Częściowa laryngektomia nadgłośniowa

Częściowa laryngektomia w chirurgii głośni stała się pierwszym wyborem w przypadku raka nadgłośniowego i jest odpowiednia w przypadku nowotworów powyżej płaszczyzny głośni. W zależności od rozległości guza można zastosować częściową jednostronną supraglotyczną resekcję lub supraglottyczną laryngektomię. Funkcjonalne efekty suparyklotycznej laryngektomii były zadowalające, pooperacyjna wokalizacja i funkcja połykania zostały całkowicie przywrócone, w większości przywrócona została funkcja oddechowa, a efekt onkologiczny był dobry. Leczenie chorób: wrodzone zwężenie podgłośniowe Wskazanie 1. Pokój nagłośniowy jest rakowy i poprzednia kombinacja nie jest naruszona. 2, rak krtani brzeżny, sierpowate epidemie, ograniczony rak miejscowy. 3, rak nagłośni naruszył nagłośnię, ale nie zaatakował języka i języka. 4, rak pokoju nie atakuje gardła lub aktywność stawu skokowego jest normalna. 5, rak zaatakował lukę przed nagłośnią, ale nie przedostał się do okostnej tarczycy lub nie zaatakował chrząstki tarczycy. 6, atakując węzły chłonne szyjne, wycięcie węzłów chłonnych szyjnych należy wykonać w tym samym czasie. Przeciwwskazania 1. Rak atakuje krtań, chrząstkę biodrową, zrost przedni i jamę piriformalną. 2, szczelina przed nagłośnią jest szeroko zaangażowana, wpływając na płytkę chrząstki tarczycy. 3, stare i wątłe, ciężkie zaburzenia czynności serca i płuc. Przygotowanie przedoperacyjne Jest taki sam jak ogólny preparat krtaniowy. Jeśli wykonuje się rozwarstwienie węzłów chłonnych szyjnych, obszar przygotowania szyi jest rozszerzany na bok podwójnej szyi. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie Aby uzyskać odpowiednią ekspozycję, śródoperacyjne badanie węzłów chłonnych szyjnych lub rozwarstwienie węzłów chłonnych szyjnych, wskazane jest wykonanie nacięcia w kształcie litery T szyi, prostopadle do górnej krawędzi chrząstki tarczycy i górnego wycięcia mostkowego; nacięcie poprzeczne górnej krawędzi chrząstki tarczycy od strony klatki piersiowej Przednia krawędź mięśnia wyrostka sutkowego jest zablokowana do przedniej granicy drugiego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W przypadku rozwarstwienia węzłów chłonnych szyjnych nacięcie poprzeczne należy przedłużyć do końca wyrostka sutkowego. Nacięcie w kształcie litery T jest przedłużone w kształcie litery T lub w kształcie litery I po jednej lub obu stronach. 2, nacięcie i oddzielenie tkanki podskórnej Tkankę podskórną pocięto podskórnie do płytki. 3, otwórz klapkę skóry Oddziel i otwórz klapkę mięśniową platysma skóry po obu stronach i powyżej W tym czasie widać mięśnie powięzi szyjnej i opaski. 4, odciąć mięsień przyczepiony do kości gnykowej Mięśnie podbrzuszne, takie jak mięsień mostkowo-gnykowy, mięsień językowy tarczycy i szkaplerzowy mięsień językowy są wycięte na dolnej krawędzi kości gnykowej. Mięśnie przyczepione do kości gnykowej są następnie odcinane. 5, zbadaj szyjne węzły chłonne Najpierw badane są węzły chłonne ipsilateralnej tętnicy szyjnej, a przednia granica mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest oddzielana i wyciągana na zewnątrz w celu odsłonięcia rozwidlenia tętnicy szyjnej. W przypadku podejrzanych węzłów chłonnych zamrożone odcinki są zaciśnięte, a zamrożone odcinki są wykorzystywane do ustalenia, czy wykryć przeciwległe szyjne węzły chłonne, czy wykonać wycięcie węzłów chłonnych szyjnych. 6, obieranie chrząstki tarczycy Perchondrium wycięto na górnej krawędzi chrząstki tarczycy i oderwano do środka chrząstki tarczycy. 7, usuń kość gnykową Po uwolnieniu kości gnykowej obie strony kości gnykowej zostają odcięte, a środkowa część kości gnykowej jest przymocowana do okostnej języka tarczycy, a koniec operacji jest usuwany wraz z górną połową gardła. 8, do gardła i gardła Wejdź z nagłośni, użyj noża, aby odciąć górną krawędź kości gnykowej, aby dotrzeć do górnej części nagłośni. Użyj zacisku zębów szczura, aby przytrzymać nagłośnię. Nie używaj siły. W przeciwnym razie będzie podrażniony. Nie trzymaj tkanki nowotworowej. Wyciąć wzdłuż boków nagłośni, odsłaniając gardło i gardło. Kiedy nagłośnia ma inwazję raka, należy zastosować podejście piriform fossa, które należy wprowadzić od nieinwazyjnego raka lub jaśniejszej strony zmiany. 9, sprawdź raka Za pomocą nożyczek odetnij tkankę miękką gardła i gardła wzdłuż boków nagłośni, aż nagłośnia zostanie całkowicie odsłonięta i wyciągnięta. W tym czasie można wyraźnie zaobserwować strukturę krtani nad strunami głosowymi i piriform fossa po obu stronach, a procedurę chirurgiczną resekcji określa się zgodnie z zakresem zmiany nowotworowej. 10, usunięcie chrząstki tarczycy Na płaszczyźnie krawędzi 1/2 chrząstki tarczycy (odpowiadającej poziomowi strun głosowych) usunięto górną płytkę chrząstki 1/2, na przykład usunięto jednostronną płytkę głośni i usunięto tylko jedną stronę płytki chrząstki tarczycy. 11, usuń guz Najpierw rozcina się chrząstkę przed przeciwną chrząstką guza, a plwocinę łączy się bezpośrednio z krtani, a następnie od tylnej i tylnej części, wzdłuż bocznej ściany krtani nad struną głosową, przecina się staw przedni i wycina się ipsilateralny do przedniego połączenia zgodnie z tą samą metodą. . Jeśli podejrzana chrząstka krzyżowa została zaatakowana przez raka, chrząstkę krzyżową można jednocześnie odciąć. Wreszcie komora krtaniowa, opaska komorowa, przedni zrost, obrzydliwość kostki, nagłośnia, nagłośniowa przestrzeń przednia i kość gnykowa na głośni są jednocześnie usuwane. Badany jest zamrożony odcinek przyciętej krawędzi. 12, naprawione struny głosowe Jeśli chrząstka krzyżowa została uszkodzona, struna głosowa po stronie choroby traci zdolność do poruszania się i może wystąpić aspiracja pooperacyjna. W tym celu operację należy wyciąć pionowo od obszaru międzykręgowego do linii środkowej tylnej części chrząstki pierścieniowej, aby dotknięte boczne struny głosowe zostały trwale zamocowane w pozycji środkowej, aby uniknąć pooperacyjnej niewydolności głośniowej, powodując długotrwałe picie wody do tchawicy. 13, napraw ranę gardła Po usunięciu górnej połowy krtani, górną krawędź strun głosowych po obu stronach pozostawia łukowatą powierzchnię rany, a oderwany film chrząstki tarczycy można przykryć na powierzchni rany i przymocować szwem. 14, naprawione dolne gardło, zamknięte gardło i gardło Głowa pacjenta jest uniesiona, ramiona są płaskie, a głowa do przodu. Użyj siódmej nici od środka błony pierścieniowej do wewnętrznej powierzchni dolnej połowy płytki chrząstki tarczycy i przepuść ją z góry, a następnie szew wyjmie się przez warstwę mięśniową na środkowym brzegu śluzówki kości gnykowej. Linia szwu 4 jest zszywana z błoną śluzową języka, a gardło i gardło są zamknięte. Szwy górny i dolny są zaciśnięte tak, że dolna połowa gardła znajduje się blisko podstawy języka, a gardło i podstawa języka są zamknięte. 15, włożyć do szwu drenażowego z rurką drenażową Dwie silikonowe rurki drenażowe zostały umieszczone i zszyte i przymocowane do skóry po stronie szyi, a górne i dolne mięśnie oryginalnej ciętej kości zostały zszyte, a następnie skóra i skóra zostały zszyte kolejno. 16, włóż rurkę intubacyjną Po przebudzeniu znieczulenia wyjmij cewnik znieczulający i umieść kaniulę tchawicy. Komplikacja 1. Wyciek śliny: Jeśli szew jest niewłaściwy lub szew jest rozerwany po infekcji, ślina wycieka z rany, a opatrunek jest poddawany działaniu ciśnienia i bandażowany, a rana jest zagojona w krótkim czasie. 2, zapalenie otrzewnej: ponieważ błona chrząstki została zdjęta przed usunięciem płytki chrząstki tarczycy, a po naprawie jest narażona na gardło i gardło, łatwo ją zarazić, po infekcji należy ją rozciąć na czas, w przeciwnym razie jama gardła zostanie zwężona po operacji, tchawicy nie można usunąć Kaniula wpływa na normalne oddychanie w drogach oddechowych. 3, infekcja dopłucna: jeśli po operacji wystąpią objawy kaszlu, fluoroskopia klatki piersiowej lub film rentgenowski powinny zostać wykonane na czas. Aby zapobiec infekcji płuc, pacjenci z objawami kaszlu nie powinni jeść zbyt wcześnie i stosować środki przeciwinfekcyjne.