resekcja guza kliwus

Pierwotnymi nowotworami opony twardej w obszarze zbocza skalnego są oponiak, schwannoma i perlak, a guzy zewnątrzoponowe występują częściej w strupie, kostniakomierzu, chrzęstniaku, chrzęstniakomięsaku i guzie z komórek olbrzymich. Guz w tej części znajduje się głęboko w linii środkowej podstawy czaszki, w sąsiedztwie pnia mózgu, tętnicy kręgowo-podstawy, nerwu czaszkowego i innych ważnych struktur, a leczenie chirurgiczne jest dość trudne. Chociaż wraz z szybkim rozwojem chirurgii podstawy czaszki i technologii mikrochirurgii, coraz więcej doniesień o udanym usunięciu guzów skalnych o skale kostnej w kraju i za granicą, ale niektóre guzy są nadal bardzo trudne do wyleczenia. Leczenie chorób: oponiak dziecięcy oponiak mnogi Wskazanie Podejście chirurgiczne guzów ze zbocza skalnego można z grubsza podzielić na podtwardówkowe i zewnątrzoponowe. Przed operacją należy dokładnie przeanalizować objawy kliniczne, objawy i dane obrazowe pacjenta, aby określić lokalizację i rozmiar guza. Aby w jak największym stopniu zrozumieć pochodzenie i charakter guza, należy zapoznać się z powyższą tabelą i wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne. Zasadniczo guzy zewnątrzoponowe stosują głównie podejście zewnątrzoponowe, podczas gdy guzy śródczaszkowe stosują podejście do opony twardej. Ale nie zawsze niektóre guzy wymagają wspólnego podejścia. Przeciwwskazania 1. Nie można leczyć jamy ustnej gardła, jamy nosowej, zatoki przynosowej, zapalenia wyrostka sutkowego zgodnie z odpowiednim podejściem. 2. Szeroką gamę łagodnych guzów i guzów rozciągających się do obustronnej zatoki jamistej należy leczyć ostrożnie. Szeroka gama nowotworów złośliwych nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Operacja przez zanieczyszczoną jamę ustną (usta, nos, zatoki przynosowe), 1 tydzień przed zabiegiem z gardłowym roztworem antybiotyku, sprayem lub nosem, 3 dni przed zabiegiem, antybiotyki ogólnoustrojowe. 2. Jeśli guz jest ściśle związany z tętnicą szyjną lub tętnicą kręgowo-podstawną, przed operacją należy wykonać angiografię mózgową, aby zrozumieć dopływ krwi do guza, związek z ważnymi naczyniami krwionośnymi i zajęciem naczyń. Podczas operacji może być możliwe tymczasowe przycięcie tętnicy szyjnej wewnętrznej lub tętnicy kręgowo-podstawnej lub uszkodzenie ważnych naczyń krwionośnych. Jeśli potrzebujesz zastanowić się, jak leczyć uszkodzone naczynia krwionośne (zaciskanie lub naprawa), powinieneś zrobić balon wewnętrzny tętnicy szyjnej lub tętnicy kręgowo-podstawy. Test okluzji przeprowadzono w celu zaobserwowania objawów klinicznych i zmian w mózgowym przepływie krwi po okluzji. Jeśli guz jest bogaty w ukrwienie, należy to zrobić przed operacją. Aby przygotować się do przecięcia zatoki poprzecznej lub zatoki esowatej, musisz zrozumieć drożność przeciwnej zatoki poprzecznej i zatoki esowatej. 3. Ci, którzy muszą wyciąć tkankę w innych częściach, aby zrekonstruować podstawę czaszki, powinni wykonać odpowiednie czynności przygotowujące skórę. 4. Przygotuj się do monitorowania śródoperacyjnego (takiego jak monitorowanie potencjału wywołanego pnia mózgu). Zabieg chirurgiczny 1. Przez pachę lub popraw podejście pod pachą (czubek skalny - móżdżek) Resekcja guza stoku przez podejście podścienne była podobna do usunięcia dołu czaszki i nacięcia móżdżku w podejściu podtwardówkowym podtwardówkowym. Ponieważ jednak pochodzenie i kierunek wzrostu guza są różne, związek między guzem a ważnymi naczyniami krwionośnymi i nerwami w obszarze nacięcia jest inny, dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację. Poszczególne kroki są następujące: (1) Klapa i płat kości: na wznak, ramię strony operacyjnej jest podniesione, a głowa jest obrócona o 45 ° w przeciwną stronę. Płat kostki i płat kości wykonano jak zwykle, a dolną część skali usunięto do dolnej części czaszki. Jeśli to nie wpływa na ekspozycję, staraj się nie gryźć komory powietrznej sutkowatej. Po otwarciu należy go zaplombować. (2) Resekcja wierzchołka skały: opona twarda pośrodku dołu czaszki jest oddzielona, ​​a środkowa tętnica oponowa jest odcinana przez elektrokoagulację. Czasami konieczne jest odcięcie skalnych (płytkich) dużych nerwów, aby uniknąć uszkodzenia nerwu twarzowego, gdy opona twarda jest izolowana. Po odsłonięciu przedniej części kości skalnej, usuwa się ją za pomocą mikro-wiertła o dużej prędkości. Zakres ścierny: przednia granica jest impedium nerwu trójdzielnego, tylna granica to łukowate wybrzuszenie, zewnętrzna strona to skalisty rów (skalne płytkie nacięcie nerwu), a dolna część to tętnica szyjna i wewnętrzny kanał słuchowy. Kość wierzchołka skały jest bardziej miękka niż środkowa część skały i ma znaczenie referencyjne przy uchwyceniu zakresu resekcji. Dopóki zakres resekcji jest ściśle kontrolowany, ważne struktury nie zostaną uszkodzone. Podczas resekcji kości można zobaczyć guzy, które pojawiają się poza znieczuleniem zewnątrzoponowym i erodowanymi końcami skał. (3) Narażenie guza i resekcja: Po usunięciu wierzchołka skały opona twarda jest cięta wzdłuż górnej zatoki. Odetnij lub zszyj końce górnej zatoki skały i odetnij je (zwróć uwagę, że położenie zacisku lub szwu tylnego końca należy wybrać, zanim żyła skały przyłączy się do górnej zatoki skały). Móżdżek przecięto wzdłuż tylnej krawędzi guza, aż do wolnego marginesu, a dwa płaty móżdżku cofnięto szwami, aby odsłonić guz tylnego dołu. Po wycięciu ciała guza opona twarda u podstawy guza jest usuwana. (4) Guan Guan: Jeśli komora powietrzna jest otwarta podczas pracy, należy ją zamknąć woskiem kostnym lub zablokować blokiem mięśni i przykryć przeponową klapą mięśniową. Oponę twardą zszywa się za pomocą powięzi skroniowej. Płat kostny został zamocowany i zamocowany. Klapa została zaszyta i zszyta. 2. Pod podejściem potylicznym (wyrostka sutkowego tylnego) lub pod podejściem potylicznym Jest podobny do podskórnego bocznego (postemulsyjnego) podejścia do usuwania nerwiaka akustycznego. Po nacięciu opony twardej tylnego dołu czaszki guz schodzący do dolnej trzeciej części zbocza i krawędzi czołowej otworu potylicznego uzyskano pod nerwem czaszki tylnej, po usunięciu nerwu czaszki tylnej i nerwu twarzowo-akustycznego usunięto jedną trzecią guza. Guzy w wyższej pozycji można usunąć między nerwami twarzowo-akustycznymi i nerwu trójdzielnego. Jeśli guz zostanie podniesiony na małym mózgu, między nerwem trójdzielnym a móżdżkiem występuje znaczna przerwa. Jeśli móżdżek zostanie wycięty od dołu, szczelina jest większa, a guz w obszarze nacięcia móżdżku można osiągnąć i usunąć przez szczelinę. Główne kroki są następujące: (1) Nacięcie i resekcja kości: pozycja boczna, strona operacyjna jest włączona. Istnieją dwa rodzaje nacięć skóry: proste nacięcie linii środkowej odpowiada poziomowi szyi 4, a górna część krętarza potylicznego jest złożona na zewnątrz i do góry do wyrostka sutkowego. Lub od 4 cm poniżej końca wyrostka sutkowatego, wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowatego do podstawy wyrostka sutkowego, a następnie do linii środkowej wzdłuż górnej linii. Skórę, mięśnie i okostną wycięto i wycięto na boki po oddzieleniu pod okostną, aby odsłonić łuskowatość potyliczną, tylny wyrostek sutkowy i tylny łuk szyi. Boczny płaskonabłonkowy (w tym tylny margines otworu pachowego), tylny margines kłykcia potylicznego i tylny margines wyrostka sutkowego były całkowicie narażone na zatokę esicy. (2) odsłonięcie i przyczepność tętnicy kręgowej: Oddziel szyję 1 tylny łuk, od linii środkowej do procesu poprzecznego, najpierw oddziel dolną krawędź, następnie oddziel górną krawędź i oddziel tętnicę kręgową. Separację należy wykonać pod okostną, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy kręgowej i splotu przykręgosłupowego. Podczas oddzielania tętnicy kręgowej należy zwrócić uwagę na dwa specjalne punkty: jednym jest to, że tętnica kręgowa opuszcza rowek tętnicy kręgowej tylnego łuku szyi 1 (około 35% do 50% tętnicy kręgowej jest częściowo lub całkowicie owinięty przez łuk tylny) i jest złożony w kierunku opony twardej. Jest to równoważne wzrostowi bocznego boku szyi 1 wzrost wysokości łuku tylnego, gdzie często znajduje się gałąź tętnicy kręgowej - tętnica łososia. Drugi polega na tym, że tętnica kręgowa przechodzi przez oponę twardą do obszaru śródczaszkowego. Ponieważ pochewka tętnicy kręgowej i opona twarda są ściśle połączone, nie próbuj całkowicie rozbijać tętnicy kręgowej podczas oddzielania. Najlepiej jest pozostawić tętnicę kręgową kilka milimetrów podczas cięcia opony twardej. Po oddzieleniu tętnicy kręgowej jest ona wyciągana na zewnątrz i do góry, a guz jest usuwany z boku rdzenia i tętnicy kręgowej. (3) odsłonięcie lub rozerwanie zatoki esicy: po odsłonięciu zatoki esicy opona twarda jest przecinana przed nią lub za nią, aby odsłonić guz. Zatokę esicy można w razie potrzeby odciąć, aby uzyskać szersze narażenie. Pozycja cięcia jest zasadniczo na styku sekcji pionowej i sekcji poziomej, sekcja pionowa jest zszyta lub zaciśnięta na złamanym końcu, a sekcja pozioma jest wypełniona gąbką żelatynową. 3. Przez kość skalną - móżdżek Nowotwory o nachylonych skałach często obejmują jednocześnie móżdżek, dlatego wielu uczonych stosuje podejście stawu górnego i dolnego. Hakuba (1975) i Al-Mefty (1988) ulepszyli Morrisona (1973) na podstawie labiryntowego podejścia klinicznego do ujawnienia mózgowego rogu mózgowego. Oznacza to, że przed usunięciem guza na ekranie lub pod zasłoną najpierw wykonuje się częściowe usunięcie kości ramiennej, a jej zalety to: 1 wyciągnięcie móżdżku i światła płata skroniowego; 2 skrócenie chirurgicznej odległości do zbocza o 3 cm; 3 odsłonięcie boczne może uczynić chirurga Oś wzrokowa jest bezpośrednio skierowana na przód i bok zmiany i pnia mózgu; 4 może wcześnie blokować dopływ krwi do guza; 5 nie wpływa na ślimak, kanał przedsionkowy i kanał nerwu twarzowego i nie przecina zatoki poprzecznej ani zatoki esicy. (1) Klapa i płat kości: na wznak, ramię strony operacyjnej jest wysokie, głowa jest nachylona w przeciwną stronę i obrócona o 40 ° ~ 60 °, tak że kość skalna znajduje się w najwyższym punkcie pola operacyjnego. Nacięcie rozpoczyna się od łuku jarzmowego, zaokrągla w przód iw tył wokół małżowiny usznej, a następnie zatrzymuje się 1 cm za wyrostkiem sutkowym. Przepona jest obrana i odrzucona. Wywierć 2 otwory w czaszce po obu stronach zatoki poprzecznej, użyj noża do kraniotomii, aby najpierw przeciąć kość ramienną i część kości potylicznej, a następnie zobaczyłem kość potyliczną pod zasłoną, a na koniec ugryźć kość między kościami na obu końcach zatoki poprzecznej. Rongeur gryzie się i tworzy całkowicie wolną płat kostny do usunięcia. Często występuje oczywista adhezja między oponą twardą a czaszką podczas poprzecznego ruchu zatoki esicy i zatoki, a przy formowaniu płata kości krzyżowej należy zwrócić uwagę. (2) resekcja wyrostka sutkowego i kości: wyrostka sutkowatego usuwa się, zatokę esicy ujawnia się aż do opuszki szyjnej i kąta zatoki opony twardej Citelli, zgodnie z którą można określić położenie zatoki górnej. Powierzchniową grupę mastoidów za zewnętrznym kanałem słuchowym i głęboką grupę komórek powietrznych za nerwem twarzowym można usunąć, aby odsłonić kanał nerwu twarzowego oraz zewnętrzne i tylne kanały półkoliste (ryc. 4.3.3.9-13). Kontynuuj usuwanie kości skalnej wzdłuż stożka skalnego w kierunku wierzchołka skały, zwracając uwagę na nerw twarzowy, ucho środkowe i wewnętrzne. Komora na wolnym powietrzu jest uszczelniona woskiem kostnym. (3) Nacięcie opony twardej i ekspozycja guza: Jeśli odległość między zboczem przybycia a wierzchołkiem skały jest jeszcze bardziej zmniejszona, oponę twardą można wyciąć na przedniej krawędzi zatoki esowatej, a nacięcie jest przedłużone, aby dopasować się do opony twardej podtwardówkowej. Obcinanie lub elektrokoagulacja górnej zatoki, a następnie ruch. Wytnij móżdżek równolegle ze skałą do wolnej krawędzi. Zatokę esicy, móżdżek i kraniotomię utrzymują razem samopodtrzymujący zwijacz. (4) Resekcja guza: Guz elektrokoagulacji znajduje się u podstawy stożka skalnego, zbocza i tętnicy doprowadzającej krew z móżdżku. Jeśli guz jest mały i średni, twarz i nerw słuchowy są zwykle ściśnięte do tyłu i są łatwo rozpoznawalne. Jeśli jest duży, może być otoczony guzami. Wybierz odpowiednie miejsce, wytnij pajęczynówkę i torebkę guza na powierzchni guza i użyj CUSA, aspiratora lub lasera, aby wykonać resekcję guza wewnątrztorebkowego. Uważaj, aby nie uszkodzić powierzchni, nerwu słuchowego i tętnicy podstawnej, która może być całkowicie otoczona przez guz. Dolna tętnica przednia móżdżku i dolna tętnica móżdżkowa. Jeśli guz rozciąga się na ekran, po wycięciu części guza móżdżek przecina się wzdłuż obwodu guza aż do krawędzi kurtyny. Uważaj, aby nie uszkodzić nerwu kręgu. Po przecięciu móżdżku przednią i boczną część górnego bieguna guza i pnia mózgu można dobrze odsłonić. W tym momencie kopertę guza można odizolować. Aby chronić ważne naczynia nerwowo-naczyniowe, separację należy przeprowadzić tak daleko, jak to możliwe w interfejsie pajęczynówki. Po oddzieleniu części koperty większość koperty może zostać wycięta, a nie całkowicie, aby uniknąć utraty dokładnego interfejsu dla dalszego rozdzielenia. Tylny nerw czaszkowy jest ściśle związany z dolnym biegunem guza, należy go delikatnie oddzielić i chronić. Nie stymuluj nerwu błędnego zbyt mocno, aby uniknąć niedociśnienia i bradykardii. Porywacz często znajduje się przed guzem, a nerw trójdzielny jest ściskany na zewnątrz. Tętnica podstawna jest ściskana na przeciwną stronę, jeśli nie jest otoczona przez guz, i należy ją ostrożnie oddzielić i zabezpieczyć. Jeśli guz zaatakuje wewnętrzny kanał słuchowy, ściana tylna powinna być szlifowana w celu usunięcia resztkowego guza. Guzy rozciągające się do otworu szyjnego należy również usunąć osobno. (5) Czaszka Guan: po wycięciu guza opona twarda jest mocno zszyta, a część przepony przykryta jest do kości skalnej. Płat kostny został przymocowany i zszyty, a skóra głowy zszyta. 4. Po uchu - kość skalna przed uchem - podejście do móżdżku (1) płatek i płat okostnej mięśnia naczyniowego: pacjent przyjmuje pozycję „park-bench” - bok leżący, dotknięta strona jest włączona, głowa i szyja i górna część klatki piersiowej są zwrócone na przeciwną stronę, głowa opada o 35 °, z głową Po zamocowaniu ramy podnieś łóżko, aby utrzymać głowę w pozycji poziomej. Nacięcie skóry rozpoczyna się od łuku jarzmowego i rozciąga się wzdłuż wierzchołkowej gałęzi powierzchownej tętnicy skroniowej aż do linii środkowej. Dolny koniec nacięcia jest przedłużony do przedniej części płatka usznego. Uważaj, aby nie uszkodzić powierzchniowych ruchów i żył oraz zachować miękką tkankę wokół naczyń krwionośnych. Około 7 cm powyżej łuku jarzmowego powierzchowny ruch, żyła i otaczająca ją tkanka miękka zostały oddzielone od głębokiej powięzi powięzi, a okostneum o wymiarach 7 cm x 5 cm zostało odcięte i połączone z dystalnym końcem naczynia krwionośnego. Odetnij mięsień przepony 1/3 w płaszczyźnie łuku jarzmowego i odetnij go w górę wzdłuż kierunku włókna mięśniowego, oddzielając od piszczeli, utrzymując połączenie między przeponą, naczyniem krwionośnym i płatem okostnowym. Obróć płat mięśniowo-szkieletowy wraz z naczyniem krwionośnym na zewnątrz za pomocą gazy solnej. Zasięg Dolny koniec nacięcia skóry przedłużono do tyłu, przez płatek ucha i wyrostek sutkowy, ukośnie w górę 1 cm za wyrostkiem sutkowym. Mięsień podskórny został wypreparowany, a po rozdzieleniu płat został obrócony do góry, a zewnętrzny kanał słuchowy został przecięty na styku chrząstki z kością, małżowina uszna została również pociągnięta do góry, a końcówka wyrostka sutkowatego została skrzyżowana i pociągnięta w dół za pomocą mięśnia mostkowo-mostkowego. (2) Klapka na kości: użyj piły do ​​drutu, aby odciąć końce łuku jarzmowego i pociągnij w dół. Wywierć kilka otworów w podskórnej i przedniej czaszce czaszki: pierwszy otwór znajduje się 3 mm poniżej dystalnego końca wyrostka sutkowatego, co odpowiada połączeniu zatoki poprzecznej i esicy, drugi otwór znajduje się na tylnej krawędzi podstawy wyrostka sutkowego, trzeci otwór Tuż nad korzeniem łuku jarzmowego czwarta dziura znajduje się za kłykiem czołowym. Czaszka jest wywiercona w podskórnie-krzyżowo-krzyżowo-skrzydłowym płatku kostnym, który jest połączony z przednią przeponą 2/3 i odwrócony na zewnątrz, aby odsłonić trójkąt Trautman. Wycięcie wyrostka sutkowego za pomocą osteotomu lub zadzioru wykonuje się w celu odsłonięcia pełnej długości esicy zatoki szyjnej bańki. (3) Po resekcji kości ucha, tylną boczną część kości skalnej wycięto osteotomem i wiertłem szlifierskim, a tylną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego utrzymywano na grubości około 5 mm. Tylna część środkowa kości skalnej nie powinna przekraczać 10 mm poniżej tratwy skalnej i kierować się do małej rurki przedsionka zewnętrznego. Opona twarda środkowego dołu czaszki jest ciągnięta do przodu, a tylna opona twarda i zatoka esicy są ciągnięte do wewnątrz, a resztkowe kości skalne są usuwane, w tym naczynia endolimfatyczne, tylne i górne kanały półkoliste, środkowa część zewnętrznego kanału półkolistego i żarówka szyjna. W tylnej ścianie wewnętrznego kanału słuchowego głębokość resekcji kości wynosi około 10 mm, a wewnętrzny kanał słuchowy jest wycinany około 5 mm przed otwarciem wewnętrznego kanału słuchowego. Chociaż tylna ściana zatoki zatokowej jest również otwarta, nie ma to wpływu na małe kości. (4) Wycięcie skały przed uchem: opona twarda środkowego dołu czaszki jest oddzielona, ​​a płytki nerw i środkowa tętnica oponowa są odcinane, aby odsłonić przód kości skalnej. Anatomia tylnego marginesu owalnego otworu odsłaniającego ujawniła wrażenie nerwu trójdzielnego. Kość skalną usuwa się z wnętrza tętnicy szyjnej odcinka krzyżowego, aż do zatoki zatoki między kanałem słuchowym wewnętrznym a końcem skały. Uważaj, aby nie otworzyć przedniej ściany ślimaka. Kontynuuj sekcję i znajdź wewnętrzną tętnicę szyjną w głębokiej stronie półksiężyca. Elektrokoagulacja odcina guz zasilający tętnicę przez czubek skały i usuwa guz atakujący skałę. (5) Nacięcie opony i móżdżku: opona twarda tylnego trygonu kości skalnej otoczona przez górną zatokę, dolną zatokę i zatokę esicy przecina się wzdłuż przedniej zatoki esicy. Nacięcie jest przedłużone wzdłuż górnej zatoki skały do ​​strony przyśrodkowej, do wewnętrznego kanału słuchowego i półksiężyca. Uważaj, aby nie uszkodzić przedniej dolnej tętnicy móżdżkowej, która może przylegać do opony twardej zatoki. Odetnij oponę twardą tak daleko, jak to możliwe, aby uniknąć uszkodzenia żyły Labbé, a tylny koniec nacięcia rozciąga się do wewnątrz do przedniego końca tylnego kanału. W tym momencie górna zatoka skały jest podwiązana dwoma szwami, a móżdżek jest rozcinany, dopóki kurtyna nie zostanie uszkodzona. Nacięcie tylnej opony nadal rozciąga się na górną i dolną zlewnię zatoki, zewnętrzną krawędź tylnej ściany zatoki jamistej, odsłaniając głęboką wewnętrzną tętnicę szyjną. Krwawienie z zatoki jamistej może być kontrolowane przez ucisk. Główna tętnica dopływu krwi guza, przysadka mózgowa, jest odcinana po elektrokoagulacji, a guz atakujący zatokę jamistą jest usuwany. Delikatnie unieś płat skroniowy i guz po dobrze odsłoniętym zboczu. (6) Resekcja guza: Najtrudniejszym krokiem w resekcji oponiaka jest oddzielenie torebki guza od pnia mózgu, nerwów czaszkowych, głównych naczyń krwionośnych i ich gałęzi. Guz czaszkowy jest często zmuszany do rozrzedzenia przez guz, a niektórzy nawet „stapiają się” z kapsułką guza, co trudno potwierdzić nawet pod mikroskopem. Podczas rozdzielania kawałek kapsułki przyczepionej do nerwu czaszkowego można pozostawić, a część otoczki oddziela się i usuwa po usunięciu korpusu guza. Podobną metodę można zastosować do oddzielenia naczyniowego naczynia krwionośnego i perforowanej tętnicy, która przylega do otoczki. Opona twarda i dotknięta czaszka u podstawy guza są usuwane w jak największym stopniu, a gdy nie można usunąć guza, stosuje się elektrokoagulację. (7) Rekonstrukcja i szycie: Po wycięciu guza okostną z płatem okostnej okostnej utworzonym podczas kraniotomii użyto do naprawy wady opony twardej, a mięsień wypełniono, aby pokryć pierwszą 2/3 wady kości. Wykonuje się dodatkowe nacięcie wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, aż dolna część szyi, dolny koniec mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego zostanie złamana 1/3, odwrócona do góry, a resztkowa jama spowodowana przez 1/3 kości skalnej i resekcją wyrostka sutkowatego po wypełnieniu . Resztki kości pozostawione podczas mastoidektomii są również umieszczane na powierzchni esicy i resztkowej wyrostka sutkowego. Klapa skrzydełkowa podniebitalna została zamocowana i zamocowana, a łuk jarzmowy został naprawiony. Zszywanie ust. 5. Podejście ustno-gardłowe Aby zapoznać się ze szczegółową metodą wycięcia dolnego nachylenia i guza brzusznego otworu potylicznego metodą ustno-gardłową, patrz „Odontektomia ortodontyczna”. Po przednim łuku atlasu usunięto proces odontoidalny i dolny koniec skarpy i wykonano mikrozmielenie, guz usunięto za pomocą CUSA, kleszczy zaciskających guz i ściągacza. Po resekcji guza stoku przez gardło jamy ustnej, o ile boczne i tylne stawy kostne na styku połączeń czaszki i szyjki macicy są prawidłowe, na ogół nie ma to wpływu na stabilność, więc nie ma potrzeby fuzji tylnej. 6. Pod czoło podstawy podstawy czaszki Derome (1977) po raz pierwszy zastosował podejście dolnej podstawy czaszki, aby usunąć guzy o nachyleniu obejmujące sferoidy i zatoki klinowe. Takie podejście może odsłonić większość ciała i nachylenie sferoidy, a nawet dotrzeć do przedniej granicy otworu potylicznego i przedniego łuku atlasu. Jednak aby dotrzeć do dolnego końca stoku, pole jest głębokie, a górny koniec stoku jest trudny do odsłonięcia z powodu dna siodła. Boki są ograniczone przez nerw wzrokowy, wewnętrzną tętnicę szyjną i zatokę jamistą. Dlatego nadaje się głównie do rozszerzenia na zatokę klinową i zatokę sitową. Zstępujący guz zewnątrzoponowy. Aby poznać konkretną metodę, patrz „Zbliżanie podstawy czaszki do przodu” w „Resekcji guza czaszki nosa”. Po uniesieniu i podniesieniu opony twardej przedniego dołu czaszki usuwa się płytkę sferoidalną i część przedniej ściany selli, aby odsłonić guz atakujący zatokę zębową. Po wycięciu części guza jest on nadal oddzielany do tyłu i do dołu, i można dotrzeć do guza nachylenia resekcji. 7. Podejście przezszyjkowe Stevenson i Stoney (1966) po raz pierwszy z powodzeniem wycięli przypadek opadającego struny poprzez podejście szyjne. Fox (1967) i Wissinger (1967) również zastosowali to podejście do zaciśnięcia tętniaka piwnicy. Zaletą jest to, że pozwala uniknąć zanieczyszczonej jamy, takiej jak usta i nos, a naprawa opony twardej jest również stosunkowo łatwa. Wadą jest to, że pole jest głębokie, a ekspozycja jest ograniczona, szczególnie po stronie górnej i przeciwnej. Chirurg musi usunąć nachylenie po wewnętrznej stronie stawu potylicznego, aby uniknąć uszkodzenia struktury nerwu podbrzusznego i otworu szyjnego. Stosowany głównie w przypadku guzów o niższym nachyleniu, ale także w przypadku stoku odontoidalnego podstawy czaszki, zwichnięcia atlantoaksjalnego, złamania odontoidalnego i tętniaka podstawnego. (1) Nacięcie: na wznak, pochylić o 15 ° i obrócić o 20 ° w przeciwną stronę. Od czubka wyrostka sutkowego w dół do płaszczyzny chrząstki tarczycy skóra i platysma są cięte wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Może być również od czubka wyrostka sutkowego do stawu szczękowego, 1 ~ 1,5 cm od dolnej krawędzi żuchwy, wykonaj poziome nacięcie w kształcie łuku, a następnie w środkowym punkcie nacięcia, wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowo-szczękowego, aby wykonać długie nacięcie, sięgnij Szyjka 6 jest poprzeczna do płaszczyzny. (2) odsłaniając tylną przestrzeń gardła i parafinalne: po odwróceniu skóry i platysmy, przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, osłoną szyjną i tarczycą, tchawica jest oddzielona od głębokiej powięzi szyi i wolnej wspólnej tętnicy szyjnej I wewnętrzne i zewnętrzne tętnice szyjne, podwiązanie i odcięcie górnej tętnicy tarczycy i tętnicy językowej (istnieje sposób odcinania tętnicy twarzowej). Potwierdź nerw podjęzykowy na osłonie szyjnej i pchnij do przodu i do góry, i dalej rozcinaj wewnętrzną tętnicę szyjną, aż do zewnętrznego portu tętnicy szyjnej. Gruczoł podżuchwowy jest cofnięty, mięsień gardła przymocowany do górnego rogu chrząstki tarczycy, a łodyga i mięsień językowy przymocowane do kości gnykowej są cięte, a gardło jest wyciągnięte do przodu do przodu i dotyka przedniej części kręgu szyjnego. Powięź policzkowa gardła została tępo oddzielona w górę od przedniej powięzi, aż do przyczepienia górnych mięśni gardła do guzków gardła (dolna powierzchnia nachylenia około 2 cm przed dużym brzegiem potylicznym), umożliwiając otwarcie tylnej przestrzeni gardła. (3) Dalsze odsłanianie tylnej przestrzeni gardła: rozcięcie przed i powyżej guzka gardła, oddzielając błonę śluzową gardła i okostną od stoku, odsłaniając brzuszną stronę stoku, aż do osiągnięcia vomer. Uważaj, aby nie rozcinać do przodu, aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej gardła i jamy nosowo-gardłowej. Cofnij tkankę nosowo-gardłową za pomocą głębokiego zwijacza i dotknij hornbone obustronnego skrzydła klinowego Anatomiczny zakres dolnej powierzchni nachylenia jest nieco powyżej dwóch linii kręgosłupa. (4) Ujawnienie zbocza i grzebienia biodrowego: przedni łuk kości potylicznej zstępuje od przedniego łuku atlasu do trzonu kręgowego kręgu szyjnego, a przednia powięź jest cięta wzdłuż linii środkowej. Po oddzieleniu podokostnowym mięsień prostego przedniego, mięśnia długiego i mięśnia długiej szyi są wycofywane na zewnątrz za pomocą małego samonośnego zwijacza, aby odsłonić przód stoku, atlasu i atlanto-osiowy. (5) Resekcja kości i resekcja guza: wyreguluj pozycję głowy, przedłuż 5 ° i obróć o 10 ° w przeciwną stronę. Przedni łuk atlasu został wcierany 2 cm od linii środkowej, a proces odontoidalny ujawniono po usunięciu. Proces dentystyczny jest ścierany u podstawy, więzadła więzadeł i guzków są cięte, a odontoidy są usuwane. Górną połowę poprzecznego odcinka więzadła krzyżowego nacięto, aby odsłonić blaszkę i tylne więzadło podłużne. (6) nacięcie szwu: po wycięciu guza okno kostne wbudowuje się w blok mięśni powięzi (taki jak opona twarda jest otwarta, należy ją związać klejem fibrynowym) lub gąbką żelatynową. Przerwany szew mięśnia międzykręgowego i powięzi. Górny mięsień gardła przyszywa się do przedniej powięzi otworu przedniego magnum, a powięzi policzkowej gardła przyszywa się do przedniej powięzi, aby zamknąć tylną przestrzeń gardła Tkanka miękka, tchawica i gardło w szyi. Platysma i skóra są zszywane z przerwami. 8. Przez pachy (1) przemieszczenie płata i nerwu twarzowego: pozycja na wznak, pod ramieniem strony chirurgicznej, głowa jest zwrócona na przeciwną stronę. Wykonaj nacięcie w kształcie litery „C” za uchem, sięgające do kostki i sięgające do szczęki. Uwolniony pod skórą. Zewnętrzny kanał słuchowy został przecięty na styku chrząstki z kością, a koniec chrząstki został zamknięty przez zszycie, a nad nim umieszczono płatek okostnowy, aby przykryć igłę. Główny nerw nerwu twarzowego znaleziono w dolnej części żuchwy, a górną gałąź rozcięto do dystalnego końca, a przednią gałąź całkowicie oddzielono, a następnie pociągnięto w dół. (2) Łuk jarzmowy jest zerwany: końce łuku jarzmowego są cięte piłą drutową i odrzucane za pomocą mięśnia żwacza. Przepona jest również odwrócona w dół po usunięciu z pachy, zakrywając przesuniętą w dół gałąź nerwu twarzowego. (3) Suma częściowa kości skalnej: pozostała skóra, błona bębenkowa, kostka, kowadło i łuk ramienny w zewnętrznym kanale słuchowym. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy został odłączony, a końcówka sutka usunięta. Dolne płaty kostki kostki i okno kości podokołowej zostały wykonane, aby odsłonić zatokę poprzeczną i zatokę esicy. Rozetnij rurkę nerwu twarzowego od zwoju gronkowatego do otworu łodygi. (4) Narażenie tętnicy szyjnej wewnętrznej: kość stawowa jest usuwana, staw skroniowo-żuchwowy jest odsłonięty, a kłykcie żuchwy jest ciągnięte w dół za pomocą zwijacza dołu podoczodołowego. Jeśli ekspozycja jest niewystarczająca, kłykcie żuchwy można usunąć. Usunięto kości skalne przedniej bocznej części tętnicy szyjnej wewnętrznej. Wewnętrzna chrząstka trąbki Eustachiusza jest oddzielona od wewnętrznej tętnicy szyjnej poziomej sekcji kości skalnej do momentu pęknięcia. Napełnij rurkę trąbki słuchowej woskiem kostnym. 5) Narażenie i wycięcie guza: nerw żuchwy i tętnica oponowa zostają odcięte i są ściągane wraz z mięśniem krzyżowym i chrząstką trąbki słuchowej. W razie potrzeby pterygoidy są usuwane, aby odsłonić guz w jamie podoczodołowej i przedniej części stoku. , CUSA, aspirator itp. Są stopniowo usuwane, a erodowaną kość można usunąć przez szlifowanie, uważając, aby nie uszkodzić wewnętrznej tętnicy szyjnej przy zerwaniu kontralateralnym. (6) nacięcie szwów: Jeśli opona twarda jest otwarta, weź przeponę powięziową lub liofilizowaną oponę twardą nad zmianą i przyklej klejem fibrynowym. Do wypełnienia ubytku zastosowano tłuszcz brzuszny i szypułkową membranę. Zmniejszenie stawu skroniowo-żuchwowego. Łuk jarzmowy jest stały i stały. Klapa została zaszyta i zszyta. 9. Podejście przezczaszkowe (1) Klapa: nacięcie w kształcie znaku zapytania wykonuje się od kostki, rozciągając się do tylnej części ucha i okolicy wyrostka sutkowego, a następnie rozciągając się między mięśniem mostkowo-obojczykowo-żuchwowym a żuchwą. Oddzielić pod skórą, odciąć zewnętrzny kanał słuchowy i obrócić małżowinę uszną i płat razem. (2) Anatomia nerwu naczyniowego w szyi: okostna u podstawy wyrostka sutkowego jest cięta poziomo, a okostna nad nacięciem i tylną częścią przepony jest uwalniana, a następnie wyciągana do przodu w celu naprawy guza po resekcji. Mięśnie okostnej i mostkowo-obojczykowo-sutkowe poniżej nacięcia są oddzielane od wyrostka sutkowego, a następnie ciągnięte w dół, utrzymując nerwy dodatkowe. Odetnij brzuch drugich mięśni brzucha. Nerw twarzowy znaleziono z łodygi trzonu, a główną gałąź rozcięto w kierunku ślinianki przyusznej, a płytki płatek ślinianki przyusznej usunięto. Wypreparowano wewnętrzne i zewnętrzne tętnice szyjne, wewnętrzną żyłę szyjną oraz nerwy czaszki od 9 do 12. (3) tworzenie okna kostnego i resekcja wyrostka sutkowatego: po wyrostku sutkowatym i małym oknie kostnym kostki, a następnie wycięcie wyrostka sutkowego, całkowicie odsłaniając zatokę poprzeczną, zatokę esicy, bańkę szyjną. (4) Resekcja kości skalnej: wycięcie skóry, błony bębenkowej i łańcucha kosteczek słuchowych w zewnętrznym kanale słuchowym. Kanał nerwu twarzowego otwiera się od trzonu trzonu przez wyrostek sutkowy i ucho środkowe do zwojów nerwowych. Jeśli chcesz odsłonić środkowy stok, musisz pozbyć się zagubionej drogi, odsłonić wewnętrzny kanał słuchowy, uwolnić nerw twarzowy do zwoju zgryzowego, odciąć nerw płytki i nerw bębenkowy i przesunąć nerw twarzowy do tyłu. Odetnij ślimak i nerw przedsionkowy w wewnętrznym kanale słuchowym. Otwór trąbki Eustachiusza znaleziono w przedniej ścianie jamy bębenkowej i zablokowano blokami mięśni. Usuń proces styloidy. Kość bębenkowa i zewnętrzny kanał słuchowy są usuwane, a pionowe i zakrzywione części wewnętrznej tętnicy szyjnej segmentu kości skalnej są odsłonięte, a ślimak jest usuwany, aby odsłonić poziomą część wewnętrznej tętnicy szyjnej. Po całkowitym usunięciu ślimaka można odkryć stosunkowo delikatne nachylenie. Po usunięciu zbocza śluzówka zatoki klinowej i tylna przestrzeń gardła znajdują się z przodu, a tylna część czaszki jest wygodna. Jeśli nachylenie zostanie odkryte, nerw twarzowy przesuwa się do przodu i do góry i nie jest konieczne usuwanie ślimaka, zgubienie lub odcięcie ślimaka i nerwu przedsionkowego w celu zachowania słuchu zmysłowo-nerwowego. Jednak esowatą zatokę i wewnętrzną żyłę szyjną należy podwiązać i przeciąć. (5) Resekcja guza: guzy zewnątrzoponowe można usunąć po osiągnięciu nachylenia. Jeśli guz znajduje się w oponie środkowej zbocza, oponę twardą można wyciąć przed zatoką esicy. Jeśli znajduje się w oponie twardej dolnego zbocza, należy podwiązać zatokę esicy i wewnętrzną żyłę szyjną, a od 9 do 11 nerwów czaszkowych należy całkowicie usunąć z pnia mózgu do otworu szyjnego i wziąć tylny aspekt przyśrodkowy, aby uniknąć usunięcia guza między nerwami czaszkowymi. . (6) nacięcie szwów: po wycięciu guza opona twarda jest zszywana. Tylny aspekt przepony został przeniesiony z tyłu na mięśnie tylne i mostkowe. Do wypełnienia ubytku pozostawionego po usunięciu kości stosuje się tłuszcz ze ściany brzucha lub płat mięśnia naczyniowego. Zszyć nacięcie.