Osteotomia kości biodrowej okołotorebkowej wg Pemberton

Przezskórna osteotomia torebki stawowej Pemberton w leczeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Procedurę tę po raz pierwszy zgłosił Pemberton w 1965 r. Uważa, że ​​czynnikami wpływającymi na niestabilność wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego są nieprawidłowe ustawienie panewki i asymetria wszy głowowych. Zaproponował, aby struktura chrząstki w kształcie litery Y była miękka, a jako oś, osteotomia biodrowa poza torebką stawową, obracając panewkę do przodu i do dołu, zmieniając orientację i głębokość panewki, tak aby uzyskać rozmiar i kształt panewki. Przebudowy. Zdolność tej procedury do przebudowy panewki jest większa niż procedura Saltera, ale jej działanie jest trudniejsze. Leczenie chorób: wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego Wskazanie Osteotomia okołooczkowa wokół torebki stawowej Pemberton nadaje się do zwichnięcia stawu biodrowego i podwichnięcia od 1 do 14 lat (tj. Wiek zamknięcia chrząstki w kształcie litery Y) w przypadku pierwszego leczenia lub niepowodzenia wcześniejszego leczenia i dysplazji panewki Kość i panewka są oczywiście asymetryczne. Przeciwwskazania 1. Zły stan ogólny i infekcja skóry na obszarze operowanym. 2. Głowa kości udowej nie osiąga względnej pozycji panewki. 3. Ruchliwość stawu biodrowego jest znacznie ograniczona. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Trakcja: Przed operacją konieczne jest wykonanie trakcji kończyny. Chyba, że ​​skrócenie kości udowej jest wykonywane w tym samym czasie. Trakcja może: 1 zwiotczenie tkanek miękkich, operacja łatwa do zresetowania; 2 po zmniejszeniu stabilności głowy kości udowej, aby zapobiec ponownym zwichnięciom z powodu przykurczu mięśni; 3 zmniejszenie ciśnienia między głową kości udowej a panewką po operacji, aby zapobiec kompresji powierzchni chrząstki Martwica i aseptyczna martwica głowy kości udowej. Oprócz wieku poniżej 3 lat i przesunięcia głowy kości udowej do trakcji skóry można użyć drutu Kirschnera do leczenia dolnych kości piszczeli i kości strzałkowej, natomiast u osób z dużym zwichnięciem należy użyć drutu Kirschnera. Podczas ciągnięcia podnieść łóżko o 10 do 20 cm, jako przeciwdziałanie. Kierunkiem trakcji powinno być lekko wyboczenie biodra, zgodne z podłużną osią tułowia lub lekka trakcja wewnętrzna. Jeśli dotknięta kończyna zostanie wyciągnięta w pozycję wysuniętą, głowa kości udowej jest zablokowana na kości piszczelowej i nie można jej pociągnąć w dół. Kiedy głowa kości udowej jest doprowadzona do płaszczyzny panewki, dotknięte biodro może stopniowo uprowadzić i wyprostować się, aby pociągnąć skurczoną tkankę miękką. Waga trakcji zaczyna się od 2 do 3 kg, a następnie stopniowo wzrasta, zwykle nie więcej niż 7 do 8 kg. Czas trakcji wynosi od 2 do 4 tygodni, jeśli głowa kości udowej nie wystarczy, czas można odpowiednio wydłużyć. Wiek i patologia chorych dzieci są różne, a wymagana waga trakcji i czas również są różne. Podczas procesu trakcji należy zmierzyć długość dwóch kończyn dolnych. Sprawdzić, czy pachwina może dotknąć głowy kości udowej. Po 2 tygodniach trakcji należy wykonywać zdjęcia rentgenowskie raz w tygodniu, aby określić pozycję głowy kości udowej. Operację można wykonać po zejściu głowy kości udowej do płaszczyzny panewki i utrzymaniu przez 1 do 2 tygodni. 2. Wykonaj dobrą robotę w ogólnym stanie i przygotowaniu skóry w obszarze operacyjnym. 3. Przygotowanie krwi: Jeśli szacuje się, że operacja jest trudna lub należy ją wykonać w tym samym czasie, należy ją dopasować do krwi 300–600 ml. Zabieg chirurgiczny Znieczulenie ogólne lub znieczulenie podstawowe plus znieczulenie zewnątrzoponowe lub znieczulenie podstawowe plus znieczulenie przetoki. W pozycji leżącej dotknięta strona pośladków i pleców jest uniesiona, tak że ciało jest przechylone o 30 ° w stronę zdrowej. Nacięcie Zaczynając od środkowej części odcinka krzyżowego, wykonano nacięcie w kształcie łuku, a przedni górny kręgosłup biodrowy został rozciągnięty od 6 do 8 cm w dół w szczelinie między mięśniem sartorius i powięzi tensorowej. 2. Odsłoń stawy i usuń czynniki patologiczne, które utrudniają redukcję To samo co „osteotomia piszczeli Salter”. 3. Osteotomia Dwa środki do usuwania okostnej przedłużono wzdłuż okostnej w środkowej i bocznej kości ramiennej do dużego wycięcia kulszowego, aby odsłonić środkową i boczną część kości piszczelowej. Całkowicie złuszczaj, aby potwierdzić torebkę stawową w trądziku prawdziwego obrzeża panewki. Osteotomia z zakrzywionym nożem kostnym. Zaczynając od górnej części przedniego kręgosłupa biodrowego, 1 cm powyżej torebki stawu biodrowego jest równoległy do ​​torebki stawowej, a tylna kość kości ramiennej kości ramiennej jest cięta ukośnie, aż do ściągnięcia na dużym wycięciu kości kulszowej, a następnie Krawędź noża do osteotomii jest odwrócona, równolegle do długiej osi ciała, a następnie ścięta na głębokość 1,5 cm, osiągając środek gałęzi kości ramiennej chrząstki w kształcie litery Y, to znaczy wycina się korę boczną kości biodrowej. Następnie przyśrodkowa kora kości ramiennej została otwarta na przednim odcinku biodrowym kręgosłupa, a linia osteotomii była równoległa do linii osteotomii bocznej kości korowej, a chrząstka w kształcie litery Y była bezpośrednio tylna. Korekta kierunku panewki po osteotomii jest kontrolowana przez różne głębokości osteotomii przyśrodkowej kości korowej tylnej kości piszczelowej. Na przykład, jeśli osteotomia przyśrodkowej kości korowej znajduje się bardziej z przodu, wierzchołek panewki obraca się mniej do przodu; przeciwnie, jeśli osteotomia jest później, wierzchołek panewki obraca się bardziej do przodu. Kiedy kości środkowe i boczne korowe zostaną całkowicie rozcięte, włóż szeroki zakrzywiony nóż kostny między górną i dolną osteotomię i przesuń dystalny blok kostny w dół, aż przednia krawędź dwóch kości ramiennej wyniesie co najmniej 2,5 do 3 cm. Odległość Następnie wąski rowek w kierunku przód-tył jest wycinany na każdej szorstkiej powierzchni podzielonej kości piszczelowej. Kość w kształcie klina jest pobierana z górnego przedniego górnego odcinka biodrowego kręgosłupa, a kawałek kości jest osadzony w rowku na obu szorstkich powierzchniach kości ramiennej, dzięki czemu jest mocno osadzony, panewka jest utrzymywana w poprawionej pozycji, a głowa kości udowej zostaje przywrócona. 4. Zszywanie Mięsień prosty kości udowej jest zszywany. Jeśli występuje napięcie, mięsień prosty kości udowej można zszywać na początku prostej głowy. Górną część kości ramiennej zszywa się in situ, a głęboką powięź, podskórną i skórę zszywa się warstwa po warstwie.