Osteotomia widelca biodrowego

Osteotomia wideł biodrowych do chirurgicznego leczenia urazów stawu biodrowego. Osteotomia stawu biodrowego opiera się na resekcji głowy i szyi, a następnie osteotomii krętarzowej w kształcie klina krętarzowego kości udowej, leczenie zwyrodnieniowego zapalenia stawów biodrowych może przynieść lepsze wyniki, ale nadal pooperacyjne skrócenie kończyny i Często występuje deformacja rotacji zewnętrznej, wady „ośmiu stóp”. Leczenie chorób: gruźlica bioder Wskazanie 1. Ankyloza stawu biodrowego, szczególnie niefunkcjonalna sztywność, poprzez operację w celu uzyskania bezbolesnego i aktywnego stawu biodrowego, umożliwiającego pacjentowi usiąść lub uklęknąć i poprawić funkcję chodzenia. 2. Zaburzenia bioder po urazie, takie jak złamanie szyjki kości udowej, zwichnięcie stawu biodrowego i deformacja stawu biodrowego po urazie. 3. Choroba zwyrodnieniowa stawów wtórna do wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, płaskiego nasady biodrowej i udowej z silnym bólem. 4. Niepowodzenie po sztucznej alloplastyce stawu biodrowego lub sztucznej wymianie głowy kości udowej. 5. Po gruźlicy, ropnym zapaleniu, deformacji stawu biodrowego lub bólu, jeśli kompleksowe leczenie kliniczne nie ma nawrotu przez kilka lat, a skóra wokół stawu jest zdrowa, a stan mięśni jest dobry, w przypadku leczenia antybiotykiem lub przeciwgruźliczym, operację tę można nadal wykonać w celu poprawy Wspólna funkcja. Przeciwwskazania 1. Dzieci nie są odpowiednie do tej operacji, ponieważ po usunięciu głowy i szyi kości udowej, oprócz skrócenia kończyn dolnych, wpłynie to na rozwój kości udowej i kręgosłupa. Wraz ze wzrostem wieku różnica długości między dwoma kończynami dolnymi jest większa. Poważne, długotrwałe spowoduje ból w dolnej części pleców. 2. Zanik mięśni dotkniętej kończyny, po fizjoterapii lub fizjoterapii siła skurczu mięśni nie może być poprawiona. 3. Nie należy operować zbyt otyłych pacjentów. 4. Gruźlica stawu biodrowego lub septyczne zapalenie stawów biodrowych, klinicznie nieleczone. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Sterylne przygotowanie pacjenta: W okresie przed operacją pacjent nie ma odległych zmian zakaźnych, a nawet niewielka infekcja nie nadaje się do operacji. U pacjentów z zakażeniem lub operacją stawu biodrowego lub reumatoidalnym zapaleniem stawów biodrowych antybiotyki należy wzmocnić przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec infekcji pooperacyjnej. U pacjentów z reumatoidalnym zesztywnieniem stawu biodrowego, jeśli konieczna jest operacja, wskaźnik zakażeń jest trzy razy wyższy niż u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, co może być związane z długotrwałym stosowaniem glukokortykoidów. Oprócz wczesnego stosowania antybiotyków u takich pacjentów, ważniejsze jest stosowanie go ponownie 1–3 godziny przed operacją, aby uzyskać maksymalne stężenie antybiotyków podczas operacji. Ponadto data hospitalizacji pacjenta powinna zostać maksymalnie skrócona przed operacją. Podaje się, że wskaźnik infekcji wynosi 6% po 2 dniach hospitalizacji. Jeśli pacjent jest hospitalizowany przez ponad 3 tygodnie, wskaźnik infekcji może wynosić nawet 14,7%. Im dłuższy pobyt w szpitalu, pacjent i środowisko. Im większy kontakt z personelem medycznym, tym większa szansa na przeniesienie bakterii, a infekcja jest łatwa po operacji. 2. Przygotowanie skóry i mięśni wokół bioder: Skóra wokół bioder powinna być miękka, rozciągliwa, a dopływ krwi powinien być dobry W tym celu przed zabiegiem należy wykonać odpowiednią fizykoterapię, fizykoterapię i masaż, aby poprawić skórę i mięśnie wokół stawów. Warunek Nie zaleca się wykonywania tej operacji na kościach wokół stawów, lub skóra powinna zostać naprawiona przed operacją. 3. Gdy staw biodrowy jest sztywny lub ma deformację przykurczową, dotkniętą chorobą kończynę należy leczyć przez pewien czas przed zabiegiem chirurgicznym lub tkankę miękką wokół stawu biodrowego należy uwolnić przed pociągnięciem. Zabieg chirurgiczny Nacięcie skóry Zaczynając od zewnętrznej 2/3 górnego odcinka biodrowego kręgosłupa i krętarza kości udowej, za dużym krętarzem przecinamy zewnętrzną stronę, a następnie wzdłuż zewnętrznej linii środkowej trzonu kości udowej, aż do 10 cm poniżej dużego krętarza. 2. Odsłonięcie stawu Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej błonę pośladkową maksymalną pocięto wzdłuż kierunku włókien mięśniowych w górnej części nacięcia W kierunku nacięcia dużego krętarza, między przednim czołem mięśnia pośladkowego a tylnym brzegiem powięzi tensorowej, wzdłużnie Otwórz konsolę. W ten sposób pośladek maksymalny zostaje tępo oddzielony, a luźna tkanka łączna pośladka maksymalnego i głębokiej powięzi zostaje oddzielona, ​​a następnie pośladek maksymalny i nerw kulszowy w tłuszczu są wciągane do wewnątrz, a dotknięta kończyna jest obracana wewnętrznie. Grupa mięśniowa rotacji zewnętrznej po tylnej stronie stawu biodrowego może zostać w pełni ujawniona, a grupa mięśni rotacji zewnętrznej jest odcinana w punkcie zatrzymania, czyli skurczu międzykrętarzowym. Oderwij go nożem do kości, aby zobaczyć tylną kapsułkę. Kapsułka stawowa ma kształt litery T, a torebka stawowa jest usuwana do stawu biodrowego, aby odsłonić głowę i szyję kości udowej oraz krawędź panewki. 3. Resekcja głowy i szyi Jeśli głowa kości udowej i panewka nie są pozbawione kości, resekcja głowy i szyi jest wygodniejsza, to znaczy głowa kości udowej jest najpierw przemieszczona, a następnie szyja kości udowej zostaje odcięta wzdłuż środkowej części dolnej krawędzi szyi kości udowej, aby można było zatrzymać mały krętarz. 2 cm wysokości kości udowej. Odcinek jest wkopany w zakrzywioną wklęsłą powierzchnię, tak że podstawa kości udowej ma około 1/5 długości wokół szyi, a końcówka ma około 0,5 cm szerokości. Końcówka i podstawa są trójkątami równoramiennymi, a wysokość wynosi około 2 cm. Następnie usuń wargę stawową, najpierw użyj dłuta panewkowego, aby usunąć więzadło panewkowe i tkankę tłuszczową, a następnie użyj panewki, aby usunąć chrząstkę stawową i jej zmiany, aż do kości podchrzęstnej. Jeśli staw biodrowy się zagoi, musisz użyć noża kostnego lub piły kostnej, aby wyciąć go wzdłuż krawędzi panewki lub pod głową kości udowej, aby wyciąć szyjkę kości udowej z panewki, a następnie, zgodnie z powyższą metodą i wymaganiem, szyjkę kości udowej można wykorzystać do przycięcia osteotomii. Strona panewkowa powinna zostać wycięta w wklęsłą powierzchnię podobną do pierwotnej panewki. Po umyciu rany i panewki za pomocą irygatora pulsacyjnego gazę napełnia się, aby zatrzymać krwawienie. 4. Osteotomia podkrętarzowa Obierz zewnętrzny krętarz dużego krętarza i odsłoń tylne i boczne boki dużego krętarza, określ położenie małego krętarza i ukośnie odetnij osteotomię od 1 do 1,5 cm poniżej małego krętarza, aby utworzyć linię osteotomii i kość udową To jest około 45 °. Aby zapobiec pękaniu kości, przed osteotomią, zgodnie z kierunkiem linii międzykrętarzowej, wiercone jest wiertło kostne wzdłuż linii osteotomii w celu penetracji otworu kostnego przedniej i tylnej kości korowej, a następnie osteotomia służy do przecięcia kości. Jeśli używasz piły łańcuchowej do cięcia kości, nie musisz wiercić otworów. Po osteotomii krętarza wykonuje się mały rowek z osteotomem ukośnie skierowanym do powierzchni osteotomii krętarza, a dno rowka powinno znajdować się na górnej krawędzi małego krętarza. Rozmiar rowka jest odpowiedni do pomieszczenia dystalnej końcówki kości udowej. Kończyna dolna jest następnie obracana o około 25 °, uprowadzana o 30 ° i wkładana do rowka. Jeśli zakończenie kości nadal nie jest łatwe do włożenia, wytnij małą część krawędzi górnego końca trzonu kości udowej, aż końcówka zostanie całkowicie włożona w rowek. Po całkowitym włożeniu końca kości górny koniec kości udowej mocuje się za pomocą małego krętarza za pomocą 2–3 śrub, a kierunek jest ukośnie do wewnątrz i do góry od zewnętrznej dolnej strony, a śruba przechodzi przez kość korową małego krętarza. Celem wprowadzenia dalszego dystalnego porwania kości udowej jest podparcie ciężaru ciała, gdy pacjent stoi i idzie po wygojeniu osteotomii, tak aby kość udowa powyżej małego krętarza była oparta o panewkę. 5. Nacięcie szwów Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia i wypłukaniu rany boczny mięsień kości udowej zaszyto średniej wielkości jedwabną nicią, a następnie ułożono warstwowo i zszyto. Po nacięciu zastosowanym jako sterylny opatrunek pacjenta zmieniono do pozycji leżącej na plecach i wykonano guzowatość piszczeli po dotkniętej stronie.