trabekulotomia zewnętrzna

Zasada zewnętrznej trabekulektomii polega na wycięciu siatki beleczkowej i wewnętrznej ściany zatoki twardówki z zewnętrznej ścieżki i ustanowienie bezpośredniego wodnego kanału drenażowego między przednią komorą a zatoką żylną. Szeroki zakres wskazań i wysoki wskaźnik sukcesu. Anatomiczne ustawienie jest precyzyjne, a powikłań jest niewiele. Leczenie chorób: Wskazanie 1. Prosta dysplazja beleczkowa. 2, zmętnienie rogówki nie widzi wrodzonej jaskry struktury kąta przedniej komory. 3, jaskra wtórna zapalenia błony naczyniowej oka, występują zrosty rogówki przedniej komory, niektórzy pacjenci również osiągnęli sukces. 4, nieodpowiedni do kąta nacięcia i poprzedni kąt nacięcia nie powiódł się. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Leki przedoperacyjne i znieczulenie są takie same jak nacięcie kąta przedniej komory. 2, mikroskop powiększa się 4 do 20 razy i można zastosować oświetlenie osi współosiowej lub ukośnej. Specjalne wyposażenie to: (1) Siekacz beleczkowy: Siekacz typu Harm to dwie metalowe igły ułożone równolegle o średnicy 0,3 mm, oddzielone 3 mm, o długości 9 mm, a promień gięcia wynosi około 6 mm. Wycięty w beleczkach, ten ostatni służy do pozycjonowania dwóch w lewym i prawym kierunku, z uchwytem 90 °. Trabekulektomia McPhersona: podobnie jak typ Harm, rączka ma kąt 30 °. (2) Krajalnica beleczkowa Lynn-Berry: składa się z dwóch metalowych pierścieni o różnych średnicach, trzy metalowe pręty między dwoma pierścieniami są przyspawane i zamocowane w kształcie stożka, duży pierścień służy do trzymania w dłoni, a mały pierścień ma wycięcie 60 °. Igła do cięcia o długości 9 mm jest przyspawana pod spodem w celu wykonania cięcia beleczkowego. (3) lustro kątowe przedniej komory: używane do śródoperacyjnej obserwacji nacięcia beleczkowego. Inne instrumenty są takie same jak trabekulektomia. Zabieg chirurgiczny 1. Otwórz i zamocuj gałkę oczną. Otwieracz otwiera powiekę, a mięsień górnego odbytnicy jest nieruchomy. 2, nacięcie: mikroskop jest skierowany na górny kąt brzegu twardówki, a płat spojówkowy z grzebieniem biodrowym, gdy podstawa jest umieszczona nieco powyżej nosa, twardówka powierzchniowa jest oddzielona, ​​a powierzchnia twardówki jest spalana, aby zatrzymać krwawienie. Płatek twardówki (trójkątny lub kwadratowy) o długości 3 mm jest umieszczony wokół kąta nosa (godzina 1 lub 11). Grubość płata wynosi 1/2 do 2/3, a płatek twardówki jest zwrócony do rogówki. . Określić szaro-białe złącze twardówki poziomu płytki twardówki. 3, ustawienie zatoki twardówki i nacięcie ściany zewnętrznej. Zwiększ mikroskop do wielokrotności 16 razy. Wykonaj nacięcie pionowe na szaro-białej linii granicznej. Długość 1 mm stopniowo pogłębia się, uważnie obserwując, aż w nacięciu pojawi się przezroczysta lub czerwonawa ciecz, ale przednia komora nie stanie się płytka. W tym momencie zewnętrzna ściana zatoki twardówki została przecięta. Końcówka noża jest skierowana do góry, a nacięcie jest powiększane, aby odsłonić złamany koniec zewnętrznej ściany zatoki twardówki. Znalezienie zatoki twardówki jest kluczem do udanej operacji. Ze względu na wpływ staphyloma twardówki kończyny dolnej i poprzednich blizn chirurgicznych położenie zatoki twardówki jest bardzo zróżnicowane. Można zastosować różne metody wykrywania położenia jamy zatoki. (1) Metoda transiluminacji: Jest często stosowana do bezpośredniej transiluminacji włókien światłowodowych podczas operacji po rozpoczęciu znieczulenia. Wyłącz oświetlenie mikroskopu. Pod powiększeniem mikroskopu o dużym powiększeniu głowica światłowodu jest umieszczona bezpośrednio pod 6-kątowym kątem zegara, interfejs między skrajnie nieprzezroczystym i przepuszczalnym światłem obszarem jest przód ciała rzęskowego, a następnie wewnętrzny kąt twardówki jest szary. Obszar przedstawia jasny, rozrzucony kołowo pas światła, który jest szerszy powyżej. W obszarze rozproszonego światła znajduje się stosunkowo jaśniejszy obszar odbijający około 0,5 mm do wewnątrz w obszarze nieprzezroczystym, który ma postać cienkiej linii, która jest zatoką twardówki. Powierzchnia twardówki odpowiadająca tej linii jest zaznaczona, a twardówka jest cięta pionowo, aby przeciąć zewnętrzną ścianę zatoki twardówki. (2) Metoda cięcia promieniowego: jak opisano powyżej. Po przecięciu zewnętrznej ściany zatoki widoczne są dwie małe czarne plamy po obu stronach przedniej strony, które są bardziej widoczne pod oświetleniem skośnej osi i są eliptyczne lub przypominają pęknięcia i mogą być wstawiane za pomocą nici nylonowej. Jeśli wstawiony zostanie główny opór, nylonowa nić jest przesuwana do przodu i do tyłu przy nacięciu, a koniec przedniej komory nie jest widoczny w przedniej komorze. Zasadniczo potwierdza się, że nylonowa nić znajduje się w zatokach twardówki. Jeśli sprawdzisz to jeszcze raz przez transiluminację, zobaczysz dokładną pozycję czarnej nici nylonowej. (3) przekrwienie zatok Schlemma: gdy po sklerektomii promieniowej nadal nie można znaleźć zatoki twardówki, można wykonać nakłucie przedniej komory, można zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, zatokę żylną twardówki może być biernie przekrwiona, a w pobliżu nacięcia wypłynie blada krew. Miejscem sączącym się jest jama zatoki. (4) Metoda szerokiego nacięcia: Jama twardówki zatoki po nacięciu promieniowym jest w większości podobna do szczeliny i trudno jest wprowadzić nylonową nić i urządzenie do trabekulektomii do światła. W tym czasie można dodać równoległe cięcie od 1 do 2 mm do ściany zewnętrznej lub można wykonać resekcję twardówki 2 mm × 2 mm w warstwie wewnętrznej twardówki, a zewnętrzną ścianę zatoki twardówki można odciąć, aby bezpośrednio odsłonić wewnętrzną powierzchnię jamy zatoki. Ta metoda jest bardzo korzystna przy wprowadzaniu krajarki beleczkowej. Spośród powyższych czterech metod najczęściej stosuje się metodę nacięcia twardówki promieniowej, a drugą metodą jest nacięcie szerokiego nacięcia lub metoda nacięcia. Dopóki zróżnicowanie budowy anatomicznej nie jest bardzo duże, operacja jest dokładna i lekka, a większość zatoki twardówki można znaleźć płynnie. (5) Głównymi przyczynami nie znalezienia zatoki twardniejącej są: anatomiczny punkt orientacyjny rąbka jest rozmazany, a zmiana jest duża; poprzednie zwłóknienie spowodowane operacją i urazem, trudność w znalezieniu zatoki twardniejącej podczas operacji; hipoplazja zatoki twardówki Średnica każdego segmentu jest inna, a niektóre części są całkowicie zatkane.Jeśli wykonano tutaj nacięcie, jamy zatoki nie można znaleźć; wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe dociska do siebie wewnętrzną i zewnętrzną ścianę zatoki twardówki zatok, a po przecięciu ściany zewnętrznej wpływa to na ścianę wewnętrzną. Kiedy zmienia się ciśnienie wewnątrzgałkowe, jama zatoki jest zamknięta, czasami trudno jest znaleźć przeponę jamy zatokowej; nylonowa nić jest blokowana przez membranę w świetle i wkładanie nie może być kontynuowane. Często błędem jest, że nylonowa nić znajduje się na zewnątrz jamy zatokowej i jest wielokrotnie wkładana; błąd operacji wchodzi w kształt rzęski. Wyższy naczyniak lub beleczkowa siatka wchodzi do przedniej komory. Ten drugi jest bardziej powszechny. W przypadku, gdy operacja nie może znaleźć lub uszkodzić zatoki twardówki, w celu wzmocnienia efektu można dodać trabekulektomię. 4. Beleczki są cięte. Zakrzywiona powierzchnia trabekulektomii jest równoległa do rąbka, a jama zatoki jest wkładana od końca zatoki zatokowej, a urządzenie do trabekulektomii jest przesuwane w kierunku rąbka, aby przednia część wchodziła do jamy zatokowej 8 do 9 mm. Delikatnie obróć uchwyt do tyłu, aby ustalić, czy przedni koniec noża znajduje się rzeczywiście w jamie zatoki. Jeśli po obrocie występuje większy opór, pozycja siekacza jest prawidłowa; jeśli obrót tylny jest łatwy i krwawienie w przedniej komorze, urządzenie do nacinania znajduje się na zewnątrz jamy zatoki i jest przenoszone do górnej jamy ciała rzęskowego. W tym czasie oryginalne urządzenie należy usunąć z nacięcia, a jamę zatoki należy ponownie włożyć. Po ustaleniu, że siekacz znajduje się w jamie zatoki, prawy uchwyt i tęczówka są obracane równolegle do przedniej strony przedsionkowej o około 45 °, aby oddzielić wewnętrzną ścianę zatoki Schlemma i siateczkę beleczkową. W tym czasie nastąpi krwawienie w przedniej komorze, a przednia komora stanie się płytka W tym czasie nacięcie należy wycofać na czas, aby uniknąć uszkodzenia tęczówki lub soczewki. Gdy beleczka jest nacięta, siekacz będzie miał niewielki opór, ale jeśli opór jest duży, struktura narożna, a nawet otaczająca rogówka są zdeformowane, co wskazuje, że przedni koniec siekacza został włożony w tylną elastyczną warstwę lub miąższ. W tym momencie możesz trochę wyjść i spróbować się rozdzielić. Po rozcięciu beleczek, krwawienie w przedniej komorze będzie niewielkie, ale ogólnie będzie to miało niewielki wpływ na drugie nacięcie. Jeśli występuje więcej krwawień, możesz najpierw przepłukać komorę przednią. Drugie nacięcie jest takie samo jak pierwsze, ale w przeciwnym kierunku całkowity kąt nacięcia wynosi od 120 ° do 180 °. 5, Lynn i Berry zaprojektowali krajalnicę beleczkową, ze względu na ręczny pierścień, łatwy w obsłudze, nie przeszkadza w bezpośredniej obserwacji śródoperacyjnej. Jednocześnie łatwiej jest trzymać igłę nacinającą równolegle do płaszczyzny rąbka. Po nacięciu zatoki twardniejącej chirurg trzyma duży pierścień i przecina dalszy koniec zatoki. Mały pierścień znajduje się poza rąbkiem, a duży pierścień delikatnie obraca się. Igła jest wkładana do jamy zatoki. Gdy igła nacięcia całkowicie wejdzie do jamy zatokowej, delikatnie przesuń duży pierścień w lewo i prawo. Przedni koniec nacięcia można zobaczyć pod kątem twardówki, a nacięcie jest osią obrotu, a duży pierścień jest obrócony do obszaru wnęki, to znaczy wykonuje się odpowiedni otwór. Siatka beleczkowa i wewnętrzna ściana zatoki twardówki, z krzywizną łuku wychodzącego z nacięcia. 6, szycie. Nacięcie zatoki twardówki nie wymaga szycia. 10-0 nylonowa klapka do twardówki 4 ~ 5 igieł, przerywana kulkowa spojówka. Komplikacja 1. Płytkie lub zanikanie przedniej komory podczas operacji jest głównie spowodowane nadmierną przyczepnością gałki ocznej lub niewystarczającą perfuzją przedniej komory. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec przecięciu nacięcia i soczewki. Możesz najpierw wyjść z noża tnącego i wstrzyknąć niewielką ilość lepkosprężystego materiału do przedniego pokoju. Następnie spróbuj ponownie. 2, po przedniej komorze beleczki beleczkowej, niewielkiej ilości krwawienia w przedniej komorze, większość uderzeń nie jest znacząca. Umiejscowienie implantu zatok twardówki po obu stronach można wykonać z wyprzedzeniem. Nawet jeśli jedna strona beleczki krwawi po cięciu, nie wpłynie to na drugą stronę nacięcia. Jeśli wystąpi więcej krwawień, niewielką ilość środka lepkosprężystego można wstrzyknąć do przedniego pokoju, aby przepchnąć krew, aby zapewnić, że można zobaczyć drugie nacięcie.