Operacja Parkesa

Po niedokrwiennym przykurczu przedramienia wydajność przykurczu mięśni różni się w zależności od stopnia i nasilenia niedokrwienia. Jaśniejsze palce mają pewną aktywność zginania i prostowania, a ciężko ranne kończyny całkowicie tracą swoją funkcję. Stopień urazu jest różny, metody leczenia są różne, a skuteczność jest również znacząco różna. We wczesnych etapach przykurczu podparcie może być wykorzystane do utrzymania ręki i przedramienia w pozycji funkcjonalnej, podczas gdy ćwiczenia funkcjonalne zapobiegają lub zmniejszają występowanie wad rozwojowych. Obserwacja i leczenie trwa zwykle od 6 miesięcy do 1 roku. W tym czasie deformacja przykurczu ustabilizowała się i można zaobserwować powrót uszkodzonych mięśni i nerwów. Opracuj zaawansowany plan leczenia. Szczególnie u dzieci odpowiedni jest roczny okres obserwacji. Ciężki przykurcz niedokrwienny przedramienia, obecne leczenie jest nadal bardzo trudne, istniejące metody chirurgiczne to: uwolnienie mięśni, wydłużenie ścięgna, przeszczep ścięgna, utrwalenie ścięgna, skrócenie kości, resekcja kości, resekcja międzykostna Chirurgia, artroplastyka nadgarstka, utrwalenie międzypaliczkowe, resekcja blizn, pedicled przeszczep nerwowy, przeszczep naczyniowy, nerwowo-mięśniowy i wolny mięsień, przeszczep płata. Skrócenie kości tylko skraca złamanie przedramienia i koryguje deformację, ponieważ zasadniczo nie rozwiązuje problemu przykurczu. Gdy kość skraca się, mięsień prostownika ma odpowiednie rozluźnienie, a przykurcz zginacza nie został rozwiązany, dlatego obecnie jest rzadko stosowany. Pag (1923) zaproponował operację poślizgu rozpoczynającą zginacz, aby rozluźnić ścięgna zginacza nadgarstka i palców, ale operacja jest skomplikowana, łatwo zranić nerwy i naczynia krwionośne, a efekt leczniczy nie jest dobry, więc jest rzadko stosowany. Parkes, Seddon i profesor Zhang Xianzhi z Chin opowiedzieli się za rekonstrukcją przedramienia za pomocą przeszczepu mięśnia lub mięśniowo-skórnego płata za pomocą mięśnia prostownika mięśni, przepony, przeniesienia ścięgna zginacza palca i usunięcia martwiczego mięśnia blizny. Funkcja kończyny. Leczenie chorób: naczyniak krwionośny Wskazanie Operacja Parkesa jest wskazana w ciężkich przypadkach przykurczu niedokrwiennego Volkmanna. Ten rodzaj operacji należy wykonać w ciągu 6 miesięcy do 1 roku po wystąpieniu skurczu, aby przywrócić funkcję mięśni i nerwów, a efekt jest lepszy. Odzyskiwanie dziecka jest znacznie lepsze niż u dorosłych, ale operację należy wykonać po 1 roku. Przeciwwskazania Zaangażowano ciężki przykurcz niedokrwienny przedramienia, mięśnie prostownika i zginacza, a siła mięśni była nadal poniżej stopnia III po 1 roku obserwacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zastosowanie dynamicznych stentów, poprzez aktywne i pasywne rozciąganie, aby osiągnąć cel zmniejszenia deformacji przykurczu każdego stawu i poprawy funkcji dotkniętej kończyny. 2. Ćwicz stawy nadgarstka i dłoni, aby zachować maksymalną funkcję ruchu stawów palców. Jeśli staw straci swoją funkcję, rokowanie jest złe. 3. W przypadku uszkodzenia nerwów na dłoniach i przedramionach należy wykonywać regularny masaż i stymulację elektryczną w celu przywrócenia funkcji nerwów. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Wykonaj nacięcie wzdłużne w linii środkowej dłoni przedramienia, zaczynając od łokcia i sięgając dystalnie do górnej części nadgarstka. 2. Wolna klapa: z powodu mniejszej tkanki podskórnej po niedokrwieniu, słabej elastyczności, głęboka powięź często przylega do tkanki mięśniowej, klapkę należy ostrożnie zwolnić z obu stron i otworzyć za pomocą zwijacza rozcięcia, aby odsłonić Głęboka organizacja. 3. Odsłoń nerw środkowy łokcia: nerw środkowy znajduje się po wewnętrznej stronie ścięgna bicepsa w łokciu Po ​​ekspozycji elektryczny stymulator nerwu można wykorzystać do stymulacji nerwu pośrodkowego, aby w dowolnym momencie można było zaobserwować kurczliwość mięśnia przedramienia, a następnie dokładnie wyciąć cały proces. Całkowicie nekrotyczna tkanka mięśniowa, maksymalnie zachowująca tkankę mięśniową, która wciąż ma siłę skurczową do prawidłowej odbudowy funkcjonalnej. 4. Badanie mięśni i usuwanie martwiczego obszaru: po pierwsze, badane jest powierzchowne zginacz palców, jeśli występuje cała martwica lub bladość i zwłóknienie, a nerw pośrodkowy nie jest skurczony lub zwężony w bardzo niewielkim stopniu, należy wykonać całą resekcję. Jednak w większości przypadków zginacz palców jest lżejszy w niedokrwieniu, chociaż istnieje przykurcz, nadal istnieje pewna kurczliwość i należy go zachować. Ścięgno można przedłużyć w bliższym nadgarstku lub pozostawić do przeszczepu. Jeśli usunięto mięsień powierzchowny, można zaobserwować mięsień głęboki. Jeśli powierzchowny mięsień zostanie zachowany, głębokie mięśnie mogą zostać ujawnione między dystalnym zginaczem a zginaczem palców. Jeśli głęboki zginacz i długie halucja zginacza były martwicze, cały mięsień powinien zostać usunięty ze złącza między ścięgnem a mięśniem. W tym momencie rozluźniono głębokie i płytkie zginacze, a skurcz nadgarstka i palców można wyprostować. 5. Badanie nerwów pośrodkowych i łokciowych: Najpierw nerw pośrodkowy umieszcza się w nadgarstku, a następnie wykonuje się dokładną anatomię proksymalną, szczególnie w bliższej części przedramienia, aby chronić gałęzie nerwowe w mięśniach o pewnej sile skurczowej. Wymowy zwłóknieniowe i powierzchowny zginacz zostają odcięte, a nerw środkowy pod nim zostaje uwolniony. Jeśli środkowa grubość nerwu jest normalna, a stymulacja elektryczna ma pewną funkcję, należy ją poluzować z otaczającej tkanki blizny, a bliznowaciejący nabłonek powinien zostać odcięty wzdłużnie, aby wykonać uwolnienie nerwu i dekompresję. Jeśli nerw pośrodkowy stał się twardy i cienki, jego średnica jest normalna 1/2 do 1/4 i jest ciemnoczerwona Jeśli nie ma żadnej funkcji, należy usunąć odcinek nekrotyczny, a następnie wykonać ponowną syntezę nerwu lub autologiczny przeszczep nerwu. Naprawa W tym samym czasie sondowano nerw łokciowy. Ogólnie uszkodzenie nerwu łokciowego jest lżejsze niż nerw pośrodkowy. Takich jak twardość blizny powierzchni nerwowej, morfologia jest zbliżona do normalnej, należy ją zachować. 6. Rekonstrukcja funkcjonalna: po częściowej resekcji mięśni i nerwów ciężkiej martwicy niedokrwiennej w dłoni wystąpią różne stopnie dysfunkcji, w tym czasie należy wykorzystać mięśnie i nerwy o określonych funkcjach zgodnie z zachowaną funkcją mięśni i nerwów. Aby maksymalnie naprawić najważniejsze mięśnie i nerwy dłoni, aby zmaksymalizować najważniejsze i podstawowe funkcje dłoni. Z obecnego punktu widzenia metodę rekonstrukcji funkcji mięśni można podsumować jako: 1 „płytki” (+) + „głęboki” (-): „płytki” wycięty z dystalnego końca, „głęboki” wycięty z bliższego końca, „płytki” przeniesienie do „Głębokie”. 2 „Shallow” (+) + „Deep” (+): „Shallow” wycięty z drugiego końca, „deep” rozszerzony, „płytki” wzmocniony „deep”. 3 „płytkie” (-) + „głębokie” (+): „płytkie” wycięcie, „głębokie” rozszerzenie. 4 „płytkie” (-) + „głębokie” (-): „płytkie” wycięcie, „głębokie” wycięcie z bliższego końca, „głębokie” przeniesienie ścięgna do „głębokiego”, przeniesienie płata latissimus dorsi lub swobodny przeszczep płata mięśniowo-skórnego . Uwaga: [(+) ma wystarczającą moc, (-) nie ma mocy. „Płytkie” - płytkie mięśnie. W tym mięsień nadgarstka zginacza łokciowego, mięsień dłoniowy dłoniowy, zginacz palcowy płytki; „głęboki” - mięsień głęboki. W tym zginacz paluszkowy długi i zginacz głęboki. ] 7. Jeśli operacja usuwa tylko skurczone ścięgno zginacza głębokiego i zginacz palcowy, a powierzchowne zginacz i mięśnie dłoniowe są nadal dobre, głębokie ścięgno zginacza można odciąć na brzuchu mięśnia, odnosząc się do powierzchownego ścięgna zginacza i dłoni. Długi mięsień jest odcinany w bliższym nadgarstku, a następnie bliższy koniec powierzchownego ścięgna zginacza jest tkany z dystalnym końcem głębokiego ścięgna zginacza, dzięki czemu głęboki palec i płytkie ścięgno zginacza są przedłużane, a bliższy koniec ścięgna dłoniowego i zginacza długiego są daleko. Koniec nici w celu odtworzenia funkcji zginacza kciuka. 8. Jeśli głębokie, płytkie zginacze i mięśnie dłoniowe zginaczy palców oraz zginacze palców twardych mają resztkową siłę mięśni, zginacze palców i mięśnie dłoniowe można odciąć bliższego nadgarstka, a następnie głębokie zginacze i długość kciuka Mięśnie zginaczy są odpowiednio rozciągnięte, a odcięte mięśnie zginaczy przyszywane są do głębokich mięśni zginaczy, a długie mięśnie dłoni przyszywane są do zginaczy palców długich w celu wzmocnienia głębokiego zginacza i zginaczy palców długich. 9. Jeśli głęboki zginacz i zginacz palców długich były martwicze, a zginacz nadgarstka i mięsień dłoniowy są lepsze, można zastosować zginacz nadgarstkowy do zastąpienia mięśnia zginacza. Efekt mięśniowy Ścięgno zginacza promieniowego i ścięgna longissimus odcina się w pobliżu nadgarstka, a następnie bliższy koniec ścięgna zginacza promieniowego przyszywa się do dalszego końca ścięgna zginacza, a bliższy koniec ścięgna długiego przyszywa się do dalszego końca zginacza długiego palucha. 10. Jeśli powierzchowny mięsień zginacza został poddany nekrotycznej resekcji, a głęboki zginacz i zginacz paluszkowy są nadal dobre, to głęboki zginacz i zginacz paluszkowy można wydłużyć. 11. Jeśli mięśnie zginaczy całkowicie utraciły funkcję, długi odcinek prostownika promieniowej strony nadgarstka można odciąć od tylnego końca podstawy drugiej kości śródręcza, a następnie wyciągnąć z bliższego końca, omijając boczną część kości ramiennej przez tunel podskórny, do dłoni Bok został zszyty na dystalnym końcu zginacza palucha długiego. Ścięgno prostownika nadgarstka łokciowego przeniesiono na stronę volar i zszyto dystalne ścięgno zginacza od 2 do 5 palców. Jeśli prostowniki nadgarstka zostaną użyte do przywrócenia zgięcia, a stabilność nadgarstka zostanie utracona, konieczne jest połączenie nadgarstka. 12. W przypadku utraty funkcji kciuka można w razie potrzeby wybrać odpowiednią rekonstrukcję przesunięcia ścięgna. Jeśli nie ma odpowiedniego ścięgna dynamicznego, kciuk można przymocować do dłoni.