Szew pęknięcia wątroby

Pęknięcie i zszycie wątroby do chirurgicznego leczenia urazu wątroby. Chociaż wątroba ma ochronę klatki piersiowej, ma dużą masę, słabą teksturę i jest przymocowana przez otaczające więzadła. Dlatego bez względu na to, czy jest to czas wojny, czy zwykły, czy jest to stępienie, brzuch lub uraz nakłucia, łatwo jest go uszkodzić i pęknąć, zwłaszcza gdy wątroba jest patologicznie powiększona. Według statystyk obrażenia wątroby w czasie wojny stanowią 26,7% urazów brzucha i zwykle stanowią 16–30% obrażeń odniesionych w wypadkach drogowych. W ostatnich latach wzrosła liczba przypadków urazów wątroby w Europie i Stanach Zjednoczonych, co jest związane ze wzrostem liczby wypadków samochodowych i przypadków przemocy. Ponadto z powodu dystocji uraz zmiażdżenia wątroby może również wystąpić podczas porodu u noworodka przez wąski kanał porodowy lub podczas indukcji porodu. Uraz wątroby często łączy się z innymi narządami, takimi jak mózg, klatka piersiowa, inne narządy jamy brzusznej oraz złożone uszkodzenia miednicy i cewki moczowej, dlatego w procesie diagnozowania i leczenia należy tego unikać. Śmiertelność z powodu urazu wątroby podczas pierwszej wojny światowej wyniosła aż 66,8%, choć po wojnie zmniejszyła się, nadal wynosiła około 60%. Podczas drugiej wojny światowej, wraz z postępem w zakresie przeciwwstrząsowym i innym technikom resuscytacji, śmiertelność z powodu urazu wątroby spadła do 27%. Na polach bitew w Korei Północnej i Wietnamie śmiertelność z powodu wojskowego uszkodzenia wątroby w USA spadła odpowiednio do 14% i 8,5%, co jest bezpośrednio związane z terminową ewakuacją (inwestycja helikopterów i innych pojazdów) i wczesną operacją. Wskaźnik śmiertelności z powodu urazu wątroby w czasie pokoju wynosi Około 10%. Zasadniczo wskaźnik umieralności z powodu zwykłego urazu wątroby i otwartego urazu wątroby jest niski, natomiast śmiertelność z powodu skomplikowanego urazu wątroby i zamkniętego urazu wątroby jest wyższa, a dwa ostatnie przypadki stanowią 12–42% całkowitej liczby urazów wątroby. Wskaźnik śmiertelności przypadków wynosi ponad 50%. Uraz wątroby można podzielić na uraz otwarty i uraz zamknięty. Ten pierwszy jest spowodowany głównie ranami od noża, pociskami i odłamkami, uszkodzenie wątroby spowodowane przez strzelby jest cięższe niż normalne rany postrzałowe. To ostatnie jest spowodowane tępymi siłami zewnętrznymi, takimi jak uderzenia, zmiażdżenie, wysadzenie w powietrze i upadek, które powodują bezpośredni wpływ na wątrobę lub pośredni wpływ uderzenia pośredniego, a ściana brzucha nie ma rany do komunikacji z wątrobą. Zgodnie z klasyfikacją patologiczną zamknięte uszkodzenie wątroby można podzielić na krwiak podtorebkowy wątroby, pęknięcie wątroby z rozerwaniem torebki wątrobowej (prawdziwe pęknięcie) i pęknięcie centralnej wątroby. Ponadto klasyfikacja kliniczna opiera się na ciężkości urazu. Na przykład, klasyfikacja IV stopnia Zhongshana Hengminga, I stopień: uszkodzenie miąższu wątroby łza torebki; II stopień: długość rany mniejsza niż 3 cm, mniejsze niż 1 cm lekkie ranie; III stopień: długość rany 5 ~ 10 cm, głębokość 1 ~ 4 cm Większe skaleczenie; stopień IV: rana z wybuchem gwiazdy lub rozdrobnieniem. Obecnie uważa się, że klasyfikacja zmian patologicznych według ciężkości urazu jest korzystna dla leczenia klinicznego i rokowania. Wątroba otrzymuje podwójny dopływ krwi, dopływ krwi jest bardzo bogaty, a wątroba ma funkcję generowania i drenowania żółci, dlatego konsekwencje spowodowane uszkodzeniem wątroby są bardzo poważne, wstrząs krwotoczny spowodowany krwawieniem i żółtaczkowe zapalenie otrzewnej spowodowane wyciekaniem żółci. Zagrażać życiu rannych. Według statystyk krwawienie, infekcja i łączone obrażenia były odpowiedzialne za 3 najlepsze przyczyny uszkodzenia wątroby, a wśród nich główne krwawienie jest główną przyczyną uszkodzenia wątroby. Chociaż oczekuje się, że niewielkie pęknięcie podtorebkowe zostanie wyleczone poprzez ścisłą obserwację za pomocą niechirurgicznego leczenia, diagnoza takich drobnych urazów jest trudna do ustalenia, dlatego uraz wątroby zwykle wymaga operacji. Czas operacji urazu wątroby jest bardzo ważny. Jeśli leczysz pacjenta po wstrząsie bezpośrednio po urazie, ryzyko operacji wzrośnie, jednak chociaż wstrząsu nie można skorygować dużą liczbą transfuzji krwi, czas operacji zostanie utracony, jeśli czas operacji jest zbyt późny. Czas operacji należy określić zgodnie ze stanem urazu, niezależnie od tego, czy występuje uraz łączony, czy wstrząs. Gdy nie ma wstrząsu lub występuje tylko wstrząs łagodny, operację można wykonać po odpowiednim nawodnieniu dożylnym. W przypadku wstrząsu umiarkowanego lub silnego, jeśli transfuzja krwi wynosi 1000-2000 ml, wstrząsu nie można skorygować, a operację należy wykonać szybko. Zasada chirurgicznego leczenia urazu wątroby jest zgodna z wymogami ogólnej chirurgii urazowej i powinna obejmować oczyszczanie rany, hemostazę, eliminację martwej przestrzeni, ranie szwów i odpowiedni drenaż urazu wątroby. Leczenie chorób: pęknięcie wątroby Wskazanie Pęknięcie i zszycie wątroby nadaje się do prostego zranienia miąższu powierzchownego miąższu wątroby; wielokrotna tkanka wątroby z odległym płatem lub segmentem wątroby jest mniej uszkodzona przez zranienie; szarpanie miąższu wątroby po usunięciu krwiaka podtorebkowego wątroby . Przygotowanie przedoperacyjne 1. Największym ryzykiem uszkodzenia wątroby jest wstrząs krwotoczny, szczególnie gdy w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby wymagana jest resekcja wątroby Zasadniczo ilość krwotoku jest duża i towarzyszy mu różny stopień wstrząsu, dlatego należy aktywnie przeprowadzić leczenie przeciwwstrząsowe i resuscytacyjne, w tym przygotowanie krwi. Transfuzja krwi, infuzja, dopływ tlenu, korekta zaburzeń równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, ochrona funkcji nerek, zapobieganie niewydolności nerek i tak dalej. Jednocześnie przygotuj się na operację w nagłych wypadkach, aby zapewnić odpowiednie ukrwienie, poprawić i utrzymać ciśnienie krwi, takie jak transfuzja krwi 500 ~ 1000 ml w krótkim czasie, ciśnienie krwi nadal nie jest dobre, to znaczy powinno być przeciwwstrząsowe, podczas wykonywania operacji ratunkowej nie powinno czekać. 2. Większości pacjentów z uszkodzeniem żył wątrobowych towarzyszy wstrząs krwotoczny, oporne niedociśnienie lub łączne uszkodzenie innych narządów, często umierające przed przyjęciem. Dlatego pierwszymi etapami leczenia przedoperacyjnego są: aktywna resuscytacja płynowa, transfuzja krwi i infuzja. Poszkodowany szybko wchodzi do mleczarskiego roztworu Ringera przez żyłę centralną lub dużą żyłę kończyn w ciągu 15 minut po przyjęciu; kanał infuzyjny to przeważnie 2 lub 3 i wybrana jest żyła kończyny górnej. Wskazane jest unikanie utraty dopływu płynu z powodu uszkodzenia żyły głównej dolnej i korzenia żyły wątrobowej. Jeśli ciśnienie krwi pacjenta jest nadal niskie, oznacza to, że występuje duże krwawienie czynne. Pacjenta należy przerwać jak najszybciej po przygotowaniu przedoperacyjnym, a powrót do zdrowia powinien być kontynuowany tak szybko, jak to możliwe, aby skrócić czas wstrząsu. Ponad 90% pacjentów z szokiem przez ponad pół godziny zmarło, a duża liczba przypadków wykazała dodatnią korelację między śmiertelnością a czasem szoku. 3. Głęboki wstrząs, ciśnienie krwi nie może wzrosnąć po transfuzji w krótkim okresie, możesz otworzyć klatkę piersiową w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, tymczasowo zablokować przepływ krwi aorty na plwocinie, tak aby ciśnienie krwi wzrosło, utrzymać dopływ krwi do serca i mózgu, aż do otwarcia Uzdrowienie w miejscu urazu. 4. Najpierw należy zająć się poważnymi połączonymi obrażeniami zagrażającymi życiu. W przypadku odmy opłucnowej napięcia należy natychmiast wykonać takie środki, jak drenaż klatki piersiowej, aby uniknąć poważnych trudności w oddychaniu, niedotlenienia, sinicy i wstrząsu, a nawet śmierci. 5. Osoby z trudnościami w oddychaniu powinny zachować dobrą wentylację i dopływ tlenu we wczesnej intubacji dotchawiczej. 6. Profilaktyczne antybiotyki. Przed zabiegiem podaje się dawkę, a następnie dodaje się jedną lub kilka dawek w określonych odstępach czasu zgodnie z czasem operacji i okresem półtrwania leku. 7. Otwarte obrażenia, rana powinna być owinięta sterylnym opatrunkiem, bandaż uciskowy przy dużej liczbie krwawień, natychmiast operacja. 8. Umieść rurkę żołądka i cewnik przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Ogólnym wyborem jest wykonanie krótkiego skośnego nacięcia pod prawym brzegiem żebra. Górny koniec jest od dolnej części wyrostka mieczykowatego, a dolny koniec jest do prawej linii przedniej. To sprawia, że ​​ma kształt „∫”. Po brzuchu można go rozciągnąć zgodnie z wynikami eksploracji. W przypadku zwykłego uszkodzenia wątroby dolną część nacięcia można przedłużyć do prawej linii środkowej, aby uzyskać dobrą ekspozycję. W przypadku uszkodzenia lewego płata zewnętrznego płata lub uszkodzenia śledziony nacięcie można przedłużyć w lewo wzdłuż lewego brzegu żebra do odpowiedniej pozycji. Jeśli uszkodzenie wątroby jest poważne, wstrząs przedoperacyjny pojawia się wcześnie i nie jest łatwy do skorygowania. Można również użyć nacięcia prawej linii środkowej górnej części brzucha, aby uzyskać szybki dostęp do brzucha. Gdy krwawienie jest kontrolowane, nacięcie w kształcie „┤” lub „├” jest odpowiednio przedłużane zgodnie z wynikami badań, aby w pełni odsłonić pole chirurgiczne. 2. Kontroluj krwawienie i badanie Po wejściu do jamy brzusznej usuń krew i skrzepy Jeśli nadal istnieje ostre krwawienie w pęknięciu tkanki wątroby, tętnicą wątrobową i żyłą wrotną można kontrolować poprzez przerywaną blokadę wątroby w normalnej temperaturze, aby tymczasowo zablokować krew w wątrobie. Przepływ, każdy czas blokowania wynosi zwykle 15 do 20 minut. Jeśli operacja nie może zostać zakończona przez jedną przerwę, pasmo blokujące można rozluźnić, a dopływ krwi można wznowić po 5 minutach, a następnie wykonuje się drugi blok, a operację powtarza się aż do zakończenia operacji. Pęknięcie i krwawienie z wątroby można również zastosować do zatrzymania krwawienia. Po usunięciu krwotoku śródbrzusznego i czasowym kontrolowaniu krwawienia należy dokładnie zbadać wątrobę. Prawą i lewą stronę lewego płata bocznego wątroby należy zbadać prawą ręką. Lewą, środkową, trzewną, wątrobową i dolną dolną część prawego płata wątroby należy zbadać lewą ręką. Żyły i inne miejsca. Podczas badania należy zidentyfikować następujące trzy punkty: 1 oszacuj utratę krwi i transfuzję krwi; 2 lokalizację i zakres uszkodzenia wątroby i określ rodzaj urazu; 3 niezależnie od tego, czy uszkodzenie tkanek innych narządów w jamie brzusznej jest połączone, a metoda chirurgiczna jest określana zgodnie z wynikami badania. 3. W przypadku powierzchownego i regularnego zranienia wątroby całkowicie usuń skrzepy i inaktywowaną tkankę wątroby w szczelinie i zdecyduj, czy zablokować chrzęst w zależności od obecności lub braku aktywnego krwawienia. 4. Sprawdź margines rany wątroby Jeśli widzisz złamane naczynia krwionośne (tętnicę wątrobową, żyłę wrotną, gałąź żyły wątrobowej) i gałąź przewodu żółciowego, należy ją zacisnąć, a jedwabną nić nr 1 podwiązać lub zszyć. 5. Za pomocą 10. nici jedwabnej krawędź rany należy zszyć razem z torebką wątroby. Szew znajduje się w odległości 1,0 ~ 1,5 cm od krawędzi rany, a odstęp między igłami to 1 cm. Szew powinien najlepiej przechodzić przez spód rozcięcia i nie pozostawiać martwej przestrzeni. W przypadku głębokiego zranienia wątroby, jeśli nadal występuje krwawienie w zranieniu lub otaczająca tkanka jest krucha i nie może być bezpośrednio zszyta, szew równolegle do brzegu rany można wykonać w odległości 1,5 cm od brzegu rany, a następnie szew boczny w szwie zszywającym. Zszywanie rany. 6. Opłucz jamę brzuszną, umieść podwójny drenaż kaniuli pod wątrobą i zamykaj warstwę jamy brzusznej warstwa po warstwie.