usunięcie macicy

Rozległa histerektomia do chirurgicznego leczenia raka szyjki macicy. Podstawową procedurą chirurgicznego leczenia raka szyjki macicy jest usunięcie wszystkich regionalnych węzłów chłonnych i wykonanie rozległej histerektomii. Węzły chłonne miednicy należy dokładnie i ostrożnie usunąć, w tym całkowite grzebienie biodrowe, zewnętrzne grzebienie biodrowe, wewnętrzne grzebienie biodrowe, obturator i główną grupę więzadeł. W razie potrzeby należy usunąć grupy para-aortalne, lędźwiowo-krzyżowe i głębokie pachwiny. Rozległa histerektomia musi otworzyć boczny dół pęcherza, oddzielić i przeciąć więzadło i tkankę łączną macicy przed i po macicy obustronnej, usunąć tkankę tłuszczową wokół więzadła głównego, odciąć w pobliżu ściany miednicy, po usunięciu całej tkanki łącznej pochwy. pochwa jest usuwana, a margines jest na ogół 3 do 4 cm od zmiany. Suma częściowa histerektomii może być stosowana do chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy. Suma częściowa histerektomii, znana również jako częściowa histerektomia lub histerektomia pochwy, chirurgiczne usunięcie macicy i zachowanie szyjki macicy. Wskazanie Rozległa histerektomia: 1, w przypadku raka szyjki macicy Ib ~ IIa (w tym ciąży lub poporodowej). 2. Na etapie Ia dochodzi do infiltracji naczyń i infuzji. Suma częściowa histerektomii: 1, mięśniaki macicy lub inne łagodne choroby macicy, takie jak funkcjonalne krwawienie z macicy, adenomioza macicy (choroba) itp., Młode kobiety, które muszą usunąć macicę i normalną szyjkę macicy, mogą zatrzymać szyjkę macicy. 2, szyjka macicy nie ma poważnych zmian, a ogólny stan pacjenta nie jest dobry, lub występują poważne komplikacje ogólnoustrojowe, nie mogą wspierać bardziej skomplikowanej operacji histerektomii lub mieć szeroki zakres zrostów, trudnych do przeprowadzenia całkowitej operacji macicy. Przeciwwskazania Rozległa histerektomia 1. Osoby, które ukończyły 65 lat i mają inne niekorzystne czynniki. 2, słaba konstytucja lub w towarzystwie chorób serca, płuc, wątroby, nerek i innych narządów. 3, zapalenie miednicy lub endometrioza i szeroki zakres zrostów. 4, istnieje oczywisty naciek wokół szyjki macicy lub u pacjentów ze stopniem IIa lub wyższym, którzy przerzutowali do pęcherza i odbytnicy. 5. Nadmierna otyłość. Suma częściowa histerektomii 1, szyjka macicy ma poważne zmiany, takie jak nietypowy przerost, ciężka erozja lub podejrzenie badania cytologicznego rozmazu szyjki macicy, nie powinno zatrzymywać szyjki macicy. 2, mięśniaki macicy mają złośliwe zmiany. 3, endometrium ma złośliwe zmiany. 4, w połączeniu z pacjentami ze zmianami złośliwymi. 5, ostre zapalenie miednicy. Przygotowanie przedoperacyjne Rozległa histerektomia 1, przygotowanie mentalne Operator musi w pełni rozważyć procedurę chirurgiczną, problemy, które mogą wystąpić podczas operacji, oraz metody do rozwiązania. Poważne rozmowy przedoperacyjne są również wymagane w celu wypełnienia formularza zgłoszenia dużego zabiegu. Pacjent i jego rodzina są wprowadzani osobno do stanu i operacji, z jednej strony mobilizowany jest entuzjazm pacjenta, a leczenie jest aktywnie koordynowane. Z drugiej strony wyjaśnij możliwe konsekwencje dla rodziny, aby uzyskać zrozumienie i współpracę. 2. Szczegółowa historia choroby i badanie Zapoznaj się z obecną historią medyczną i przeszłością medyczną, czy występują choroby w ważnych narządach, czy występuje skłonność do krwawień i historia stanów zapalnych. Rutynowe badanie pacjentów z czynnością serca, płuc, wątroby, nerek i innych narządów, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, EKG, USG B, jeśli to konieczne, cystoskopia i pyelografia dożylna. Jeśli istnieje podejrzenie przeniesienia, badanie CT może być dalej przeprowadzone. 3, leczenie powikłań przed i po operacji Niedokrwistość powinna być korygowana, krwawienie powinno być skutecznie leczone, zakażone zmiany chorobowe powinny być kontrolowane, niedożywienie i zaburzenia metaboliczne powinny być pozytywnie korygowane, ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem powinno być odpowiednio kontrolowane, ale nie powinno być obniżane zbyt nisko, zbyt otyłe A osoby starsze i niedołężne operacja powinna być szczególnie drobiazgowa, aby na pewno zatrzymać krwawienie, aby zapobiec infekcji. 4, przygotowanie przed operacją 1 dieta: 3d przed zabiegiem, dieta mniej żużlowa, od półpłynnej do płynnej, 1d przed zabiegiem na czczo. 2 lewatywa: czysta lewatywa w przeddzień operacji. 3 preparat dopochwowy: 3 dni przed zabiegiem, myj pochwę roztworem nadmanganianu potasu lub szoruj pochwę za pomocą Xinjieer, raz dziennie. 4 snu: bezpieczeństwo przedoperacyjne w nocy. 5 przygotowanie skóry: 1 dzień przed zabiegiem pacjent bierze pierwszy prysznic. Od brzucha po wyrostek zębaty, aż do spojenia łonowego, sromu i górnej trzeciej części uda, woda z mydłem jest szczotkowana i golona, ​​zwracając szczególną uwagę na czyszczenie brudu w pępku. 6 przygotowanie do krwi. 7 przedoperacyjne zastosowanie atropiny lub skopolaminy, do światła. Suma częściowa histerektomii 1, z ogólnym ginekologicznym przygotowaniem brzucha przed operacją. 2, zeskrobania szyjki macicy w celu sprawdzenia komórek rakowych. 3, zaburzenia miesiączkowania i pacjenci w wieku poniżej 50 lat, należy zdiagnozować łyżeczkowanie przed operacją, kompleksowe zrozumienie macicy, z wyjątkiem zmian endometrium w celu ustalenia zatrzymania jajników. Zabieg chirurgiczny Rozległa histerektomia Ważnym elementem rozległej histerektomii jest usunięcie węzłów chłonnych, które ostatnio zalecano do usuwania resekcji dywanu na dużą skalę, w tym węzłów chłonnych, naczyń limfatycznych i otaczającej tkanki tłuszczowej. Dla jasności nadal jest to wyjaśniane przez operację rozkładu. 1. Nacięcie Zasadniczo stosuje się nacięcie podłużne brzucha, a lewy pępek jest przedłużany o 3 do 5 cm, aby uwolnić spojenie łonowe. Warstwy ściany brzucha są kolejno wycinane, a powięź pod nią należy również przyciąć do kości łonowej, aby ułatwić rozszerzenie pola operacyjnego i ułatwić operację. Zaleca się również wykonanie nacięcia poprzecznego w jamie brzusznej, ale odbytnica brzucha musi zostać odcięta, uszkodzenie tkanki jest duże, a pole chirurgiczne nie jest narażone na nacięcie podłużne. Po otwarciu jamy brzusznej najpierw zbadaj czynność macicy, przywiązania po obu stronach są wolne od zrostów i zmian, tkanek parametrycznych, pęcherza, odbytnicy z lub bez naciekania, przerostu lub przyczepności; sprawdź węzły chłonne miednicy, brzuszne węzły chłonne aorty z obrzękiem i stwardnieniem lub bez Zbadaj wątrobę, woreczek żółciowy, śledzionę, nerkę, przeponę i sieć. W przypadku rozległej adhezji lub przerzutów raka szacuje się, że resekcja chirurgiczna jest trudna, operację należy przerwać, jamę brzuszną należy zamknąć, a radioterapię zmienić. W przeciwnym razie operacja będzie kontynuowana. 2, zaciśnij dwa rogi macicy Zastosowano dwa długie zakrzywione zaciski naczyniowe do zaciśnięcia więzadeł obustronnych, więzadeł macicy jajnika i jajowodów w celu wyciągnięcia macicy. Delikatnie unieś macicę, popchnij rurkę jelitową za pomocą dużej bawełnianej podkładki, aby całkowicie opuściła pole chirurgiczne, i umieść automatyczny haczyk, aby całkowicie odsłonić pole chirurgiczne. W przeszłości konwencjonalnie stosowane kleszcze dwuszczękowe lub kleszcze jednoszczękowe ciągnęły macicę, która była zawieszana u pacjentów z nowotworami złośliwymi.Głównym zagadnieniem było to, że jeśli macica miała naciek raka, zaciśnięcie macicy nieuchronnie sprzyjałoby rozprzestrzenianiu się komórek rakowych i należy temu zapobiegać z góry. 3, rozciąć więzadło lejka miednicy Zaczynając od prawej strony, aby uniknąć uszkodzenia moczowodu, należy ustalić pozycję moczowodu na wspólnej tętnicy biodrowej. Po uniesieniu bocznej strony otrzewnej nacina się, najpierw nacina 3–4 cm, a następnie ścina wzdłuż moczowodu. Tutaj otrzewna jest cienka, a pozycja moczowodu jest powierzchowna, co często widać przez otrzewną. Nie mogę potwierdzić, możesz delikatnie stymulować urządzenie, widać perystaltykę moczowodu. 4, szczypanie, cięcie, szycie naczyń krwionośnych jajnika Ponieważ tylna otrzewna jest otwarta, łatwo jest zidentyfikować ruchy jajników i żyły w kształcie wiązki i jest tępy lub ostro oddzielony, w pełni odsłaniając swój kierunek przemieszczania się, zaciskania, cięcia i zszywania w pobliżu ściany basenu i wykonywania podwójnego szwu. Niektóre osoby nie zalecają otwierania tylnej otrzewnej i wolnych naczyń krwionośnych jajników, ale bezpośrednie zaciskanie, cięcie i szycie zwiększy ryzyko uszkodzenia moczowodu. 5, uszczypnij, wytnij i zszyj prawy okrągły więzadło W prawym okrągłym więzadle środkowe i zewnętrzne połączenia 1/3 są zaciśnięte i przecięte, szyta jest jedwabna nić nr 7, a długi koniec pozostaje do przyczepności. Więzadło okrągłe lewe traktowane jest w ten sam sposób. 6, wyciąć przedni płat szerokiego więzadła Przedni płat szerokiego więzadła został przecięty na zewnątrz nieszczelnego więzadła miednicy i osiągnął koniec lewego okrągłego więzadła. 7, odciąć pęcherzowy odruch otrzewnowy Zaczynając od złamanego końca prawego okrągłego więzadła, krzywa jest cięta do przodu i do dołu i dochodzi do złamanego końca lewego okrągłego więzadła. 8, popchnij pęcherz w dół Pchnij pęcherz bezpośrednio do zewnętrznej szyjki macicy. Zgodnie ze strukturą anatomiczną między pęcherzem a szyjką macicy występują 3 zmarszczki. Użyj palców do tępego oddzielenia. W razie potrzeby użyj nożyczek, aby pchnąć w dół i w dół. Zacznij od środka, następnie oddziel w lewo i wreszcie w prawo. Jeśli poziom anatomiczny jest wyraźny, popychanie pęcherza jest łatwe i nie ma krwawienia. Jeśli przyczepność jest bardzo ścisła, można ją zastosować do ostrego nacięcia, a krwawienie jest podwiązane w celu zatrzymania krwawienia. Ze względu na bogate naczynia krwionośne po obu stronach szyjki macicy i pochwy zaleca się pchanie układu naczyniowego na boki podczas pchania pęcherza, aby nie uszkodzić splotu żylnego po obu stronach i nie sączyć krwi. Po otwarciu pęcherza można go tutaj sprasować gazą solną. 9. Odsłonięcie wspólnej tętnicy biodrowej i moczowodu Odcięta tylna otrzewna została zszyta jedwabnymi szwami lub mały zacisk naczyniowy został użyty do przyczepności, aby w pełni odsłonić wspólną tętnicę biodrową i jej rozwidlenie. Zewnętrzną tętnicę biodrową i wewnętrzną tętnicę biodrową obserwowano w polu widzenia, moczowód przeciął przód wspólnej tętnicy biodrowej i przeszedł na stronę przyśrodkową. 10, ekspozycja zewnętrznej tętnicy biodrowej, nerw rozrodczy udowy Cellulit przed zewnętrzną tętnicą biodrową jest oddzielony, a zewnętrzna tętnica biodrowa, mięsień psoas i nerw rozrodczy między nimi są odsłonięte. Nerwę udową można uchronić przed urazem przez niewielką uwagę. 11. Odsłonięcie zewnętrznej żyły biodrowej i głębokiej żyły biodrowej Włóknista masa tłuszczowa przed naczyniami biodrowymi została oddzielona, ​​a zewnętrzna żyła biodrowa była widoczna za zewnętrzną tętnicą biodrową. Oddziel się do tętnicy biodrowej i zobacz głęboką żyłę biodrową. 12, wyczyść całkowity węzeł chłonny Naciągając haczyk w prawym górnym rogu nacięcia, może odsłonić wspólne węzły chłonne przed i wewnątrz wspólnej tętnicy biodrowej. Po zamianie węzłów chłonnych cechy anatomiczne są usuwane z zewnątrz do wewnątrz, z daleka do bliskiej i otoczone otoczeniem. Węzły chłonne i oddzielanie tłuszczu mają wiele zalet w zakresie ostrego oddzielania, które może dokładnie usunąć odpowiednie tkanki i przezwyciężyć niedociągnięcia komórek rakowych spowodowane tępym oddzieleniem otaczającej tkanki. Po usunięciu tkanki limfatycznej, zgodnie z kierunkiem naczyń limfatycznych, naczynia limfatyczne są cięte w niewielkiej liczbie, a na górnym i dolnym końcu należy podwiązać górny i dolny koniec. Według badań patologicznych przerzuty raka są zwykle ograniczone do dolnej części wspólnej tętnicy biodrowej, więc są usuwane z dolnego odcinka. Zwróć uwagę na ochronę moczowodu. 13, podwiązanie małej gałęzi wspólnej żyły Wspólna żyła biodrowa znajduje się za wspólną tętnicą biodrową. Na rozgałęzieniu wspólnej tętnicy biodrowej znajduje się niewielka gałąź żyły. Należy ją zacisnąć, przeciąć i zszyć, aby uniknąć obrażeń i wpłynąć na całą operację. 14. Narażenie pozawęzłowych węzłów chłonnych Zewnętrzna osłona zewnętrznej tętnicy biodrowej została przecięta wzdłużnie wzdłuż zewnętrznej tętnicy biodrowej, a węzły chłonne i tkanka tłuszczowa wokół naczynia krwionośnego zostały usunięte z góry na dół. Uważaj, aby nie uszkodzić nerwu rozrodczego kości udowej po wewnętrznej stronie mięśnia piersiowego i blisko naczynia krwionośnego. 15, wyczyść głębokie węzły chłonne pachwinowe Duży dolny pachwinowy węzeł chłonny poniżej dolnego więzadła pachwinowego w najniższej części zewnętrznej tętnicy biodrowej znajduje się poniżej głębokiej żylnej zatoki żylnej, a węzeł chłonny jest usuwany w celu ochrony przed uszkodzeniem. Ponieważ naczynia limfatyczne są w tym miejscu grubsze, dystalny koniec jest podwiązany cienkim drutem, aby zmniejszyć tworzenie się pooperacyjnych torbieli limfocytowych. 16, wyczyść śródnabitalne węzły chłonne Ta grupa węzłów chłonnych jest niewielka, wzdłuż wewnętrznej żyły biodrowej, a miejsce jest głębokie. Tłuszcz i węzły chłonne po wewnętrznej stronie zewnętrznej żyły biodrowej zostały uwolnione za pomocą kleszczy hemostatycznych lub zakrzywionych nożyczek, a tkanki tłuszczowe i limfatyczne zostały wyciągnięte na zewnątrz, aby odsłonić wewnętrzną tętnicę biodrową, a tkanki tłuszczowe i limfatyczne powyżej i na zewnątrz zostały oddzielone i usunięte. Uważaj, aby nie uszkodzić pobliskich żył. Wyczyść węzły chłonne i tkankę tłuszczową należy usunąć w jak największym stopniu. W tym momencie tłuszczowa tkanka limfatyczna między wewnętrznymi i zewnętrznymi naczyniami grzebienia biodrowego została całkowicie usunięta. 17, podwiązanie małej gałęzi żyły zewnętrznej Po usunięciu tłuszczu i tkanki limfatycznej między wewnętrznymi i zewnętrznymi naczyniami biodrowymi można zobaczyć niewielką gałąź dolnej żyły biodrowej. W tym czasie należy wykonać podwiązanie, aby zapobiec krwawieniu i wpłynąć na pole operacyjne. 18. Odsłonięcie zamkniętych porów Pociągnij pęcherz do wewnątrz, użyj małego haczyka, aby delikatnie wyciągnąć zewnętrzną żyłę biodrową na zewnątrz, i dalej oddzielaj nożyczkami lub palcami małą zewnętrzną częścią wewnętrznej tętnicy biodrowej. Zamknięty otwór znajduje się między zewnętrzną żyłą biodrową a ścianą miednicy. 19. Oddzielenie obturacyjnych węzłów chłonnych Użyj palca lub zakrzywionego zacisku naczyniowego, aby oddzielić tłuszcz w zamkniętej dziurze, odsłaniając węzeł chłonny o zamkniętych komórkach, a za nim znajduje się nerw o zamkniętych komórkach równoległy do ​​lewej ściany miednicy. Zacisk naczyniowy zastosowany do rozdzielenia nie powinien być szorstki i nie powinien być wkładany zbyt głęboko, aby zapobiec uszkodzeniu obturatora, żyły, nerwu obturatora i splotu żylnego miednicy. 20, wyczyść węzły chłonne o zamkniętych komórkach Ponieważ zamknięte węzły chłonne czasami przywierają do nerwów przednich i obturacyjnych, należy zachować szczególną ostrożność, aby usunąć węzły chłonne i zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych i nerwów. Jeśli małe naczynia krwionośne w głębokim otworze zamkniętego otworu zostaną uszkodzone, wystąpi duże krwawienie, w razie potrzeby zostanie przeprowadzone podwiązanie lub hemostaza. Ponieważ limfatyki są grubsze, należy je podwiązać po usunięciu węzłów chłonnych. 21, oddzielenie tętnicy macicznej Zarówno tętnica macicy, jak i górna tętnica pęcherza są oddzielone od wewnętrznej tętnicy biodrowej. Przed podwiązaniem tętnicy macicy należy zidentyfikować obie, aby zapobiec pomyłce górnego pęcherza. Po oddzieleniu tętnicy macicznej schodzi ona do wewnątrz i wchodzi do macicy przy wewnętrznej szyjce macicy; podczas gdy górny pęcherz znajduje się na zewnątrz i dalej do pęcherza. Tętnica macicy jest smukła i kręcona, o średnicy nie większej niż 2 mm; podczas gdy górna tętnica pęcherza jest stosunkowo prosta i nie ma loków. Tętnica macicy jest oddzielona od wewnętrznej tętnicy biodrowej, więc uważaj, aby nie uszkodzić żyły macicy. 22, zaciskając tętnicę maciczną Po zidentyfikowaniu tętnicy macicy, w odległości 1 cm od wewnętrznej tętnicy biodrowej, zacisk 2 zaciśnął naczynie do tętnicy macicy. W normalnych okolicznościach żyła macicy nie jest równoległa, ale moczowód powinien zostać rozpoznany, zaciśnięty na zewnątrz moczowodu, w odległości kilku centymetrów. Jeśli nie opuścisz tętnicy macicy, nie zaciskaj przy bliższej tętnicy biodrowej, ale zaciskaj przed moczowodem, może to spowodować uszkodzenie moczowodu. 23, cięcie i podwiązanie tętnicy macicy Po przecięciu tętnicy macicznej dystalny koniec jest podwójnie podwiązany, a bliższy koniec macicy linii pozostawia się w linii do pociągnięcia. 24, oddzielenie żył macicy Identyfikacja żyły macicy nie jest trudna. Żyła macicy ma pewną odległość od tętnicy macicy. Głębsza część tętnicy macicy wchodzi do żyły biodrowej wewnętrznej, idzie za macicą i ma ostry kąt w pobliżu macicy. Dlatego podczas oddzielania żyły macicy należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić moczowodu i sąsiednich naczyń krwionośnych. 25, zaciskanie, cięcie, podwiązanie żyły macicy Celem podwiązania żyły macicy jest stworzenie warunków do właściwej kontroli krwawienia podczas oddzielania tunelu moczowodów. Zasadniczo nie jest podwiązany z tętnicą macicy. Z jednej strony odległość między macicą a żyłą jest długa, a moczowód łatwo ulega uszkodzeniu. Z drugiej strony, jeśli moczowód jest podwiązany razem, żyłę łatwo się łamie, a krwawienie powstaje podczas operacji, co zwiększa trudność operacji. 26. Wolna tętnica górnego pęcherza Górna tętnica pęcherza jest oddzielona od wewnętrznej tętnicy biodrowej i ostatecznie rozprowadzona na powierzchni pęcherza, znajduje się na zewnątrz moczowodu i jest wolna od obrażeń podczas następnej operacji. Jednak niektórzy ludzie opowiadają się za tym, że nie ma potrzeby oddzielania się i zwiększania czujności. W tym momencie prawa strona jest na całej długości, a lewa strona jest również traktowana w ten sam sposób. 27, wolny moczowód Aby spełnić wymagania rozległej histerektomii, ważny jest krok do swobodnego moczowodu. Dopływ krwi z moczowodu pochodzi z naczyń krwionośnych akcesorium. Aby zapobiec wystąpieniu przetoki moczowodów, dopływ krwi z moczowodu powinien być zachowany w jak największym stopniu. Dlatego wskazane jest, aby rozpocząć moczowód z tętnicy macicy 2–3 cm powyżej moczowodu i nie powinien on przekraczać wewnętrznej tętnicy biodrowej. Odżywianie moczowodów. Uwolnij moczowód z tylnej otrzewnej, najpierw unieś tylną otrzewną, a następnie za pomocą nożyczek odetnij luźną tkankę łączną w odległości 1 cm od moczowodu, nożyczkami do góry, delikatnie zwolnij moczowód, aż do tętnicy macicy. 28, nadal pchaj pęcherz Pęcherz dotarł do zewnętrznej szyjki macicy W celu ekstensywnego usunięcia pochwy i sąsiednich tkanek pęcherz jest oddzielony nożyczkami lub palcami, a pozycja moczowodów wchodzących do tunelu jest wyraźnie wskazana. 29. Oddziel i odetnij przedni płat więzadła pęcherza moczowego (tj. Przedni tunel moczowodów) W celu odpowiedniego usunięcia szyjki macicy oraz tkanki pochwowej i węzłów chłonnych należy otworzyć pęcherz, więzadło szyjne i wolny moczowód. Tutaj moczowód przemieszcza się do wewnątrz i do przodu. Podczas zaciskania pęcherza i przedniej szyjki macicy, użyj zakrzywionego zacisku naczyniowego, aby rozciągnąć się do tunelu. Wklęsła powierzchnia jest skierowana do przodu. W tym kierunku delikatnie oddziel moczowód i naciśnij moczowód do tyłu. Po potwierdzeniu, że moczowód nie jest zaciśnięty, można go wyciąć i zszyć. Leczenie tunelu moczowodu powinno być odważne i zdecydowane, a także być ostrożne i ostrożne; zapobiegać grubym i dużym zaciskom blokowym, uszkodzić moczowód i nie może być nieśmiałe, aby przednie liście były zbyt płytkie, resztkowe leczenie jest niewystarczające, moczowód nie jest w pełni wolny, a moczowód jest ponownie leczony. Na pewno napotka trudności. Jeśli przednia warstwa jest całkowicie odcięta, można zauważyć, że wszystkie moczowody biegną i występuje mniejsze krwawienie. Wręcz przeciwnie, anatomia jest niejasna i występuje wiele krwawień. Zasugerowano również, że palec służy tu do tępego oddzielenia, aby uniknąć krwawienia i uszkodzenia moczowodu. Jednak ta metoda postępuje bardzo powoli, a jeśli utknie, jest trudniejsza. Ponieważ splot żylny pochwy jest rozłożony powyżej i poniżej tunelu, a moczowód znajduje się pomiędzy nimi, należy zachować ostrożność podczas oddzielania, aby uniknąć krwawienia. 30, oddzielenie, przecięcie pęcherza, tylny płat szyjki macicy (tj. Tylny tunel moczowodów) Ostrożnie oddziel więzadło tylne więzadła, aby zapobiec krwawieniu i uszkodzeniu moczowodu. 31, nacięcie płata tylnego więzadła szerokiego i macicy, odbytniczy odbyt otrzewnowy Macicę pociąga się w kierunku spojenia łonowego, macicę i odbytnicę wycina się nożyczkami Obie strony rozciągają się do tylnego płata szerokiego więzadła i docierają do wolnej moczowodu. Jeśli pozycja nacięcia jest zbyt wysoka, trudno jest oddzielić odruch otrzewnowy i łatwo jest uszkodzić moczowód. 32, popchnij odbytnicę Podnieś wyciętą tylną otrzewną i użyj zakrzywionych nożyczek lub palców, aby oddzielić odbytnicę od tylnej ściany pochwy. 33, nadal pchaj odbytnicę Wzdłuż boków więzadła maciczno-krzyżowego dwie strony odbytnicy są wypychane, a środkowa część nadal oddziela odbytnicę od ściany pochwy, osiągając 2/3 pochwy. 34. Odsłanianie dołu odbytu Na zewnątrz więzadła macicy użyj luźnych nożyczek lub palców, aby otworzyć luźną tkankę o strukturze plastra miodu, aby całkowicie odsłonić dół odbytnicy. Jednocześnie więzadło ramienne macicy jest w większości bezpłatne. 35. Wytnij i zszyj płytką warstwę prawego więzadła piszczelowo-strzałkowego Za pomocą haczyka delikatnie wyciągnij prawe unaczynienie kostki i moczowód na zewnątrz, popchnij odbytnicę na drugą stronę, całkowicie odsłoń więzadło rzepkowo-udowe, zaciśnij powierzchowną warstwę więzadła rzepkowo-udowego zakrzywionym zaciskiem naczyniowym, odetnij je i zszyj jedwabną nicią nr 7. 36. Wytnij i zszyj głęboką warstwę prawego więzadła piszczelowego Ponieważ pacjent przyjmuje pozycję na wznak w pozycji na wznak, dolna odbytnica jest podnoszona wyżej. Kiedy więzadło macicy i piszczeli jest zaciśnięte na głębokiej warstwie, należy odnotować krzywiznę kości ramiennej i kierunek odbytnicy, wzdłuż którego wykonuje się zginanie. Niezastosowanie się do tej cechy anatomicznej może uszkodzić ścianę odbytnicy. Im głębsza głębokość, tym większą uwagę należy zwrócić na działanie zacisku naczyniowego i nożyczek o dużej krzywiźnie. 37, odetnij i zszyj prawy więzadło szyjki macicy Górną tętnicę pęcherza otwarto, aby uniknąć obrażeń, a boczne gniazdo pęcherza oddzielono wzdłuż ściany bocznej pęcherza za pomocą wskaźnika. Użyj haka, aby delikatnie wyciągnąć moczowód na zewnątrz, aby odsłonić więzadło główne. Użyj długiego zakrzywionego zacisku naczyniowego na ścianie umywalki, aby wykonać zacisk lub nacięcie dwa razy i użyj 10 nitki do szycia. Po oddzieleniu więzadła głównego często dochodzi do krwotoku żylnego miednicy, a leczenie jest trudne. Ruch powinien być łagodny podczas operacji, aby zapobiec krwawieniu. Kroki od leczenia lewego więzadła lejkowego miednicy do leczenia lewego więzadła głównego są takie same jak po prawej stronie. 38, oddzielenie lewej przyległej tkanki pochwy Macica jest oddzielona od tylnej ściany miednicy. Przyszyjkowe i parawaginalne węzły chłonne są całkowicie wolne. Tkanki wokół naczyń biodrowych są oddzielone. Odbytnica jest oddzielona od pochwy. Macica jest związana tylko z pochwą i ścianą przednią. W tym czasie pęcherz i moczowód zostały rozerwane na haczyk, a końcówka zakrzywionych nożyczek została oddzielona od boku pęcherza o ponad 3 cm. Jest tu więcej wydzielania, co zapobiega uszkodzeniu pęcherza i moczowodów podczas podwiązania i hemostazy. Głębokość oddzielenia tkanki pochwowej powinna być zgodna z poziomem izolowanej odbytnicy, to znaczy płaszczyzny, z której pochwa ma zostać usunięta. Przeciwna strona jest traktowana w ten sam sposób. 39. Zaciskanie, cięcie i szycie tkanki pochwowej Użyj zaciętego zacisku naczyniowego do zaciśnięcia tkanki pochwowej. Końcówka kleszczyków powinna sięgać dolnej części płaszczyzny pochwy, która ma zostać usunięta, oraz tylnego końca więzadła macicy. Przed zaciśnięciem, przecięciem i zszyciem należy sprawdzić, czy nie ma uszkodzeń pęcherza i moczowodu. Jeśli badanie jest prawidłowe, można wykonać cięcie. Jeśli nie można całkowicie usunąć tkanki pochwowej jednocześnie, można ją przeprowadzić w kilku etapach. 40, zacisk, okrągła ściana pochwy Pociągnij macicę do góry, aby całkowicie odsłonić część pochwy. Użyj dwóch zacisków naczyniowych pod kątem prostym, aby zacisnąć ścianę pochwy 3–4 cm poniżej szyjki macicy, po jednej z każdej strony, aby zapobiec wypadaniu komórek rakowych z jamy miednicy, odetnij ścianę pochwy pod zaciskiem naczyniowym pod kątem prostym i usuń całą próbkę. 41, zszyj ścianę pochwy Po obrzezaniu pochwy użyj kleszczyków zębów szczura, aby podnieść przednią, tylną, lewą i prawą stronę krawędzi tnącej. Po tradycyjnym końcu złamanego końca wypełnij suchą gazę w pochwie i wepchnij wszystkie zanieczyszczenia do miednicy do pochwy. Usuń gazę. Jednak niektórzy ludzie nie opowiadają się za blokowaniem gazy i uważają, że możliwość zanieczyszczenia nie jest wielka. Leczenie kikutów pochwy jest inne. Powszechnym zastosowaniem jest ciągłe blokowanie ściany pochwy, zamknięcie pochwy i umieszczenie dwóch rurek drenażowych zaotrzewnowych w miednicy, które są przedłużone z obu stron dolnej części brzucha, dzięki czemu jama miednicy może być zaotrzewnowa Wyciek krwi i drenaż limfy. Inną metodą jest zszycie ściany pochwy za pomocą ciągłego zszywania, otwarcie pochwy i umieszczenie 2 rurki drenażowej zaotrzewnowej do drenażu pochwy. Obie mają swoje zalety i wady: ta pierwsza pozostawiła blizny na ścianie brzucha, a drenaż nie jest tak gładki jak drenaż pochwy, jednak ta druga ma większą szansę na infekcję wstępującą z pochwy niż ściana brzucha. Inną metodą jest przerywane zszywanie ściany pochwy Po umieszczeniu rurki drenażowej papierosa w otrzewnej miednicy metoda jest prosta i nie są zbyt często wydzielane sączki. Jednak gdy ściana pochwy krwawi, efekt szwu przerywanego jest mniejszy niż pierwsze dwa. Po umieszczeniu rurki drenażowej obserwuj, ile wysięku determinuje czas wyjęcia, i zwykle wyjmuj go po 3 do 5 dniach. Podczas operacji nie było zbyt wielu krwawień, a wysięk był niewielki, niektórzy opowiadali się za tym, aby ściana pochwy była stale zamykana lub zszywana, wszystkie zamykane i nie drenażowane. Krótko mówiąc, zszyj ścianę pochwy i związane z nią problemy z drenażem, różnorodne, można połączyć z ich własnym doświadczeniem. Po zakończeniu szycia ściany pochwy niektórzy opowiadają się za zszyciem przedniej ściany odbytnicy i tylnej ściany pochwy, aby zapobiec przedwczesnemu gojeniu się otwartej ściany pochwy; zawieszeniu pęcherza, aby zapobiec zatrzymaniu moczu, zszyciu pęcherza i odwróceniu przedniej ściany pochwy, aby zapobiec pęcherzowi Pochylenie pleców; zatrzymanie moczu w celu wzmocnienia pęcherza. Ale niektórzy ludzie nie opowiadają się za taką operacją. W związku z tym potrzebne jest większe doświadczenie. 42. Szycie otrzewnej miednicy Sprawdź pole chirurgiczne przed zszyciem, czy występuje krwawienie, jeśli krwawienie, musisz zatrzymać krwawienie; zwróć uwagę na moczowód, pęcherz, odbytnicę lub nie; czy moczowód jest pozamaciczny lub zniekształcony, należy go utrzymać. Otrzewną miednicę zszywano w sposób ciągły lub przerywany za pomocą jelit nr 0 lub nici jedwabnej nr 4 i przymocowano do niej więzadło okrągłe. Podczas zszywania otrzewnej miednicy nie jest zbyt ciasny. Uważaj, aby nie uszkodzić moczowodu. Suma częściowa histerektomii 1. Ściana brzucha jest rozcięta. 2, zbadaj jamę miednicy Zrozum macicę, przywiązania i ich zmiany oraz określ rozmiar, lokalizację, obecność lub brak zrostów oraz związek z otaczającymi narządami. W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego powinien również zbadać przerzuty przepony, wątroby, śledziony, żołądka, nerek, jelita, sieci i węzłów chłonnych. Po zakończeniu badania rurkę jelita otwarto dużą gazą i umieszczono w ściągaczu, aby w pełni odsłonić pole chirurgiczne. Jeśli występuje przyczepność, należy ją oddzielić ostro lub tępo. 3, podnosząc macicę Użyj 2 zębatych zacisków naczyniowych, aby przytrzymać boki macicy pod więzadłem jajnika bezpośrednio wzdłuż rogu macicy, aby uzyskać przyczepność. Możliwe jest również przeprowadzenie operacji macicy z jamy brzusznej zgodnie z rozmiarem macicy i osobistymi nawykami operacji. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli macica nie jest duża, wygodnie jest operować w jamie brzusznej, a także zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia operacji poza jamą brzuszną. 4, przetwarzanie okrągłych więzadeł Więzadło okrągłe uniesiono kleszczami do tkanek i zaciśnięto w odległości 3 cm od miejsca przyłączenia macicy i zaciśnięto za pomocą zacisku naczyniowego w połowie zgięcia, a dalszy koniec zligowano przez szew drutem 7-gauge lub jelitą chromową 1-0. 5, przetwarzanie akcesoriów W zależności od stanu i wieku pacjenta oraz od tego, czy jajniki są prawidłowe, czy nie, określa się zatrzymanie jajników. Jeśli jajniki nie zostaną zachowane, macica oraz jajowody i jajniki są wyciągane na bok. Chirurg używa palców lub zacisków naczyniowych do podnoszenia szerokiego więzadła do przodu, unikając naczyń krwionośnych i zaciskając trzy grube i średnio zakrzywione naczynia od zewnątrz do wewnątrz. Więzadło lejka miednicy jest zaciskane kleszczami obok siebie. Aby zapobiec poślizgowi, zacisk nieznacznie przekracza naczynie krwionośne, a zacisk należy umieścić blisko strony jajnika jajowodu, aby zapobiec krótkotrwałemu poślizgowi naczyń lub przypadkowemu uszkodzeniu moczowodu. Po zaciśnięciu nie zaobserwowano żadnej innej tkanki, więzadło lejka zostało przecięte między szczypcami 2 i 3, a wiązadło zostało przeszyte 10 i 7 drutem lub nicią nylonową. Przeciwna strona jest traktowana w ten sam sposób. Jeśli jajnik zostanie zachowany, krezka mezoteryczna jest zaciśnięta za pomocą zacisku naczyniowego w połowie zgięcia i szyta jest jedwabna nić nr 7. Gruby i średnio zakrzywiony zacisk naczyniowy zaciśnął więzadło jajnika, odciął i 10. nić przebiła szew. Gdy jajniki zostały zachowane, a jajowody zostały zachowane, przesmyk i więzadła jajnikowe jajowodów zostały zaciśnięte grubym zakrzywionym zaciskiem, odcięte, a szwy zostały przeszyte przez nici jedwabne 10 i 7. 6, odciąć pęcherzowy odruch otrzewnowy, pchnąć pęcherz Z końca okrągłego więzadła macicy, między dwoma płatami więzadła szerokiego, włóż nożyczki o tępych głowach, wzdłuż krawędzi przyczepionej macicy, oddziel i odetnij płat przedni szerokiego więzadła i odruchu pęcherza otrzewnowego, bezpośrednio poniżej złamanego końca przeciwległego więzadła okrągłego. Luźną wolną część środka odruchu otrzewnowego pęcherza można również podnieść kleszczami bezzębnymi, rozciąć i przeciąć na boki do końca dwustronnego więzadła okrągłego. Użyj zacisku naczyniowego, aby podnieść krawędź odruchu otrzewnowego pęcherza, użyj palca lub trzonu, wzdłuż luźnej tkanki między powięź pęcherza a powięź szyjki macicy, i tępo zdejmij pęcherz w dół i po obu stronach, aby odepchnąć pęcherz. Macica jest nieco pod ustami, a bok osiąga 1 cm obok szyjki macicy. Po ponownym złożeniu pęcherza głębokość powinna być umiarkowana, zbyt głęboka i łatwa do wykrwawiania i nie jest łatwa do obierania. Jeśli jest zbyt płytka, można ją łatwo oderwać. Na przykład grubość nacięcia jest odpowiednia, poziom jest czysty, a pęcherz może być wypychany płynnie i występuje niewielkie krwawienie. Gdy jest mocno podłączony do szyjki macicy, można go ciąć nożyczkami. W przypadku krwawienia można użyć jedwabnej nici do podwiązania lub elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. Po zakończeniu separacji wolną krawędź otrzewnej pęcherza ustala się na dolnym końcu nacięcia, aby lepiej odsłonić pole chirurgiczne. 7. Izolacja i wycięcie płata tylnego więzadła szerokiego Asystent ciągnie macicę do przodu, zamyka macicę i przecina tylny płat więzadła w pobliżu więzadła macicy i delikatnie popycha luźną tkankę wewnątrz szerokiego więzadła, aby odsłonić tętnice i żyły macicy. Oto strefa beznaczyniowa, tkanka jest luźna, łatwa do oddzielenia, a jeśli są małe naczynia krwionośne, można je podwiązać. 8, leczenie macicy naczyń krwionośnych Po otwarciu przednich i tylnych płatów szerokiego więzadła tętnice maciczne i żyły są wyraźnie odsłonięte, można zauważyć, że naczynia krwionośne biją, a naczynia krwionośne można dotykać ręcznie. Kilku pacjentów nie jest łatwo dotykać. Podnieś macicę z jednej strony, szczypcami z 3 grubymi i zakrzywionymi naczyniami, na poziomie przesmyku macicy, prostopadle do bocznej krawędzi macicy i zaciśnij zaciski na boki. Ponownie otwórz pęcherz przed zaciśnięciem. Jeśli zacisk tętnicy macicy jest zbyt wysoki, zwiększy to trudność operacji, a zacisk będzie zbyt niski, aby łatwo spowodować nadmierne krwawienie. Czubek kleszczy powinien znajdować się blisko macicy, aby zapobiec wyciekaniu naczyń krwionośnych. W tym przypadku moczowód znajduje się bliżej macicy, więc zacisk nie powinien być zbyt duży, aby uniknąć uszkodzenia moczowodu i pęcherza. Po dokładnym zamocowaniu zacisk jest odcinany między górną i środkową szczypcami, a koniec szczypiec jest lekko wysunięty w dół, aby ułatwić szycie. Złamane końce są zszywane razem za pomocą 10 drutu i 7 drutu. Przeciwna strona jest traktowana w ten sam sposób. 9, usuń macicę Ile usunąć macicę zależy od konkretnej sytuacji. Jeśli młody pacjent musi mieć skurcz menstruacyjny, zakres resekcji może być powyżej macicy (mięśniaki macicy są niskie, z wyjątkiem operacji). Zasadniczo macicę można usunąć z płaskiego ujścia. Lewa ręka unosi macicę, odsłania miejsce nacięcia i otacza mokrą podkładkę wokół niej, aby zapobiec zanieczyszczeniu pola operacyjnego przez wydzielinę z szyjki szyi. Skośne ostrze służy do resekcji klina, a asystent unosi kikut szyjny za pomocą kleszczyków. Jeśli szew naczyniowy macicy jest całkowicie kompletny, koniec szyjki macicy jest biały, należy aktywować krwawienie, aby zatrzymać krwawienie, szyjkę macicy dezynfekuje się 2, 5% jodem i 75% etanolem, a szyjkę macicy stosuje się do noszenia jelit chromowanych nr 1. Lub nylonowa nić do zszywania 8 lub przerywanego. 10, ustalone więzadło okrągłe Niektórzy uczeni są przyzwyczajeni do zszywania końca okrągłego więzadła do końca szyjki macicy, aby zapobiec zwisaniu szyjki macicy. 11. Zszyć otrzewną miednicy: sprawdzić i oczyścić ranę szyjki macicy Po hemostazie otrzewną miednicy zaszywa się w sposób ciągły nicią jedwabną 4-0. Zaczynając od końca więzadła lejka miednicy, otrzewna unosi się, a szew jest ciągle zszywany do przeciwległego lejka miednicy. Więzadło jest zerwane, a gdy szew jest zszywany, złamane końce zamieniane są w otrzewną, a jama miednicy jest formowana otrzewnowo, tworząc gładką powierzchnię miednicy. 12, zszyj ścianę brzucha Zobacz nacięcie i szew ściany brzucha. Komplikacja Rozległa histerektomia 1, uszkodzenie pęcherza i moczowodu Przetoka pochwowa pęcherza i przetoka moczowo-pochwowa są głównymi przyczynami bezpośredniego uszkodzenia i uszkodzenia niedokrwiennego. Bezpośredni uraz jest spowodowany przypadkowym urazem spowodowanym nieznanym położeniem anatomicznym lub zmiennością anatomiczną. Uraz niedokrwienny spowodowany jest martwicą niedokrwienną spowodowaną miejscową niedrożnością krążenia. Jeśli wystąpiła przetoka moczowa, a jama nie jest duża, czas na umieszczenie cewnika można wydłużyć o 4 do 6 tygodni, a pośladki są uniesione, aby pęcherz i moczowód całkowicie się zatrzymały, aby uzyskać samoleczenie. Jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne, operację należy wykonać jak najszybciej. 2, krwawienie W rozległej histerektomii, gdy więzadło główne i tunel moczowodów są oddzielone, często występuje krwotok żylny miednicy. W tym czasie można zastosować tymczasową wewnętrzną tętnicę biodrową lub wspólną tętnicę biodrową do kontrolowania miejscowego krwawienia, znalezienia punktu krwawienia, a następnie szycia. Zatrzymaj krwawienie lub użyj kompresji, aby zatrzymać krwawienie (co najmniej 7 minut) i dodaj leki zwężające naczynia krwionośne, aby znaleźć punkt krwawienia, a następnie zszyj, unikaj ślepego zaciskania. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych wymagany jest nieinwazyjny szew lub zespolenie. W trakcie operacji i po niej należy wykonywać leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwinfekcyjne. Ostatnie krwawienie po operacji wynika głównie z nieskutecznej hemostazy lub poluzowania podwiązania. Tak jak w pochwie można je zacisnąć, zszyć, aby zatrzymać krwawienie, takie jak w jamie miednicy, i więcej krwawień, należy natychmiast otworzyć brzuch, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli występuje kilka dni po operacji, jest to głównie spowodowane wtórną infekcją, a do kontrolowania infekcji można zastosować dużą ilość antybiotyków. Takie jak krwawienie z pochwy, miejscowe antybiotyki, leki zwężające naczynia krwionośne, środki krzepnięcia mogą być stosowane w celu zatrzymania krwawienia; w przypadku krwotoku z miednicy należy go otworzyć na czas w celu zamknięcia naczyń lub tamponady, drenażu oraz dużych dawek antybiotyków. Bez względu na metodę stosowaną do zatrzymania krwawienia objętość krwi należy uzupełnić na czas, aby skorygować powikłania spowodowane utratą krwi i zapobiec infekcji. Jeśli występuje tendencja do krwotoku, należy zidentyfikować przyczynę i podjąć działania naprawcze. 3, infekcja Przyczyną jest potencjalna infekcja lub koinfekcja przed operacją, przypadkowe zanieczyszczenie podczas operacji lub wtórna infekcja po operacji. W zależności od sytuacji należy zastosować profilaktyczne lub terapeutyczne środki przeciwinfekcyjne. W profilaktyce należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania; przeciwwskazania terapeutyczne, terminowe stosowanie antybiotyków wrażliwych na bakterie chorobotwórcze, takie jak ropień miednicy, torbiel limfatyczna, należy z czasem opróżnić. 4, dysfunkcja 1 paraliż pęcherza: z powodu uszkodzenia nerwów trzewnych i naczyń krwionośnych miednicy podczas operacji, co powoduje osłabienie funkcji wypieracza pęcherza, tworzenie zatrzymania moczu. Środki zapobiegające paraliżowi pęcherza zachowują głównie splot nerwu miednicznego i jego gałęzie pomocnicze, chronią górne i dolne tętnice i zwoje pęcherza oraz zapobiegają zatrzymaniu moczu i infekcji po operacji. 2 znieczulenie doodbytnicze, rzadziej. Podczas operacji naczynia krwionośne, nerwy i inne tkanki wewnątrz więzadła ramiennego macicy powinny zostać zachowane w jak największym stopniu, aby zapobiec wystąpieniu porażenia odbytnicy. 3 skrócenie pochwy, usunięcie większości pochwy, wpłynie na życie seksualne. Można to rozwiązać poprzez przedłużenie pochwy. Pęcherzowa otrzewna jest pognieciona do przedniej ściany pnia pochwy, a otrzewna odbytnicza jest ponownie składana do tylnej ściany pnia pochwy, a następnie tylna ściana pęcherza i przednia ściana odbytnicy są zszywane w sposób ciągły na odpowiedniej wysokości, aby uzyskać głębokość pochwy. Można przedłużyć. 4 sztuczna menopauza, młode kobiety poddawane rozległej histerektomii podczas podwójnej resekcji przywiązania, mogą tworzyć sztuczną menopauzę. W szczególności brak estrogenu może również powodować osteoporozę. Według statystyk pacjenci ze złamaniami, którzy zmarli na osteoporozę, byli 9 razy bardziej narażeni na raka szyjki macicy. Dlatego w ostatnich latach podkreślono, że zakres operacji zależy od stadium raka szyjki macicy, a normalne jajniki można zatrzymać u młodych pacjentów przed Ib. Aby zapobiec ponownemu nawrotowi, jajnik można przenieść do otrzewnej jamy brzusznej lub jajnik można przeszczepić na ścianę brzucha, pod pachami i tym podobne. 5 limfocystoza zaotrzewnowa miednicy, głównie z powodu klirensu tkanki limfatycznej, za otrzewną znajduje się martwa przestrzeń; cofanie się zatrzymania płynów limfatycznych, tworzenie torbieli, torbiele stopniowo zwiększają się, mogą powodować objawy ucisku; wtórne zwłóknienie infekcji, tworzenie się grudek, często Błędnie zdiagnozowany jako nawracający rak. Środek ostrożności polega na ostrożnym podwiązaniu kikuta limfatycznego, szczególnie jeśli środki limfatyczne są grubsze i powinny zostać podwiązane. Rurkę drenażową umieszczono za otrzewną miednicy i usunięto z niej od 3 do 5 dni. Nie pozostawiono martwej przestrzeni, aby uniknąć tworzenia torbieli limfatycznych. Jeśli wystąpiło i wystąpiły objawy ucisku, można zastosować miejscowo sól Glaubera; u pacjentów z wtórną infekcją nacięcie i drenaż można wykonać pozaotrzewnowo; jeśli powstają torbiele zwłóknieniowe i można przeprowadzić objawową resekcję pozaotrzewnową. Rozległa histerektomia: 1, aby uniknąć uszkodzenia moczowodu 1 powinien być zaznajomiony z anatomicznym związkiem moczowodu, powinien zwracać uwagę, aby chronić moczowód od początku do końca, aby uniknąć przypadkowego urazu. Zwłaszcza w wolnym, podwiązaniu ruchu jajników, żyłach, leczeniu więzadła rzepkowo-udowego, oddzieleniu tunelu moczowodów i zszyciu otrzewnej miednicy należy zwrócić szczególną uwagę. 2 Unikaj używania instrumentów chirurgicznych do zaciskania moczowodu lub nadmiernej trakcji przez długi czas. 3 wolny moczowód nie powinien być zbyt długi, aby uniknąć uszkodzenia pochewki moczowodu i naczyń moczowych w celu ochrony ich dopływu krwi. 4 Jeśli wokół moczowodu występuje krwawienie, unikaj podwiązania grubego drutu lub nadmiernych węzłów. 2, jasne węzły chłonne muszą zwrócić uwagę 1 Podczas usuwania węzłów chłonnych, zgodnie z cechami anatomicznymi z zewnątrz do wewnątrz, z daleka i z bliska, spróbuj zrobić duży blok, ponieważ węzły chłonne i naczynia limfatyczne są osadzone w otaczającym cellulicie i tkance tłuszczowej. 2 Ponieważ węzłom chłonnym przemieszczają się wzdłuż naczyń krwionośnych, a naczyniom limfatycznym często towarzyszą małe naczynia krwionośne, należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić towarzyszących naczyń krwionośnych. 3 w usuwaniu tkanki limfatycznej zgodnie z kierunkiem naczyń limfatycznych, w grubszych naczyniach limfatycznych, należy ostrożnie podwiązać, aby zapobiec tworzeniu się limfocytów, szczególnie w grupie zewnętrznej, głębokiej grupie limfatycznej pachwinowej, grupie obturatora. 3, zapobiegaj krwawieniu 1 Ściana żyły jest cienka i łatwo ją uszkodzić, szczególnie na przecięciu żył biodrowych wewnętrznych i zewnętrznych. Gdy węzły chłonne zostaną oczyszczone, można je uszkodzić niedbale, a krwawienie jest trudne do opanowania. 2 Podczas głębokiego podwiązania miednicy i hemostazy bardzo ważne jest dokładne związanie węzła. Jeśli podwiązka jest luźna, koniec naczyniowy jest wcięty, a następnie zaciśnięcie może łatwo spowodować obrażenia lub krwotok. 3 Zwróć uwagę, że anatomia i punkty operacyjne każdego etapu operacji są ważne, aby zapobiec krwawieniu. Na przykład podczas czyszczenia zamkniętych węzłów chłonnych nie wolno wyciągać ze ściany miednicy. Nie powinno to obejmować głębokiej warstwy nerwu obturatora. Uwalniając macicę i żyły, należy zwrócić szczególną uwagę na jej anatomiczną pozycję i kierunek oraz podwiązanie osobno, aby leczyć przednią i tylną ścianę cewki moczowej. Aby zatrzymać dokładność krwi, zszyj tkankę pochwy, unikaj nadmiernego pociągnięcia macicy, aby zapobiec krwawieniu między tylną ścianą pochwy a dnem miednicy, przedni splot żylny na ogół nie jest łatwy do uszkodzenia, jeśli występuje zrost, siniaki podczas oddzielania, a następnie Duże krwawienie nie jest ograniczone. W tej chwili nie zaciskaj, aby nie powodować więcej łez, ale możesz tylko zatrzymać krwawienie, a następnie zszyć, aby zatrzymać krwawienie, gdy zostanie znaleziony punkt krwawienia. Suma częściowa histerektomii: 1, krwawienie Miejscem, w którym histerektomia jest podatna na krwawienie, jest leczone więzadło lejkowe miednicy, maciczne naczynia krwionośne i popychający pęcherz. Kiedy mięśniaki są zbyt duże i zbyt szerokie, gdy pozycja specjalna jest niska, łatwo krwawić i zwiększyć trudność operacji. W takim przypadku musimy najpierw zidentyfikować anatomiczny związek i dokładnie leczyć duże naczynia krwionośne. Operacja jest zwykle wykonywana po stronie łatwej w obsłudze. Asystent próbuje pociągnąć macicę na drugą stronę, tak aby naczynie krwionośne było wyraźnie odsłonięte, zacisk był kompletny, podwiązanie było mocne, a histerektomia jest wykonywana raz lub wzmacniany jest szew, aby zapobiec napięciu tkanki. Zmniejsz krwawienie po rozluźnieniu węzła. Przetnij więzadła, aby pozostawić wystarczającą ilość tkanki, aby uniknąć poślizgnięcia. Obchodź się z punktami krwawienia ściany brzucha, szczególnie z warstwą mięśniową, aby nie powodować krwiaka ściany brzucha. 2, przyczepność Kiedy mięśniaki macicy są związane z endometriozą lub stanem zapalnym, mogą występować różne stopnie adhezji, co często powoduje trudności chirurgiczne. Kleje można rozdzielać lekkimi i tępymi palcami lub uchwytami. Gęste zrosty, zwłaszcza zrosty szeroko lub zlokalizowane w dole odbytu lub macicy. Jeśli leczenie nie jest właściwe, spowoduje krwawienie. Po pierwsze, narząd powinien zostać uszkodzony. Operacja powinna być bardzo ostrożna. Spróbuj ostro rozdzielić w bezpośrednim polu widzenia. Separacja seksualna. Podczas oddzielania staraj się być blisko guza, a czasem łagodna choroba pozostawi część ściany guza na narządzie. 3, uszkodzenie narządów Macica znajduje się w miednicy, w sąsiedztwie pęcherza, odbytnicy i moczowodu i jest łatwo dostępna do histerektomii. Gdy przyczepność jest silna lub guz jest duży, a część anatomiczna jest zmieniona, operacja może spowodować uszkodzenie narządu bez zwracania uwagi. Zasadniczo najczęstsze obrażenia obejmują uszkodzenie pęcherza, uszkodzenie moczowodu i uszkodzenie odbytnicy. Uraz pęcherza występuje często podczas nacięcia otrzewnej, a po zepchnięciu pęcherza należy go naprawić natychmiast po urazie. Zmiany cewki moczowej występują w dużych mięśniakach macicy, szczególnie w szerokich więzadłach lub mięśniakach szyjnych. Moczowce są często przemieszczane i łatwo ulegają uszkodzeniom. Pacjenci z rozległymi zrostami lub krwawieniami mogą również łatwo powodować uszkodzenie moczowodów. W tym przypadku anatomia jest dyskryminowana. Po pierwsze, operacja jest drobiazgowa, a tkanka jest zaciskana lub cięta na ślepo bez zatrzymywania krwawienia. Możesz użyć palca, aby dotknąć moczowodu w kierunku moczowodu.W razie potrzeby otwórz więzadło lejka miednicy i operuj pod bezpośrednim wzrokiem. Uszkodzenie odbytnicy występuje u pacjentów z zrostami w dole odbytnicy macicy. Powinno być lekkie i delikatne podczas operacji. W przypadku gęstej adhezji nie należy go zmuszać do stępienia.