kiretaż kleszczowy

Zaciskanie jest większą operacją przy sztucznej aborcji i jest ogólnie odpowiednie do przerwania ciąży w 11 do 14 tygodniu ciąży. Ponieważ płód jest większy, operacja jest również skomplikowana i musi być wykonana w szpitalu. Jeśli konieczne jest włożenie pręta rozszerzającego szyjkę przed operacją lub włożenie do jałowego cewnika w jamie macicy; a ponieważ w tym czasie powstał płyn owodniowy w worku płodowym, a jego zawartość jest większa, gdy zaciśnięty jest płód, kość płodu Uszkodzenie kanału szyjki macicy jest łatwe, a płyn owodniowy dostanie się do krążenia ogólnoustrojowego naczyń krwionośnych w kanale szyjki macicy i nastąpi zatorowość płynu owodniowego. Jest to poważna komplikacja, której głównymi objawami są zasinienie twarzy, szybkie bicie serca, obniżone ciśnienie krwi, zimny pot, a nawet zagrożenie życia. Aby zapobiec wystąpieniu tego powikłania, należy w jak największym stopniu unikać stosowania kleszczy, dlatego należy położyć nacisk na antykoncepcję. Gdy antykoncepcja zawodzi, wskazane jest jak najszybsze wykonanie bezbolesnej aborcji, ponieważ uraz i negatywne konsekwencje dla kobiet w ciąży są znacznie mniejsze niż u kleszczy. Inne niedawne lub długotrwałe powikłania kleszczy są takie same jak aborcje. Leczenie chorób: zagrożona aborcją Wskazanie 1. Ciąża w ciągu 11-14 tygodni od zazdrości o wniosek o przerwanie ciąży bez zakazu. 2. W ciągu 14 tygodni ciąży nie zaleca się kontynuowania ciąży z powodu niektórych chorób. Przeciwwskazania 1. Ostre zapalenie macicy narządów płciowych, ciężka erozja szyjki macicy. 2. Ostra faza choroby ogólnoustrojowej. 3. Pacjenci ze złym stanem ogólnym nie mogą znieść operacji, wymagają hospitalizacji i mogą być operowani po ustabilizowaniu się stanu. 4. Ci, których temperatura ciała przekracza 37,5 ° C. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapytaj szczegółowo historię choroby i sprawdź datę ostatniej miesiączki. 2. Badanie fizykalne: pomiar temperatury ciała, pulsu, ciśnienia krwi, do badania systemowego i ginekologicznego. 3. Testy laboratoryjne: sprawdź test ciążowy w moczu pod kątem wydzielania pochwy rzęsistkowicy, grzybów i testów czystości. Osoby z ciężką niedokrwistością lub chorobą krwi powinny sprawdzić rutynę krwi, czas krzepnięcia, liczbę płytek krwi i grupę krwi oraz w razie potrzeby przygotować krew. 4. Ci, którzy mają ten stan, wykonują badanie USG B, rozumieją lokalizację implantacji woreczka płodowego, a także znajdują wczesną ciążę pozamaciczną lub wady rozwojowe macicy. 5. Opróżnij pęcherz. 6. Umieść rozszerzacz w kanale szyjki macicy, aby rozszerzyć szyjkę macicy. Ze względu na dużą liczbę tygodni ciąży duże łożysko i płód są trudne do przejścia przez szyjkę macicy Aby zmniejszyć trudność rozszerzenia szyjki macicy podczas operacji, należy przygotować się do rozszerzenia szyjki macicy przed operacją. Powszechnie stosowane dylatanty obejmują Achyranthes bidentata, suchy pępowinę, gumowy cewnik itp., Które wykorzystują stymulację mechaniczną w celu promowania stopniowego otwierania szyjki macicy. Ponieważ przygotowanie achyrantów i suchej pępowiny jest uciążliwe i łatwe do zakażenia, na ogół nie jest stosowane. Gumowy cewnik jest łatwy do dezynfekcji i łatwy do umieszczenia. Jest szeroko stosowany. 1 do 2 cewników z 16 do 18 sterylizowanych rurek wprowadza się do szyjki macicy na 12 do 16 godzin przed zabiegiem i 1/2 do jamy macicy wzdłuż ściany macicy. 2 do 1/3 część odsłonięta na zewnątrz pałacu jest owinięta sterylną gazą i umieszczona na progu. Pacjent może się swobodnie poruszać. W ostatnich latach zastosowano specjalną zatyczkę szyjki macicy z gumy silikonowej, która jest umieszczana w kanale szyjki macicy na 4 godziny przed zabiegiem, a także może rozszerzać szyjkę macicy tylko przez jamę wewnętrzną bez wchodzenia do jamy macicy. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja litotomii jak zwykle dezynfekuje srom i pochwę i kładzie sterylny ręcznik. Do wewnętrznego badania pochwy w celu ustalenia lokalizacji i wielkości macicy, rutynowej dezynfekcji szyjki macicy i kanału szyjki macicy. 2. Rozszerzacz szyjki macicy biały 4.5 nr -10 lub nr 12. 3. Użyj końcówki nr 8 lub nr 9, aby wejść do jamy macicy około 10 cm, podłącz ujemne piezoelektryczne urządzenie ssące, ssące do około 600 mmHg, obróć głowicę ssącą, aby pochłonąć worek owodniowy, pochłonąć płyn owodniowy i patrolować pielęgniarkę, aby pomóc zmierzyć ilość płynu owodniowego. 4. Użyj okrągłych kleszczyków w kształcie kulki, aby wejść do jamy macicy, zaciśnij tkankę łożyska, amplituda powinna być mała, delikatnie potrząśnij lewą i prawą stroną, tak aby łożysko było stopniowo odrywane, tak aby można było je całkowicie lub w dużych kawałkach zacisnąć, aż tkanka łożyska zostanie w zasadzie zaciśnięta. Następnie poszukaj głowy płodu z jamy macicy, zacisnąć głowę płodu, a następnie wypłynąć z mózgu, wykręcić głowę płodu, a następnie zacisnąć kończyny na części. Jeśli trudno jest znaleźć głowę płodu, możesz również wziąć kończynę, a następnie złamać głowę płodu. 5. Podczas przyjmowania tuszy zaleca się zachowanie pozycji wzdłużnej płodu. Nie powoduj uszkodzenia kości płodu i ściany macicy. Jeśli miesiąc ciąży jest duży, tusze można pobrać najpierw, a następnie łożysko. 6. Zachowaj usunięte bloki i sprawdź, czy są kompletne pod koniec procedury. 7. Jeśli kończyna jest zasadniczo zaciśnięta, użyj głowicy ssącej nr 8 lub nr 7, aby wchłonąć resztki kości lub płodu w oficjalnej jamie. Następnie za pomocą średniej wielkości łyżeczki zeskrob murem wokół ściany pałacu i zmierz długość oficjalnej wnęki po zabiegu. 8. Sprawdź szyjkę macicy pod kątem aktywnych krwawień i skurczów oraz osób ze słabymi skurczami macicy, wstrzykuj oksytocynę 20u lub ergometrinę 0,2 mg. Komplikacja Krwawienie Ogólna ilość krwawień nie przekracza 50 ml. Jeśli ilość krwawienia przekracza 200 ml, nazywa się to krwotokiem podczas indukowanej aborcji. Większość przyczyn krwawienia wynika z dużego miesiąca ciąży, niektóre kosmki są oddzielone od ściany macicy, a dużych kawałków tkanki nie można usunąć, co powoduje słabe skurcze macicy i otwarcie zatoki w przyczepie łożyska. Ciążę należy usunąć jak najszybciej, wstrzyknięcie do szyjki macicy oksytocyny 10U, ogólne krwawienie może ustać. Należy zidentyfikować krwotok spowodowany uszkodzeniem przyrządu i zastosować odpowiednie środki hemostazy. 2. Zespół aborcyjny Podczas operacji instrument rozszerza nadmierną prędkość szyjki macicy, ściana pałacu jest stymulowana przez stymulację mechaniczną, powodując silny skurcz, powodując pobudliwość nerwu błędnego, uwalniając dużą ilość acetylocholiny, szereg objawów sercowo-naczyniowych: tempo centralne jest spowolnione do poniżej 60 / min, a jednocześnie występują mdłości. , wymioty, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, blady, zimny pot i inne objawy, ciśnienie krwi spadło do 10,7 ~ 8,0 kPa (80/60 mmHg). W tym czasie, wstrzyknięcie do mięśni lub dożylne siarczanu atropiny 0,5 mg lub 654-2 anisodamina głogu 20 mg, tlen, ogólne rokowanie jest dobre. Większość pacjentów z łagodnymi przypadkami może dojść do siebie po ponad 10 minutach odpoczynku. 3. Uszkodzenie Obejmuje perforację macicy i uszkodzenie szyjki macicy. Macica jest miękka w czasie ciąży, a ścianka macicy jest cienka, szczególnie podczas laktacji lub długotrwałych doustnych środków antykoncepcyjnych. Macica w ciąży jest bardziej miękka i cieńsza, a podczas operacji łatwo ją perforować. Nadmierne zgięcie macicy, blizna macicy, podwójna macica pojedyncza szyjka macicy, powtarzane aborcje, szczególnie należy zwrócić uwagę, aby zapobiec perforacji macicy. Urządzenie, które wchodzi do jamy macicy, jest zbyt silne, a gdy opór jest zmuszony do przejścia, nadmierne łyżeczkowanie może spowodować perforację macicy. Jeśli zastosowane urządzenie dostanie się do jamy macicy poza głębokość wykrytej jamy macicy lub nagły ból brzucha pacjenta, należy rozważyć perforację macicy i natychmiast przerwać operację. Jeśli nie ma oczywistych objawów perforacji sondy, wstrzyknięcia domięśniowego lub wstrzyknięcia szyjki macicy oksytocyny 10U, obserwowanych przez 1 do 2 tygodni, perforacja może często być samouzdrawiająca, a następnie sztuczny zacisk aborcyjny lub pod kontrolą USG B Ssania Perforacja rozszerzacza szyjki macicy lub rurki ssącej wymaga hospitalizacji i podania antybiotyków i macicy. W przypadku dużej perforacji, oczywistego krwawienia wewnętrznego lub podejrzenia uszkodzenia jelit należy wykonać laparotomię i leczyć ją odpowiednio do stopnia urazu. Rozerwanie szyjki macicy występuje najczęściej, gdy szyjka macicy jest twarda i energicznie poszerzona, a rozszerzenie szyjki macicy jest trudniejsze, a nagły opór znika lub towarzyszy mu krwotok szyjny. Aby wziąć pod uwagę możliwość skaleczenia szyjki macicy, należy sprawdzić rozmiar i głębokość skaleczenia. Jeśli jest to małe skaleczenie, można je zatrzymać za pomocą gazy. Jeśli jest to skaleczenie szyjki pełnej grubości, użyj jelita chromowego nr 1, aby zrobić nieciągłość. Szwy 4. Zakażenie Przedoperacyjne zapalenie narządów płciowych lub chirurgiczna technika aseptyczna nie jest ścisła, a infekcja spowodowana przez bakterie atakujące ranę ściany macicy. Jeśli temperatura ciała po zabiegu wynosi aż 38 ° C lub więcej, ostre zapalenie powinno być hospitalizowane na czas. 5. Zatorowość płynów owodniowych Zator płynu owodniowego może wystąpić, ponieważ płyn owodniowy jest wyciskany do krążenia krwi z pęknięcia szyjki macicy lub otwartej zatoki ściany macicy. Ponieważ miesiąc ciąży jest niewielki, stan jest łagodniejszy niż w przypadku ciąży pełnej, a jej objawy kliniczne i leczenie są takie same. Najważniejsze jest zapobieganie. Po pierwsze, błona jest rozpraszana i usuwany jest płyn owodniowy. Po przycięciu dużej tkanki szyjka macicy jest wstrzykiwana do szyjki macicy. Kiedy już się pojawi, należy ją aktywnie uratować.