Cholangiojejunostomia wewnątrzwątrobowa

Leczenie chorób: kamienie żółciowe Wskazanie 1. Z przyczyn technicznych nie można naprawić pozawątrobowego zwężenia przewodu żółciowego w jejilarostomii przełykowej i przewodu żółciowego, a lewy i prawy przewód wątrobowy nadal komunikują się ze sobą. 2. Zwężenie otwierające lewy przewód wątrobowy nie powinno być wykonywane na lewym płacie wątrobowym. 3. Operacja łączona w przypadku hepatolitozy i zwężenia. 4. Nowotworów złośliwych wątroby (pierwotnych lub wtórnych) spowodowanych pozawątrobową niedrożnością dróg żółciowych nie należy wykonywać radykalnej operacji. Przeciwwskazania 1. Rozwidlenie przewodu żółciowego jest zablokowane, a lewy i prawy przewód wątrobowy nie komunikują się. 2. Większość wewnątrzwątrobowych zwężeń dróg żółciowych nie została skorygowana. 3. Oczekuje się, że pacjenci z zaawansowanym rakiem będą mieli krótszy czas przeżycia. 4. Z ciężką żółtaczką obturacyjną, wodobrzuszem, nie nadaje się do leczenia chirurgicznego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy dokładnie oszacować lokalizację i zasięg niedrożności dróg żółciowych, które można określić metodami nieinwazyjnymi, takimi jak ultradźwięki w trybie B, CT, MRCP itp. W razie potrzeby przed operacją można wykonać PTC i ERCP. Jednak należy zachować ostrożność, aby zapobiec powikłaniom, takim jak infekcje żółci i wyciek żółci. 2. Jeśli przed operacją wykonano PTC i PTCD, operację należy wykonać na wczesnym etapie. Po 2–3 tygodniach może dojść do śmiertelnego zakażenia żółci z powodu opóźnionego zabiegu, a czynności wątroby nie można uzyskać nawet po 2–3 tygodniach drenażu. Przywróć 3. Przedoperacyjny PTCD jest na ogół stosowany tylko u pacjentów z ciężką żółtaczką obturacyjną, a ogólny stan jest zbyt zły, aby wykonać operację na czas. Pod drenażem należy zachować ostrożność, aby uniknąć infekcji i utraty wody i elektrolitów. Jeśli można go spuścić przez endoskop, efekt jest lepszy niż PTCD. 4. Pacjenci z oczywistą utratą masy ciała i niedożywieniem zaczęli wzmacniać dożylny suplement diety 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym, aby skorygować hipokaliemię, hiponatremię, niedokrwistość, hipoproteinemię i suplementację witaminą K11. 5. Doustne przygotowanie soli żółciowych. 6. Preparat na antybiotyki. 7. Podawanie doustne ranitydyny 150 mg przed operacją. 8. Rurka żołądka i cewnik stały. 9. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków, z uwagi na pacjentów z żółtaczką obturacyjną, po operacji może wystąpić ostra niewydolność nerek, należy unikać stosowania antybiotyków, takich jak toksyny Qingda o działaniu nefrotoksycznym. Zabieg chirurgiczny 1. Wybór nacięcia chirurgicznego jest często określany przez konkretnego pacjenta i jest zasadniczo rozszerzony na lewą stronę procesu wyrostka mieczykowatego na podstawie prawego dolnego skośnego nacięcia skośnego lub prawego nacięcia brzucha prostego brzucha do operacji żółciowej w celu ułatwienia leczenia lewej wątroby. Liście zewnętrzne; jeśli planujesz wcześniej wykonać tylko jejunostomię lewego przewodu żółciowego, możesz również użyć lewego dolnego skośnego nacięcia, aby uniknąć blizn chirurgicznych i zrostów w jamie brzusznej prawej górnej części brzucha i górnej części brzucha. 2. Oddzielenie zrostów w jamie brzusznej, zwykle wzdłuż powierzchni wątroby, najpierw oddziela się przód wątroby, a następnie wzdłuż powierzchni wątroby do brudnej twarzy, przecina więzadło krzyżowe i więzadło okrągłe, aż do przyczepienia więzadła przez więzadło przepony; W lewo odetnij lewe więzadło wieńcowe, a następnie pociągnij lewy płat zewnętrzny wątroby w dół. Żołądek i śledziona powinny być prawidłowo cofnięte za pomocą dużego haczyka w kształcie łuku, a lewe trójkątne więzadło wątroby powinno zostać zaciśnięte, przecięte i zligowane. Podczas cięcia lewego trójkątnego więzadła należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia górnej śledziony śledziony z powodu nadmiernego pociągnięcia haka, pęknięcia torebki i krwawienia; jednocześnie więzadło więzadła trójkątnego należy ostrożnie podwiązać, aby zapobiec zsunięciu się zacisku naczyniowego, a złamany koniec jest cofnięty. Trudno znaleźć. Gdy lewy płat zewnętrzny wątroby jest wolny, zwróć uwagę, aby sprawdzić, czy na membranie nie występuje krwawienie, i odpowiednio go wyleczyć. Napełnij lewą pachę wkładką z gazy solnej. Typowa procedura Longmire polega na całkowitym usunięciu lewego płata zewnętrznego wątroby lub usunięciu lewego płata zewnętrznego wątroby w celu znalezienia lewego płata zewnętrznego. Zasadniczo tkankę wątroby można wyciąć w odległości 2–3 cm po lewej stronie więzadła falciform, tak aby część tkanki wątroby lewego zewnętrznego płata wątroby mogła zostać zatrzymana. 3. Około 2 cm wzdłuż lewej strony więzadła falciform wycięto torebkę wątrobową i tępo oddzielono tkankę wątrobową Struktury rurkowe w miąższu wątroby wycięto i podwiązano jeden po drugim, jak w przypadku ogólnej hepatektomii. Jeśli operacja jest wykonywana w przypadku wewnątrzwątrobowych kamieni żółciowych i zwężenia przewodu żółciowego wątroby, przewód żółciowy lewego zewnętrznego płata wątroby jest oczywiście rozszerzony i pogrubiony, a we wnętrzu jest dużo pigmentowanych kamieni. W tym czasie przewód żółciowy należy wyciąć, aby usunąć kamienie, a następnie Kontynuuj Kiedy przewód żółciowy jest zatkany, tętnica wątrobowa jest oczywiście poszerzona, a tętniczy przepływ krwi jest zwiększony, jednak przepływ krwi w żyle wrotnej jest często zmniejszony, szczególnie gdy kamienie przewodu żółciowego i zwężenie są bardziej widoczne, więc krwotok w części wątroby jest często krwotokiem tętniczym; Krwotok wątrobowego końca przewodu żółciowego, z rozszerzonego przewodu żółciowego otaczającego splot tętniczy, krwawienie jest również bardziej dotkliwe, należy go zaciskać jeden po drugim, zszywać cienkim drutem, aby zatrzymać krwawienie. W większości przypadków przewód wątrobowy lewego płata bocznego składa się z lewego zewnętrznego górnego odcinka (II segment) i lewego zewnętrznego odcinka (III segment) przewód wątrobowy. Gdy wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy jest przecięty, znajduje się on zwykle w odległości 1–2 cm od rozwidlenia. Ogólny wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy w kształcie mankietu jest zarezerwowany dla szwów z tworzywa sztucznego. 4. Za pomocą zacisku naczyniowego o stałym kącie rozciągnij się od przewodu wątrobowego segmentu II do otworu przewodu wątrobowego segmentu III, a następnie odetnij rozwidlenie przewodu wątrobowego na tej linii i odetnij szew za pomocą wchłanialnego szwu syntetycznego 4-0. Po otwarciu ściany przewodu żółciowego wątroby, po szwie z tworzywa sztucznego, kikut wątrobowy staje się większym pyskiem dzwonu, wystającym z odcinka wątroby, co sprawia, że ​​zespolenie jelita czczego w wątrobie jest łatwe do wykonania, a także zmniejsza ryzyko zwężenia zespolenia pod koniec operacji. Zasadniczo konieczne jest zbadanie chrząstki wątrobowej przez otwór przewodu wątrobowego na odcinku wątroby, retrogradnie usunąć kamień, rozszerzyć zwężenie i zebrać tkankę do badania patologicznego kriosekcji. W przypadku zwężenia lewego przewodu wątrobowego i wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego lewy płat wewnętrzny można badać wstecz przez kikut przewodu wątrobowego i usuwać kamienie. 5. Lewe płaty wątroby były całkowicie hemostazą, pole chirurgiczne zostało oczyszczone, sekcja soli została wypełniona wkładką z roztworem soli, a operację odwrócono poniżej poprzecznej okrężnicy. Podnieś poprzeczną okrężnicę i znajdź początek jelita czczego Zgodnie z metodą przygotowania przetoki jelitowej Roux-en-Y przetoka jelitowa ma około 50 cm długości, koniec jest zszyty, a obszar beznaczyniowy na lewej bocznej błonie krezkowej środkowej tętnicy okrężnej. Podciągnij od przodu żołądka do lewej bocznej części wątroby w celu zespolenia. Zamknij odstęp między mesami. Koniec przetoki jelitowej Roux-en-Y przyszyto do lewej części płata zewnętrznego wątroby i wykonano otwór w krezkowym brzegu odpowiedniej części otworu wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego w celu syntezy wchłanialnego szwu 4-0 (lub 3-0). Jedwabna nić) zszywa błonę śluzową pojedynczą warstwą przerywanej błony śluzowej na końcu przewodu żółciowego i jelita czczego. Po zespoleniu tylnej warstwy umieszcza się odpowiednią rurkę z gumy silikonowej z bocznym otworem w kierunku chrząstki wątrobowej, a przednią ścianę zszywa się przez jelito czcze. Jelito czcze i wątrobę zaszyto i utrwalono, a lewy dolny obszar skroniowy umieszczono i osuszono. Komplikacja 1. Krwotok z lewego uszkodzenia żylnego wątroby w lewym płacie wątrobowym i lewej hepatektomii, taki jak słaba ekspozycja pola operacyjnego lub nadmierna trakcja wątroby, zwłaszcza gdy lewa tylna górna łza żylna lub podwiązanie naczyń krwionośnych nie są silne, linia Poważne krwawienie może wystąpić, gdy węzeł zostanie odłączony, a koniec naczyniowy zostanie schowany. Nie zaciskaj ani nie zszywaj ślepo uszkodzenia lewej żyły wątrobowej. W celu przyspieszenia transfuzji krwi naciśnij naczynie krwionośne, aby złamać naczynie krwionośne lewą ręką, wchłonąć krew i użyć dużej zakrzywionej igły na bliższym końcu pęknięcia naczyń krwionośnych wraz z częścią tkanki wątroby. Szycie i podwiązanie razem mogą osiągnąć cel zatrzymania krwawienia. Aby uniknąć uszkodzenia lewej żyły wątrobowej, gdy wątroba jest przecinana przez lewą szczelinę międzypłatkową, kiedy żyła jest odsłonięta, zacisk naczyniowy należy zacisnąć razem z częścią tkanki wątroby na tułowiu, a następnie przeciąć i zszyć. Można go również zszyć przez szew w głównej pozycji biegania żyły (co odpowiada przedłużeniu więzadła więzadła krzyżowego punktu mocowania 1 cm), co pozwala uniknąć uszkodzenia naczynia krwionośnego. 2. Może wystąpić boczne zapalenie dróg żółciowych, zwężenie zespolenia, wewnątrzwątrobowe kamienie dróg żółciowych. 3. Rozwój raka pęcherzyka żółciowego, wraz z rozszerzeniem przewodu żółciowego, może spowodować utratę zespolenia lewej drogi wewnątrzwątrobowej z żółcią Użyj