Otwarta redukcja i wewnętrzna stabilizacja złamań monteggia

Złamania łokciowe są częste. Z powodu przyczyny przemocy i postawy zranionej kończyny oraz stanu skurczu mięśni może wystąpić podwójne złamanie lub pojedyncze złamanie promienia i kości łokciowej. Wśród nich może występować w różnych płaszczyznach. Górna 1/3 złamania trzonu łokciowego w połączeniu ze zwichnięciem głowy kości ramiennej (złamanie Montaggii). Dolna jedna trzecia złamania kości ramiennej połączona z zwichnięciem stawu skokowego dolnej części (złamanie Galeazzi). Wśród nich podwójne złamanie kości łokciowej i promieniowej stanowiło 5,41% całkowitego złamania, co było trzecim z nich. Złamanie kości piszczelowej wyniosło 4,23%, co było piąte. Złamanie kości łokciowej stanowiło 1,05% i było 17. Złamanie Monteggii stanowiło 0,63% i było 38. Złamanie Gai stanowiło 0,35% i było 50. Ze względu na funkcję obrotową przedramienia w przypadku złamania dochodzi do silnego przesunięcia obrotowego oprócz nakładania się i przemieszczenia bocznego. Dlatego wymagania dotyczące resetowania są wyższe. Jeśli ręczne resetowanie nie jest zadowalające, trudno jest odzyskać oczekiwaną funkcję, czyli wskazanie zmniejszenia chirurgicznego. Leczenie chorób: złamania kości łokciowej i złamania promieniowe Wskazanie Otwarta redukcja złamania Monteggia i wewnętrzne mocowanie ma zastosowanie do: 1. Złamane świeże złamania Monteggii u dorosłych, szczególnie te z nieudaną redukcją manualną, należy leczyć z otwartą redukcją na wczesnym etapie. 2. Złamanie u dzieci Monteggii, po wielokrotnym zmniejszeniu manewru, nie można zresetować głowy kości ramiennej, więzadło pierścieniowe można zaczepić w górnej części stawu skokowego, trzeba otworzyć redukcję, aby naprawić lub zrekonstruować więzadło pierścieniowe. 3. Dorosłe stare złamanie Monteggii ze złamaniem łokciowym bez zrostu, wykonalne nacięcie łokciowe i redukcja przeszczepu kości, resekcja głowy promieniowej. Przygotowanie przedoperacyjne Sprzęt do fiksacji wewnętrznej należy przygotować przed operacją. Zwykle górna 1/3 łokci jest przymocowana za pomocą trójkątnej igły śródszpikowej. Wskazane jest przygotowanie kilku igieł śródszpikowych o różnych średnicach zewnętrznych, a długość powinna sięgać dalszego końca łokci. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Operacja wykonywana jest pod opaską balonową. Nacięcie skóry rozpoczyna się od dolnej zewnętrznej strony olecranonu, wzdłuż bocznej krawędzi łokci, a kończy na środkowym 1/3 połączenia łokci i ma około 8 cm długości. 2. Ujawnij złamanie Odetnij skórę, tkankę podskórną i głęboką powięź, a następnie odetnij okostną wzdłuż zewnętrznej krawędzi łokci i usuń okostną. Mięsień łokciowy, mięsień prostownika nadgarstka łokciowego i mięsień supinatora wyciągnięto na bok, a mięsień głębokiego zginacza wyciągnięto na bok przyśrodkowy, aby odsłonić tylną torebkę stawu bocznego i koniec złamania stawu łokciowego. 3. Wewnętrzna fiksacja złamania Usuń krew z końca złamania. Zwykle wewnętrzne mocowanie złamania można naprawić za pomocą stalowej płyty lub gwoździa śródszpikowego. Igła śródszpikowa jest przymocowana przez zgięcie stawu łokciowego do 90 °. Trójkątna igła śródszpikowa jest wstecznie wprowadzana z proksymalnej jamy szpikowej złamania i wykonuje się niewielki otwór w olecranonie, aby umożliwić przejście igły śródszpikowej przez skórę. Następnie złamanie kości stosuje się w celu zmniejszenia złamania kości łokciowej, a następnie igłę śródszpikową wprowadza się do dalszej jamy szpikowej, a ogon igły krótko zgina się i umieszcza na zewnątrz skóry. U pacjentów bez zrostu konieczne jest usunięcie stwardniałego końca kości i otwarcie jamy szpikowej i przeszczepu kości. Sprawdź głowicę ramienną pod kątem resetu. Po zmianie położenia i naprawieniu złamania kości łokciowej niektórzy pacjenci z głową ramienną mogą sami zresetować. Jeśli nie zostanie zresetowany, głowicę ramienną można nacisnąć do tyłu (rozciągnąć), aby ją zresetować. Następnie zegnij staw łokciowy do 60 ° ~ 70 °, głowa ramienia może być bardziej stabilna. Jeśli głowa ramienia nadal nie jest stabilna, konieczna jest naprawa więzadła pierścieniowego. 4. Napraw lub zrekonstruuj więzadło pierścieniowe Przednie i tylne torebki stawowe stawu łokciowego są cięte wzdłużnie i cofane na zewnątrz, aby odsłonić głowę kości ramiennej i szyi. Sprawdź uszkodzenie więzadła pierścieniowego Jeśli uszkodzenie nie jest poważne, więzadło pierścieniowe należy zszyć za pomocą linii nieabsorpcyjnej lub linii wchłanialnej po zmniejszeniu głowy kości ramiennej. Jeśli łza jest ciężka lub została oderwana, całe więzadło pierścieniowe jest usuwane, głowa kości ramiennej jest resetowana, a rozcięgno 1/3 ścięgna tricepsa zostaje odcięte lub pasek powięzi o głębokości 10 cm × 1 cm jest wycięty na grzbietowej stronie przedramienia. Dystalny, ale nie odcięty proksymalny koniec, tak że staje się on rozcięciem kości krzyżowej lub pasmem powięziowym, pasek powięzi jest owinięty wokół tylnego przyśrodkowego aspektu szyi kości ramiennej, a następnie nawinięty na boczną stronę boczną przed szyją, powięź jest gładka Stań twarzą do szyi ramiennej, aby odtworzyć więzadło pierścieniowe. 5. Nacięcie szwów Rana została wypłukana izotonicznym roztworem soli fizjologicznej i zaszyto łokciową okostną, mięsień łokciowy, prostownik nadgarstka łokciowego i mięsień supinatora. Następnie tkanka podskórna i skóra są zszywane. Komplikacja Głównym powikłaniem górnej 1/3 złamania kości łokciowej jest brak zrostu. Dlatego zasugerowano, że nawet w przypadku świeżych złamań przeszczep kości może być przeprowadzony w tym samym czasie, aby zapobiec wystąpieniu braku zrostu. U pacjentów z istniejącym brakiem połączenia należy ściśle przestrzegać zasady braku połączenia, a ponadto należy ściśle wykonać zewnętrzne wiązanie gipsu do czasu wyleczenia złamania lub przeszczepu kości.