chirurgia porro

Cięcie cesarskie i usunięcie macicy zostały po raz pierwszy utworzone w 1876 roku przez włoskiego lekarza Eduardo Porro. W tym czasie nie było antybiotyków po zszyciu macicy po cięciu cesarskim, a śmiertelność matek była bliska 100%. Po jednoczesnym usunięciu macicy krwawienie i infekcje pooperacyjne są znacznie zmniejszone, a wskaźnik przeżycia matki wzrasta do 44%, co stanowi istotny wkład w położnictwo. Obecnie bezpieczeństwo cięcia cesarskiego jest bardzo wysokie, ale w celu rozwiązania niektórych krytycznych przypadków procedura ta nadal ma pewne znaczenie. Pierwotna histerektomia cięcia cesarskiego była poważną resekcją macicy, ale w ostatnich latach nastąpiła całkowita resekcja macicy. Ta ostatnia operacja techniczna jest bardziej skomplikowana, ale można uniknąć chorób wywołanych przez szyjkę macicy. Nadmierny krwotok poprzedzający łożysko wymaga histerektomii i należy również wykonać ogólną histerektomię. W praktyce wybór zabiegu chirurgicznego powinien opierać się na lokalnej części macicy oraz na ogólnym stanie pacjenta i poziomie umiejętności chirurga. Leczenie chorób: ciąża z mięśniakami macicy Wskazanie Operacja porro jest odpowiednia dla: 1. Krwawienie z macicy: z powodu wczesnego usuwania łożyska i przedwczesnego łożyska, zwiotczenia macicy zwiotczałego, pęknięcia macicy lub pęknięcia aury, śródoperacyjnego zranienia macicy oraz zranienia naczyń krwionośnych macicy i krwawienia. 2. Zakażenie po urodzeniu: Jama macicy została poważnie zakażona podczas operacji, a nacięcie nie goi się po pozostawieniu macicy; może powodować późne krwawienie lub stać się zakażonym miejscem, które zagraża życiu matki. 3. Wszczepialne łożysko: całe lub większość łożyska jest wszczepiona w ścianę macicy, chociaż nie ma dużego krwawienia, ale łożysko nie może zostać dostarczone. 4. Ciąża z mięśniakami macicy: nie ma już wymagań dotyczących płodności, większych lub więcej mięśniaków. 5. Wymaga sterylizacji: Haynes uważa, że ​​histerektomię należy wykonywać jednocześnie z cesarskim cięciem, co zapewni nie tylko niezawodną sterylizację, ale także zapobiegnie ponownym operacjom, które mogą być potrzebne w przyszłych warunkach macicy. 6. W czasie cięcia cesarskiego stwierdza się obecność macicy, a pacjentka urodzi się matce w krótkim lub długim okresie. Przeciwwskazania Pożądane jest zachowanie płodności przy jednoczesnym zachowaniu macicy bez pacjenta. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedoperacyjne przygotowanie do planowej operacji 1 Wymagane jest przyjęcie z wyprzedzeniem Istnieją wyraźne wskazania do operacji podczas badania przedporodowego lub kobiety, które mogą mieć cesarskie cięcie, powinny zostać przyjęte przed przewidywaną datą porodu. 2 aktywne leczenie powikłań, dla osób z powikłaniami, powinno być najpierw aktywnie leczone, takie jak zespół nadciśnienia wywołany ciążą, należy leczyć, gdy leczenie nie jest jeszcze w pełni kontrolowane przy wyborze dogodnego czasu na operację. Kobiety w ciąży z niedokrwistością powinny sprawdzić przyczynę i skorygować niedokrwistość. Kobiety w ciąży z chorobami serca powinny mieć niewydolność serca przed niewydolnością serca. Aktywne zapobieganie infekcjom itp. Podczas koinfekcji. 3 Aktywnie promuj dojrzałość płodu i sprzyjaj dojrzewaniu płuc płodu w odpowiednim czasie, jeśli płód jest niedojrzały i musi zostać porodzony. Operacja planowa może być wykonana we wszystkich przygotowaniach, po rozpoczęciu porodu lub w czasie przedprodukcji. 2. Przedoperacyjne przygotowanie do operacji w nagłych wypadkach Większość cięć cesarskich w trybie nagłym napotyka trudności w procesie porodu lub ciąża musi zostać natychmiast przerwana z powodu nagłych zmian w powikłaniach ciąży, co stanowi ponad połowę wszystkich cięć cesarskich, z których część została przyjęta wcześniej, a więcej zostało odpowiednio leczonych. . Jeśli zostaniesz przyjęty na oddział ratunkowy, lekarz powinien uważnie zapoznać się z historią medyczną, przeprowadzić badanie fizykalne i niezbędne badania pomocnicze, w pełni oszacować matkę i dziecko oraz zidentyfikować wskazania chirurgiczne. 3. Szczególne przygotowania 1 Skoryguj ogólny stan, uwzględniając różne warunki postępowania, szczególnie zwróć uwagę na prawidłowe odwodnienie matki, zaburzenia równowagi elektrolitowej i aktywnie radzić sobie z problemami płodowymi. W przypadku wstrząsu krwotocznego objętość krwi należy uzupełnić na czas. 2 przygotowanie krwi, krwotok położniczy jest często bardzo pilny i duży, zawsze powinieneś być gotowy do transfuzji krwi. Ci, którzy mieli krwawienie przed porodem, powinni być operowani w tym samym czasie, co transfuzja krwi, ponieważ ze względu na potrzebę operacji przed krwawieniem mogą skutecznie zatrzymać krwawienie, aby nie mogli długo czekać i opóźnić ratowanie. 3 przygotowanie skóry, zgodnie z zakresem ginekologicznej chirurgii brzucha. 4 cewniki. 5 Leki przedoperacyjne, dla kobiet w ciąży z infekcją lub możliwą infekcją antybiotyki należy podać przed zabiegiem chirurgicznym. Dla niedojrzałych płodów. Przedoperacyjne leki wspomagające dojrzewanie płuc płodu. 6, aby przygotować się do uratowania niemowląt, w tym intubacji tchawicy, iniekcji naczyń pępowinowych. Najlepiej mieć neonatologa, aby wziąć udział w akcji ratunkowej. Zabieg chirurgiczny Wytnij ścianę brzucha Lokalizacja nacięcia w ścianie brzucha powinna być wyższa niż w dolnej części cesarskiego cięcia. Często konieczne jest przekroczenie pępka. Nacięcie w linii środkowej można wykorzystać do ominięcia pępka, aby dotrzeć do pępka, ale lepiej jest wykonać nacięcie w linii środkowej. Pełna długość wynosi 1, 3 na pępku. 3 pod pępkiem. Korzystne jest odsłonięcie macicy i uniknięcie przylegania nacięcia ściany brzucha do nacięcia macicy. Metoda operacji jest taka sama jak cesarskie cięcie dolnej macicy. 2. Ujawnij macicę i chroń jamę brzuszną Po tym, jak operator przepłukuje rękawiczki, sondę brzuszną sonduje się, macicę koryguje się, a gazę wypełnia się między ścianą brzucha a ścianą macicy, popychając jelito i mocując macicę w celu ułatwienia operacji i całkowicie blokując jamę brzuszną, aby zapobiec przepełnieniu jamy macicy do jamy brzusznej. 3. Wytnij macicę Środkowe podłużne nacięcie ściany macicy wykonuje się między obustronnymi więzadłami po obu stronach, a dolny koniec macicy jest większy niż odruch otrzewnej. W razie potrzeby można go rozszerzyć w górę, a całkowita długość wynosi około 12 do 13 cm. Najpierw wytnij małe usta około 4 ~ 5 cm na środku pałacu, zwracaj uwagę, aby zachować nienaruszony worek płodowy, lewą ręką i środkowym palcem w ścianę między ścianą a workiem płodowym, a prawą ręką trzymaj tępe nożyczki, aby rozciągnąć nacięcie w górę i w dół. Po przebiciu błony należy natychmiast zaabsorbować przelewający się płyn owodniowy. Oprócz środkowego nacięcia podłużnego w ciele istnieją pewne szczególne przypadki, w których nacięcie poprzeczne macicy, nacięcie macicy, nacięcie tylnej ściany macicy i nacięcie ściany macicy. 4. Dostawa płodu Niezależnie od pozycji płodu, po rozszerzeniu błony prawa ręka chirurga rozciąga się do jamy macicy, trzymając stopę płodu (jedną stopę lub obie stopy), a płód jest dostarczany przez rozciąganie biodra. Jeśli jest to pojedyncze biodro, chirurg używa palca do zaczepienia pachwiny płodu na zewnątrz i dostarcza pośladki, aby dostarczyć poród. 5. Dostawa łożyska Ponieważ większość łożyska jest przymocowana do ciała macicy, istnieje wiele szans na spotkanie łożyska pod nacięciem. Łożysko należy odepchnąć na bok, aby szybko dostarczyć płód. Zasadniczo nie ma trudności. Jeśli pod nacięciem nie ma łożyska i nie ma dużego krwawienia, poczekaj na skurcz i dostarcz łożysko po jego naturalnym usunięciu. Tradycyjny system operacyjny wykorzystuje owalny zacisk do zaciśnięcia rany, aby zatrzymać krwawienie, ale ściana mięśniowa macicy jest gruba, a hemostaza klamry ma wielki uraz dla tkanki, co powoduje zerwanie relacji anatomicznej i utrudnia spotkanie i wpływa na gojenie się nacięcia. Obecnie proponuje się użycie małego haczyka lub asystenta do zaczepienia górnego końca nacięcia palcem w celu dokręcenia całego nacięcia lub do dokręcenia igły w szwie na każdym końcu nacięcia, aby zmusić naczynie krwionośne i zatokę do zamknięcia, aby zatrzymać krwawienie. 6. Usuń macicę Procedura jest widoczna w całej macicy i całkowitej histerektomii. 7. Oczyść jamę brzuszną Zaabsorbuj płyn owodniowy i krew przelewającą się do jamy brzusznej. Jeśli stolec kałowy lub zakaźna zawartość macicy rozlewa się do jamy brzusznej, przepłucz solą fizjologiczną i sprawdź akcesoria po obu stronach. Policz gazę i opatrunki. Ściana brzucha jest zszywana warstwa po warstwie. Komplikacja 2 dni po histerektomii może wystąpić niewielkie krwawienie z pochwy, głównie resztkowa krew pochwy podczas operacji, bez konieczności radzenia sobie z nią. Około 7 dni po operacji, z powodu wchłaniania i zrzucania szwów, może wystąpić miejscowa niewielka ilość sączenia, głównie czerwonawe lub surowicze wysięk, który stopniowo zmniejsza się i znika po 2 do 3 tygodniach. Jeśli krwawienie trwa przez długi czas, powinieneś zwrócić uwagę na to, czy jest jakakolwiek infekcja, sprawdź ją i postępuj zgodnie z sytuacją. Jeśli krwawienie z pochwy wystąpi w krótkim czasie po zabiegu, należy natychmiast sprawdzić przyczynę. Jeśli krwawienie jest złamane, można użyć gazy do ucisku. Jeśli jest to krwawienie aktywne, należy je natychmiast zlokalizować lub zaciśnąć, aby zatrzymać krwawienie lub elektrokoagulację, aby zatrzymać krwawienie. Wielu powinno ponownie otworzyć jamę brzuszną, aby zatrzymać krwawienie. Nagły, masywny krwotok 2 tygodnie po operacji, głównie z powodu oderwania lub infekcji węzła, a infekcję złamanego końca można zahamować gazą jodoformową, taką jak krwiak miednicy, jeśli to konieczne, otwarte krwawienie, aby zatrzymać krwawienie.