Dostęp transpedikularny do przepukliny krążka piersiowego

Przepuklina dysku klatki piersiowej jest rzadka w klinice, stanowiąc około 0,5% przepukliny dysku. Przepuklina dysku może wystąpić w dowolnej przestrzeni międzykręgowej kręgów piersiowych, ale w statystykach literatury częstsze są następujące kręgi piersiowe. Choroba jest ogólnie podzielona na trzy typy kliniczne: centralny, paracentralny i boczny. Pacjenci z boku są często źle rozpoznawani jako neuralgia międzyżebrowa oraz ból w klatce piersiowej i brzuchu z powodu objawów klinicznych, co utrudnia diagnozowanie wielu pacjentów. Centralna i paracentralna kompresja rdzenia kręgowego powoduje paraplegię i zmiany w obrębie pół-boczne rdzenia kręgowego, co można łatwo zdiagnozować na podstawie mielografii, szczególnie MRI. Istnieje wiele metod chirurgicznych dla tej choroby. Typ boczny ściska korzeń nerwowy, a metodę chirurgiczną można wykonać za pomocą metody laminowania tylnej dziurki od klucza. W centralnych i przyśrodkowych przypadkach ucisku rdzenia kręgowego przed latami 50. XX wieku najczęściej stosowano laminektomię i dekompresję, ponieważ nie usunięto widocznego krążka międzykręgowego, efekt dekompresyjny nie był zadowalający. Po latach 60. XX wieku niektórzy autorzy zastosowali nacięcie tylne, które zostało wprowadzone przez przednią boczną, boczną lub tylną boczną ścianę piersiowego kanału kręgowego. Bezpośrednie usunięcie widocznej tkanki dysku przed rdzeniem kręgowym piersi znacznie się poprawiło, ale z powodu przyczepienia kręgosłupa piersiowego, takiego jak blaszka, Procesy poprzeczne, procesy stawowe i szypułki są bardziej wycinane, co wpływa na stabilność kręgosłupa piersiowego. Leczenie chorób: przepuklina krążka piersiowego Wskazanie Centralny i paracentralny typ przepukliny dysku piersiowego, objawy ucisku rdzenia kręgowego są oczywiste, potwierdzone przez mielografię lub MRI, należy wykonać wczesną operację. Przeciwwskazania 1. Wykonaj paraplegię trwającą ponad pół roku. 2. Typ boczny jest bardziej inwazyjny poprzez podejście szypułkowe i należy wybrać metodę otwierania okna przez blaszkę. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne ogólne przygotowanie: Zgodnie ze stanem i badaniem, aktywnie popraw ogólny stan pacjenta i podaj wszystkie niezbędne uzupełnienia i poprawki. 2. Osoby z zaparciami, środki przeczyszczające podano przed operacją, a lewatywę podano w noc przed operacją. Osoby z dysurią powinny zostać cewnikowane przed zabiegiem chirurgicznym i założeniem cewnika stałego. 3. Jeśli potrzebujesz pozycji leżącej po operacji, powinieneś wcześniej przeprowadzić trening pozycji leżącej, aby pacjent mógł się dostosować do tej pozycji. 4. Środek uspokajający podano przed operacją, a fenobarbital 0,1 g. 5. Post w ciągu 6-8 godzin przed operacją. 6. Przygotuj skórę chirurgiczną przed operacją i wyczyść golenie. Zasięg powinien być większy niż 15 cm wokół nacięcia. 7. Podaj leki przed znieczuleniem zgodnie z potrzebami znieczulenia. 8. Pozycjonowanie przedoperacyjne: Pozycja kręgosłupa, która ma zostać wycięta, powinna zostać ustalona przed zabiegiem chirurgicznym, najłatwiej jest ją zlokalizować zgodnie ze znacznikami powierzchni ciała. Ze względu na różnicę kształtu ciała może występować 1 lub 2 błędy procesu kolczastego podczas pozycjonowania markera. Aby uniknąć błędu, można go ustawić zgodnie z markerem powierzchni ciała, a następnie na powierzchni ciała odpowiedniego procesu kolczastego przykleja się rodzaj ołowiu Po ​​pobraniu filmu rentgenowskiego miejsce chirurgiczne weryfikuje się z położenia ołowiu na filmie rentgenowskim. Zabieg chirurgiczny Znieczulenie i pozycja Intubacja dotchawiczna była znieczuleniem ogólnym. Weź stronę zdrowej strony, miękką poduszkę pod talią. Zabieg chirurgiczny Nacięcie chirurgiczne Grzbiet znajduje się 4–6 cm od linii środkowej i 8–10 cm prostopadle do linii środkowej. Mięśnie przykręgosłupowe są obrane do wewnątrz i cofnięte. 2. Widoczne pozycjonowanie tarczy Określenie położenia dolnego krążka piersiowego w dolnej części określa operator za pomocą palca, aby znaleźć 12 żeber i zestawiając je z przedoperacyjnym filmem RTG klatki piersiowej, aby dokładnie określić przestrzeń międzykręgową. Środkowe i górne krążki międzykręgowe kręgosłupa piersiowego wystają za pomocą igły iniekcyjnej do więzadła międzypętkowego szacowanej płaszczyzny, można również określić boczne zdjęcie radiologiczne kręgu piersiowego. 3. Resekcja szypułki Policz proces poprzeczny i szypułkowy kolejnych kręgów piersiowych chorej przestrzeni międzykręgowej, usuń tkankę miękką, usuń poprzeczny koniec procesu za pomocą rongeur i znajdź nerw międzyżebrowy pod tą samą płaską głową żebra w otworze międzykręgowym. Dolna krawędź główki żebra jest przecinana za pomocą mikro wiertła. Szypułkę usuwa się za pomocą mikro wiertła lub osteotomu lub usuwa się tylko górną połowę szypuły, odsłaniając boczną część worka opony twardej. 4. Odsłanianie przepukliny dysku Po odsłonięciu bocznej krawędzi worka opony twardej nadal znajduj mankiet korzenia nerwu i połączony z nim nerw międzyżebrowy. Przepuklina dysku znajduje się przed woreczkiem opony twardej, a torebka opony twardej jest zwykle ściskana z powrotem, tworząc ślad ciśnienia. 5. Wycięcie przepukliny dysku W tej chwili najlepiej jest operować pod działającym mikroskopem, delikatnie wycofać worek opony twardej i nie ciągnąć zbyt dużej siły, aby nie pogorszyć objawów rdzenia kręgowego. Nacięcie zwłóknienia przedniego pierścienia i więzadła podłużnego tylnej jest łatwiejsze do usunięcia tkanki miękkiego jądra miażdżystego w przestrzeni międzykręgowej, ale dość trudno jest usunąć przepuklinę lub nasadę sztywnego dysku, a nerw międzyżebrowy można w razie potrzeby odciąć. Mikroskopijny lub osteotom służy do usunięcia podstawy wyrostka kostnego, dzięki czemu nasada zapada się, a następnie stopniowo wycina się, i dąży się do całkowitego usunięcia ucisku, całkowicie łagodząc ucisk rdzenia kręgowego. 6. Nacięcie szwów Ta metoda usuwa mniej kości z kręgów piersiowych i nie wymaga fuzji przeszczepu kostnego. Mięsień, głęboka powięź, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja Pooperacyjne drętwienie kończyn dolnych, niezdolne do wzrostu, z powodu długotrwałej przyczepności worka opony twardej podczas operacji, głównie tymczasowej.