Chirurgia nacięcia nosa "H"

Nacięcie nosowe nacięcia w kształcie litery „H” jest równoważne dwustronnemu nacięciu wewnątrznosowemu zatokowi chirurgicznemu, a nacięcie poprzeczne wykonuje się w płaszczyźnie otworu nosowego korzenia nosowego w celu połączenia nacięć po obu stronach. Czasami zmiana jest zlokalizowana głównie po jednej stronie, można ją również przekształcić w „) - (prawy)” lub „- ((lewy)”. Operacja może dotrzeć do środkowej strony obustronnego wierzchołka, chrząstki, zatoki klinowej, a nawet nachylenia. Zmiany w środkowej części przedniej podstawy czaszki i środkowej części dołu przedniego czaszki zostały usunięte i naprawione. Leczenie chorób: odchylenie przegrody nosowej Wskazanie Operacja nacięcia nosa „H” jest odpowiednia w przypadku obustronnej zatoki sitowej, nerwiaka zarodkowego nosa, raka płaskonabłonkowego, mięsaka chrzęstniakowego obejmującego przednią podstawę czaszki i wpływającego na opony mózgowe, ale tkanka mózgowa jest ograniczona lub ma podwójną jamę nosową, łagodna zatokę nosową Zmiany są rozległe i obejmują przednią podstawę czaszki, taką jak zwłóknienie kości, włóknienie kostniące. Przeciwwskazania Zatok przynosowa i złośliwe guzy nosa atakują przedni dół czaszki za pomocą tkanki mózgowej płata czołowego lub opon mózgowo-rdzeniowych przedniego dołu są małe, ale uszypułowaną płat powięzi i uszytą płat mięśniowo-skórny należy naprawić. - Nosowa łączona operacja podejścia; guz złośliwy z zawartością plwociny, wierzchołka i nerwu wzrokowego należy wykonać jednocześnie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Jest to w zasadzie to samo, co nacięcie nosa i pozaustna operacja zatoki przynosowej. 2, badania ogólnoustrojowe i specjalistyczne, w tym biochemia krwi, grupa krwi, serce, płuco, wątroba, czynność nerek, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i CT zatok przynosowych, badanie MRI, jeśli to konieczne, należy skonsultować się z odpowiednimi oddziałami, w tym neurochirurgią, okulistą. 3, gotowy do przyjęcia powięzi uda w celu naprawy opon mózgowych lub wad powięzi krzyżowej z boku skóry uda; użycie kości ramiennej do odtworzenia wady podstawy czaszki powinno być również przygotowane do zabrania skóry. 4. Podawaj antybiotyki 1–2 dni przed zabiegiem i aplikuj zgodnie z ogólnymi wymogami anestezjologicznymi. Zabieg chirurgiczny 1. Twarz jest dezynfekowana 1: 1000 tiomersalem i 75% etanolem; po nałożeniu kropli do oczu górne i dolne powieki zaszywa się cienką igłą; nacięcie można częściowo naciągnąć prokainą lub lidokainą i adrenaliną w celu zmniejszenia krwawienia. 2, cięcie Od górnej krawędzi obustronnego grzebienia biodrowego skóra między grzbietem nosa a nacięciem przyśrodkowym jest wycięta w bruzdzie nosowo-żołądkowej, tkanka podskórna jest głęboka, powierzchnia kości jest głęboka, a dolna krawędź nacięcia jest płaska. Nacięcie, prosto do ściany kości. 3, separacja Po nacięciu okostnej wykonuje się niewielkie oddzielenie po bokach, a przednia krawędź otworu w kształcie gruszki jest odsłonięta w dół; worek łzowy przesuwa się na zewnątrz, aby odsłonić płytkę plwociny; zakres separacji nie powinien być zbyt szeroki, aby uniknąć oddzielenia ściany kości od tkanki miękkiej. 4. Użyj noża do kości lub płaskiego dłuta, aby pochylić się do góry od krawędzi otworu w kształcie gruszki i odetnij proces czołowy szczęki od wnętrza worka łzowego Odetnij przód kartonu i użyj okrągłego dłuta lub płaskiego dłuta, aby odciąć podstawę nosa. Kości czołowe i nosowe wraz z tkanką miękką nosa są uniesione do przodu, aby odsłonić górną część jamy nosowej, zatokę sitową i górną część przegrody nosowej. 5, resekcja zmiany Najpierw odetnij tylną część przegrody nosowej, usuń obustronne zatoki dróg oddechowych, uszkodzenie przyśrodkowe i resekcję dwustronnego środkowego małżowiny, otwórz przednią podłogę zatoki i górną zatokę zatoki szczękowej, aby osuszyć, zapobiec drenażowi zatoki, uformować torbiel śluzową; Zatokę klinową otwarto, a przednią ścianę zatoki klinowej usunięto za pomocą zacisku zatoki klinowej i zacisku zatoki szczękowej w celu ułatwienia odpowiedniego drenażu 6, usuń dotkniętą ścianę podstawy kości czaszki, usuń inwazyjną żyłę opony twardej, szybko wprowadź środek odwadniający (20% mannitolu 250 ml), użyj rongeur, aby usunąć dotkniętą ścianę kości podstawy czaszki, 0,2 ~ 0,3 cm normalnie twardym poza zmianą Opony są usuwane z zaatakowanej opony twardej. 7, naprawa opony twardej i przedniej ściany kości podstawy podstawy czaszki Gdy szerokość wady opony twardej jest mniejsza niż 1,0 cm, można ją bezpośrednio zszyć i zamknąć. W przeciwnym razie powięź powinna zostać przecięta. Gdy używana jest powięź wolna, zewnętrzna część powięzi jest umieszczona pod oponą twardą, a krawędź jest zszywana ciągłym kocem o grubości 2,0 mm lub większym. Jeśli szerokość wady kości dolnej przekracza 1,0 cm, należy wykonać rekonstrukcję podstawy czaszki. Można wyciąć normalną pionową płytkę, vomer lub tylną część przegrody nosowej. Przejażdżkę umieszcza się na wadzie kości, a powięź umieszcza się na czubku nosa, aby wykonać zrekonstruowaną czaszkę. Dolna kość jest oddzielona od jamy nosowej, a górną błonę śluzową nosa obszaru pokrywającego powięź należy zeskrobać, powodując przyleganie powierzchni rany i przetrwanie powięzi; jeśli wada przyśrodkowa powięzi grzebienia biodrowego zostanie zszyta lub naprawiona za pomocą powięzi. 8, wypełnienie ubytku chirurgicznego Po przepłukaniu komory operacyjnej wodą destylowaną, zwykłą solą fizjologiczną i roztworem antybiotyku, wypełnia się ją gazą jodoformową, a przed napełnieniem gazy warstwa gąbki żelatynowej jest nakładana na nosową stronę podstawy czaszki i środkową stronę grzebienia biodrowego, aby zmniejszyć krwawienie, podrażnienie tkanek i zapobiec ekstrakcji. Gdy pasek jest ciągnięty, powięź lub płyta kostna jest wyciągana. Gaza powinna być zszyta w jeden kawałek, drugi koniec jest wyjmowany z bocznego przedniego otworu nosowego, a druga strona jest wypełniona gazą jodoformową. Można również użyć dwóch długich przędz jodoformowych. Jama tamponadowa jest wyjmowana z obu stron otworu nosowego na dwóch końcach, a podczas napełniania należy zapobiegać skręceniu dwóch przędz, aby uniknąć trudności w ekstrakcji. 9, redukcja kości nosowej Warstwa gąbki żelatynowej jest również umieszczana na powierzchni gazy, a następnie kości nosowe są resetowane, a kości nosa i nosa po obu stronach są odcinane, a wyrównanie jest czyste i zapobiega się przemieszczeniu. Nacięcie zszywano w dwóch warstwach (tkanka podskórna i skóra); usunięto linię szwu oczu, zastosowano maść do oczu oraz wykonano częściowe nacięcie i podwójne bandażowanie oka. Komplikacja 1. Utrata węchu Ponieważ obie strony tkanki węchowej, a nawet nerw węchowy opuszki węchowej, są usunięte, pacjent i jego rodzina powinni zostać wyjaśnieni przed operacją. 2, infekcja wewnątrzczaszkowa W tym ropne zapalenie opon mózgowych i tym podobne. 3. Martwica przeszczepu, w tym implantacja płytek kostnych i powięzi. 4, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego Więcej z powodu złej naprawy opon mózgowych lub implantacji martwicy powięzi.