Kompartmentotomia i dekompresja

Przykurcz niedokrwienny przedramienia jest następstwem zespołu ostrego przedziału przedramienia. Jeśli na wczesnym etapie można zastosować właściwe leczenie, wystąpienie przykurczu niedokrwiennego można znacznie złagodzić lub uniknąć. Wczesne i rozsądne leczenie pochodzi od wczesnej diagnozy: na obecność lub obecność zespołu ostrego przedziału przedramienia należy rozważyć: łokieć, złamanie ramienia, zwichnięcie lub zwichnięcie itp., Obrzęk chorego ramienia, ból Funkcja zginania i wyprostowania palca jest ograniczona; gdy palec jest biernie rozciągany lub zginany, powoduje silny ból po stronie dłoniowej lub grzbietowej przedramienia; pojawia się tkliwość w wzdłużnym przedłużeniu dotkniętych mięśni zginaczy i zginaczy, zaczerwienienie skóry, pieg i pęcherze napinające Opuszki palców są zimne i sinicowe, czują się tępe lub zagubione. Ciśnienie wewnątrzkomorowe między powięziami przekracza 30-60 mmHg, a tętnica promieniowa bije normalnie, osłabiając się lub zanikając. Zwłaszcza po wyżej wymienionych przyczynach urazu, gdy palce są biernie zginane i zginane, jeśli przedramię odczuwa silny ból po stronie dłoniowej lub grzbietowej, przedramię jest stopniowo spuchnięte, napięcie jest wysokie, a ciśnienie nie jest obniżone, co jest główną podstawą do postawienia prawidłowej diagnozy na wczesnym etapie. W przypadku zespołu ostrego przedziału powięziowego przedramienia, oprócz ogólnego leczenia, terminowe nacięcie przedziału powięziowego, odpowiednia dekompresja, jest nieodzowną częścią wczesnego leczenia, ale także jedynym zapobieganiem późnym powikłaniom przykurczu niedokrwiennego Niezawodna metoda. Leczenie chorób: uszkodzenie tętnicy przedramienia Wskazanie Dekompresja przedziału powięziowego jest odpowiednia dla: 1. Przedział powięziowy jest bardzo spuchnięty, delikatny i bardzo bolesny. Zgięcie nadgarstka jest słabe, palce są zimne, sinica, palec znajduje się w pozycji zgięcia, a zgięcie aktywne lub pasywne odnosi się do brzucha. . 2, dotknięte kończyny są stopniowo spuchnięte, mięśnie i brzuch są twarde, a kończyny mają wrażenie przypominające rękaw, który zmniejsza się lub znika. Bicie tętnicy promieniowej osłabło lub zniknęło. Czasami tętnica ramienna bije normalnie, ale mięśnie są oczywiście również niedokrwienne. Ponieważ napięcie międzykomorowe między powięzi zginacza przedramienia jest normalne, małe tętnice głównych tętnic przedramienia są otwarte, aby utrzymać dopływ krwi do mięśni. Kiedy bieżące ramię jest spuchnięte, a ciśnienie śródpiersiowe wzrasta do pewnego stopnia, chociaż główne tętnice nadal mają przepływ krwi, małe mięśnie mięśni odżywczych są zamknięte, a mięśnie są w ciężkim stanie niedokrwiennym. Dlatego ważne jest, aby nie pulsować tętnicy promieniowej, ale ignorować inne objawy kliniczne i opóźniać czas operacji. 3, ciśnienie wewnątrzczaszkowe w pomieszczeniu> 40 mmHg lub ciśnienie w tkance wzrasta do poziomu poniżej ciśnienia rozkurczowego 10 ~ 30 mmHg. Przygotowanie przedoperacyjne 1, wzmocnienie leczenia ogólnoustrojowego, w tym transfuzji krwi, infuzji, korekcji wstrząsu, kwasicy i hiperkaliemii, zapobiegania i korekcji ostrej niewydolności nerek. 2, ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków. 3. Przygotuj urządzenie do pomiaru ciśnienia w pomieszczeniu i zmierz ciśnienie między deską rozdzielczą i zrób rejestr. Zabieg chirurgiczny 1, międzykomorowe nacięcie powięzi powięziowej (1) Nacięcie: Często stosuje się metodę dekompresji z pojedynczym nacięciem i powszechnie stosuje się zmodyfikowane nacięcie chirurgiczne Gelbermana. Nacięcie skóry rozpoczyna się od zewnętrznej strony łokcia poza ścięgno bicepsa, ukośnie przez dolną część łokcia, do przedniego i tylnego górnego czoła przedramienia i mięśnia zginacza, a następnie stopniowo obraca się na zewnątrz, osiągając linię środkową połowy trzeciej części przedramienia. Następnie idź prosto w dół, rozciągając się wewnątrz długich mięśni dłoniowych, docierając do bocznych pasków nadgarstka, a następnie skręcając i rozciągając się na środek dłoni. (2) Na zaprojektowanej linii nacięcia skóra, tkanka podskórna i głęboka powięź są cięte na całej długości, jednocześnie otwierając tunel nadgarstka, należy w jak największym stopniu unikać podskórnej żyły powierzchownej. Rozcięgno bicepsa zostało przecięte ukośnie, aby usunąć krwiak. W tym momencie można zauważyć, że powierzchowny mięsień szarego niedokrwienia natychmiast wznawia dopływ krwi i pojawia się reaktywne przekrwienie. Z powodu wysokiego napięcia między powięzi mięsień może wybrzuszać się przez nacięcie. Jeśli głębokie mięśnie są nadal szare i białe, mięśnie tych mięśni należy przeciąć wzdłużnie, aby przywrócić krew mięśni głębokich. Podczas cięcia nabłonka uważaj, aby nie uszkodzić gałęzi nerwu, które przechodzą przez nabłonek i wchodzą do mięśnia. Jeśli dopływ krwi do mięśni powięzi i nasierdzia nadal nie ulega znaczącej poprawie, tętnicę promieniową należy natychmiast zbadać, a tętnicę promieniową odsłonić na łokciu w głębokiej rozcięgna bicepsów i bicepsów oraz przyśrodkowej stronie przepony. Jeśli tętnica promieniowa jest sparaliżowana, zorientowana, częściowo złamana lub całkowicie złamana z powodu ucisku na końcu złamania lub bezpośredniej rany kłutej do naczynia krwionośnego, złamanie należy najpierw zresetować, utrwalić wewnętrznie, a następnie odpowiednio leczyć zgodnie z różnymi warunkami. Jeśli nerw pośrodkowy, nerw łokciowy mają zaburzenia czuciowe i ścięgno wewnętrzne dłoni, ucisk należy całkowicie rozluźnić wokół, to znaczy rozcięgna bicepsów i bliższej krawędzi wyraźnego mięśnia obwodowego w łokciu i bliższej krawędzi zginacza powierzchownego I nadgarstek, linijka w środku. Jeśli to konieczne, nasierdzie jest wycinane, a nerw jest uwalniany w celu zmniejszenia ciśnienia. Leczenie lokalnych złamań, zwichnięć lub hemostazy. Przestrzeń mięśniowa jest wypełniona paskiem z gazy wazelinowej lub gumową rurką lub silikonową rurką do drenażu. Nacięcie nie zostało zszyte, pokryte sterylnym opatrunkiem i delikatnie owinięte. 2, nacięcie przedziału grzbietowego powięzi przedramienia (1) Nacięcie: zaczynając od dystalnej strony górnej szczęki 2 cm, linia prosta rozciąga się 7-12 cm do linii środkowej nadgarstka. (2) Nacięcie skóry, tkanki podskórnej i głębokiej powięzi wzdłuż zaprojektowanej linii nacięcia, odpowiednio, docierając do mięśni prostownika całkowitego, supinatora i nadgarstka. Sprawdź czynniki związane ze złamaniem, zwichnięciem, krwawieniem i uciskiem w tym obszarze i odpowiednio sobie z nimi poradzić. Jeśli grzbiet dłoni jest poważnie spuchnięty, a międzykostne ciśnienie mięśniowe jest nadal wysokie, nacięcie grzbietowe przedramienia można rozciągnąć odpowiednio na łokciową stronę ust tygrysa i czwartą śródręcza, a głęboką powięź przecina się. Zmierzono ciśnienie w każdej komorze. Jeśli ciśnienie zostało całkowicie zmniejszone, rana jest opróżniana bez przecinania. (3) Zakryj sterylny bandaż z gazy. Gips lub szyna zabezpiecza łokieć, przedramię i nadgarstek.