dekompresja nerwu wzrokowego

Nerw wzrokowy jest podzielony na wewnętrzny odcinek kuli, wewnętrzny odcinek kostki, wewnętrzny odcinek kanału wzrokowego (wewnętrzny odcinek rurki kostnej) i odcinek śródczaszkowy. Wewnętrzny segment kanału optycznego znajduje się w wąskim kanale optycznym i ma około 5 do 6 mm długości. Rurka kostna jest uformowana przez górną i dolną stronę skrzydełka sferoidalnego i jest pokryta trzema warstwami opon mózgowych. Opona twarda jest podzielona na dwie warstwy, zewnętrzna warstwa jest połączona z okostną, a wewnętrzna warstwa jest połączona z pajęczakiem i pia mater, która ma funkcję mocowania nerwu wzrokowego. Małe naczynia krwionośne na pia mater zapewniają ten segment neurotrofii, a tętnicę oczną wykonuje się również w segmencie rurki, a cały kanał wzrokowy znajduje się na końcu podniebienia. Leczenie chorób: zapalenie nerwu wzrokowego Wskazanie 1. Zagara uważa, że ​​jest odpowiedni tylko dla osób z wolniejszą utratą wzroku. Walsh zaleca, aby po urazie nadal działać wzrok lub pozytywna reaktywna na światło źrenicy. Czas operacji wynosi 7-10 dni po urazie, a nie więcej niż 2 tygodnie. 2, Convese opowiada się za leczeniem zachowawczym, ale gdy dochodzi do złamania fragmentów kości, niezależnie od tego, czy to z odłączeniem okostnej, czy bez niego, operacja powinna zostać na czas zresetowana, absolutnie zachowane fragmenty kości; złamana kość przez mózg lub prześwietlenie pokazuje, że jest wewnątrzczaszkowe W przypadku powietrza należy wykonać kraniotomię. Przeciwwskazania 1. Ostrość wzroku została całkowicie utracona po urazie, a źrenica była ujemna dla światła. 2, utrata wzroku natychmiast po urazie, ale istnieje tendencja do powrotu do zdrowia, ogólna chirurgia przeciwwskazania (Zygora). 3, nerw wzrokowy został poważnie uszkodzony, nie nadaje się do operacji (Duke-Elder). Zabieg chirurgiczny 1. Od operacji zatoki krzyżowej (1) Zakrzywione nacięcie skóry wzdłuż wewnętrznej i dolnej krawędzi łuku brwiowego, 5 mm od przyśrodkowego kostki brwiowej, do środkowego końca łuku brwiowego i obszaru torbieli łez, o długości około 40 mm, tną skórę bezpośrednio na powierzchnię okostnej i nacisk, aby zatrzymać krwawienie. (2) wzdłuż nacięcia, okostnej wraz z przyśrodkowym więzadłem kostkowym, worek łzowy jest odrywany od ściany kości i stopniowo odrywany do głębokiej części grzebienia biodrowego. Ostrożnie odsłonić płytę sitową, aż znajdzie się ona w pobliżu dolnej granicy kanału krzyżowego. Tętnice przednie i tylne, jeśli to konieczne, elektrokoagulacja w celu zatrzymania krwawienia. (3) Wyciągnij okostną i ścięgno na zewnątrz cienką płytką, odsłoń wewnętrzną ścianę kostki i ostrożnie wykryj obecność lub brak złamania. Częściowo odwracająca uwagę część procesu czołowego szczęki, nos kości czołowej i część kości łzowej oraz odcinanie części wewnętrznej ściany grzebienia biodrowego oraz części przednich i tylnych pomieszczeń przesiewających pod szwem płyty sitowej, a następnie przejście do głębokiej części worka, aż do tylnej grupy Tylna ściana zatoki. Podczas operacji zwróć uwagę, aby zachować wewnętrzną ścianę boczną pomieszczenia sitowego, nie szkodzić początkowi środkowego małżowin i nie komunikować obszaru operacyjnego z jamą nosową. (4) W tylnej ścianie tylnej zatoki sitowej, boczna część przedniej ściany zatoki klinowej, otwórz jamę zatoki klinowej, usuń błonę śluzową przedniej i bocznej ściany zatoki klinowej, a półkolisty grzebień biodrowy jest widoczny nad sferoidalnym Ściana Dolną granicę (przed-dolną krawędź) kanału wzrokowego można zobaczyć od 0,5 do 1,0 cm w tylnej części tylnej tętnicy sutkowej. Tutaj specjalna dolna ściana kości, kireta, kalus itp. Są używane do ostrożnego usuwania dolnej ściany rurki kostnej przez około 1/2 tygodnia. Średnica wynosi od 4 do 6 mm, a ogólnie otwarta kość może wynosić 2/3. W otwartej dekompresji odsysający się i skrzep powinien zostać usunięty przez aspirator, a kanał wzrokowy i jego otoczenie powinny być dokładnie zbadane. Jeśli fragment złamania ściska nerw wzrokowy, zostanie usunięty. Po otwarciu kanału wzrokowego obserwuj, czy w rurce znajduje się krew, czy powłoka jest spuchnięta lub zmieniła kolor, czy osłona i nerw wzrokowy są rozdarte lub uszkodzone, a osłonka nerwu wzrokowego nie jest zwykle przecięta. (5) Po otwarciu i dekompresji kanału wzrokowego miejscowe należy ostrożnie leczyć, aby zatrzymać krwawienie. Spłukać 1: 4000 jednostek soli fizjologicznej gentamycyny. Następnie błonę okostną zastąpiono workiem łzowym i przyśrodkowym więzadłem kostki, a okostną, tkankę miękką i skórę ułożono warstwowo i zszyto, a pasek przepływowy nie umieszczono, a opatrunek owinięto pod naciskiem. Uwaga śródoperacyjna: 1 Podczas operacji zatoki sitowej nie uszkadzaj paznokci nosowych i nie łącz obszaru operacyjnego z jamą nosową. 2 Śródoperacyjna uwaga, aby nadal usuwać skropliny i skrzepy krwi w okolicy rurki kostnej przez odsysanie i dodać roztwór adrenaliny 1: 5000 (zmieszany z gentamycyną) do roztworu myjącego. 2, od bocznej strony operacji zatoki przez zatokę (1) Nacięcie skóry od wewnętrznej części brwi do worka łzowego i nacięcie w pionie na długości 40 mm. (2) Odetnij okostną, kontynuuj oddzielanie za pomocą separatora okostnowego i odetnij więzadło kostne przyśrodkowe przy pomocy jelita 4-0. Kiedy okostna zostanie oddzielona do wewnętrznej strony powieki, jak pokazano w poprzednim rozdziale, zrób okno kostne 15 mm × 40 mm i odsłoń sito. Tylna dziura otwiera dziurę etmoidalną i identyfikuje nerw wzrokowy. Pozostałe operacje są takie, jak opisano w poprzedniej sekcji. (3) Operacja przez kraniotomię czoła: 1 Nacięcie koronalne w obszarze czoła, dla jednostronnego płata kości czoła, wzdłuż przedniego dołu czaszki, unieś płat czołowy poza oponę twardą, odsłaniając pterygoid kopuły. 2 Znajdź wewnętrzną stronę przedniego łóżka, tj. Rurkę nerwu wzrokowego. 3 Użyj małego długiego dłuta, aby wyciąć otwór w kopule, a następnie użyj małego zacisku zgryzowego, aby ugryźć górną ścianę kanału optycznego. 4 Otwórz tylną i boczną ścianę kości kanału wzrokowego i odetnij okostną kanału wzrokowego, aby złagodzić ucisk nerwu wzrokowego. Komplikacja 1, czasami łamana kość w tkance mózgowej, bez wczesnego usuwania, powodując ropień mózgu 2, nerw wzrokowy z powodu innych czynników niż samo złamanie spowodowane martwicą, takie jak osłona nerwu wzrokowego i sąsiednie krwawienie z jamy spowodowane martwicą, takie jak ucisk naczyń krwionośnych i martwica naczyniowa spowodowana zatorowością lub porażeniem. 3, miejscowa infekcja, może być powikłana zapaleniem zatok.