jamę brzuszną. 2. Nerka jest całkowicie uwolniona w powięzi okołoporodowej, ale tłuszcz okołoporodowy wokół guza nerki powinien zostać zatrzymany. Jeśli istnieje niezależna górna lub dolna tętnica nerkowa, jest ona bezpośrednio blokowana, a biegun nerkowy jest usuwany wzdłuż granicy niedokrwienia. Jeśli tak nie jest, wykonaj poniższe czynności. 3. Rozwiń tkankę tłuszczową wokół nerek, żył i miedniczek nerkowych, a następnie zwolnij tętnicę nerkową, żyłę i miedniczkę nerkową. 4. Znaczna liczba osób z biegunami nadnerczowymi jest zaopatrywana przez niezależne tętnice guzkowe, które można znaleźć przed miedniczką nerkową w celu zablokowania. Niższa część nerki może mieć niezależną tętnicę podnerkową, która biegnie pod przednią i tylną miednicą nerkową, a po zablokowaniu widoczna jest wyraźna linia graniczna konturu niedokrwiennego nerek. Jeśli guz znajduje się w obszarze niedokrwienia, może nie być konieczne zablokowanie pnia tętnicy nerkowej. Jeśli guz nerki znajduje się poza obszarem niedokrwiennym, ogólnie nie zaleca się uwalniania innych gałęzi tętnicy nerkowej z warstwy nerkowej. W takim przypadku pień tętnicy nerkowej należy najpierw zablokować, a na 5–10 minut przed zablokowaniem tętnicy nerkowej można podać dożylnie 100–150 ml mannitolu. Miejscowe chłodzenie przeprowadzono na nerkach stosowanych zewnętrznie z kruszonym lodem, a operację rozpoczęto 10–15 minut później. Żyła nerkowa nie jest zablokowana, co może zmniejszyć niedokrwienie nerki podczas operacji, a odcinek żyły można znaleźć poprzez krwawienie z refluksu żylnego, które łatwo zatrzymać krwawienie. 5. Kapsułkę nerkową wycięto w odległości 1 cm od krawędzi guza, a miąższ nerki został tępo oddzielony Tkankę pępowinową wycięto najpierw za pomocą zacisku naczyniowego, a następnie zligowano z wchłanialną linią, aby przejść przez nerkę i usunąć część układu montażu bieguna nerkowego. Pirolografia nerek, która znajduje się w pobliżu środkowego odcinka nerki, wymaga angiografii nerkowej przed zabiegiem chirurgicznym, aby zrozumieć ruch tylnego odcinka nerki. Niektóre pnie tylnej tętnicy nerkowej znajdują się blisko tylnej części miedniczki nerkowej, a łuk jest skierowany w dół w kierunku nerki. W takim przypadku, gdy miąższ tylnego odcinka nerki zostanie przecięty, należy znaleźć udar tylnego odcinka tętnicy i uwolnić jego gałęzie. Jeśli naczynie górnego bieguna nerki zostanie ślepo usunięte, może to spowodować duży fragment martwicy miąższu nerki. 6. Naczyniowy koniec rany nerkowej zszyto za pomocą linii wchłanialnej 4-0, a system pobierania nerki zamknięto za pomocą linii wchłanialnej 4-0. Otwórz szypułkę nerkową i podwiąż punkt krwawienia. Krwawienie na powierzchni rany można zatrzymać przez hemostazę. Jeśli krew wciąż jest wycieka, odcinek nerki można poddać elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. Rana była pokryta tłuszczem okołoporodowym lub wolną otrzewną lub szypułką, a następnie krawędź nerki była zszywana przerywaną linią wchłanialną 2-0, a tkanka była lekko napięta, aby przykryć tkankę, aby uzyskać dalszą hemostazę. 7. Napraw nerkę, umieść perforowaną rurkę drenażową osierdziową i wyjmij ją 4–5 dni po operacji. Komplikacja 1. Krwawienie jest na ogół krwotokiem z rany nerki Niewielką ilością krwawienia może być leczenie chirurgiczne bez łóżka, monitorowanie parametrów życiowych i uzupełnianie objętości krwi. Ciężkie krwawienie wymaga operacji chirurgicznej. 2. Tak długo, jak nie ma niedrożności połączonego układu, przetoka moczowa może się zasadniczo leczyć i rzadko wymaga ponownej operacji. Utrzymuj drenaż gładki, jeśli to konieczne, przez endoskopowy stent lub przezskórny drenaż nerkowy. 3. Niedrożność moczowodów jest na ogół spowodowana zablokowaniem skrzepów krwi w układzie pobierania, co można złagodzić poprzez rozpuszczenie skrzepów krwi. 4. Niewydolność nerek jest spowodowana śródoperacyjnym niedokrwieniem nerek i chirurgicznym usunięciem części miąższu nerki W większości przypadków miąższ nerki może być kompensowany przerostem, a czynność nerek ulegnie dalszej poprawie. Niektóre mogą wymagać tymczasowej hemodializy lub nawet trwałej niewydolności nerek. 5. Zakażenia pooperacyjne są spowodowane złym drenażem, o ile zapewniony jest odpowiedni drenaż, ogólnie można go kontrolować.