Dostęp wewnątrzustny do pionowej osteotomii wstępującej gałęzi żuchwy

Podejście doustne do pionowej osteotomii wstępującej żuchwy w celu chirurgicznej korekcji deformacji żuchwy. Leczenie chorób: Wskazanie Podejście wewnątrzustne pionowej osteotomii gałęzi wstępującej żuchwy jest odpowiednie do wspólnej operacji deformacji żuchwy, takiej jak występ żuchwy, deformacja otwartej szczęki, deformacja małej szczęki, częściowa deformacja szczęki i zespół pierwszego łuku. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Rentgenowski element pozycjonujący czaszkę mierzy związek między płaszczyzną podstawy żuchwy, płaszczyzny ucha i płaszczyzny szczęki, określa sposób osteotomii gałęzi wstępującej, odległość i kierunek ruchu oraz wykonuje cięcie papieru, aby przewidzieć stopień korekcji deformacji pooperacyjnej. 2. Operacja modelowa przenosi relację zgryzu stawowego i wewnątrzustnego na szczękę koreańską. Model badania piłowania zmienia układ zgryzowy zębów żuchwy i żuchwy oraz obserwuje odległość ruchu bloku osteotomii w trójwymiarowej przestrzeni góra, dół, przód, tył oraz lewa i prawa. 3. Płyta szczęki jest wykonana, a płyta szczęki jest wykonana z samozaciskowego tworzywa sztucznego na podstawie chirurgii modelowej. 4. Na podstawie przedoperacyjnego urządzenia stałego drut łukowy jest zagięty w płycie hakowej z wykonalną trakcją międzyosiową i podwiązany i zamocowany. Lub pętla na kły po obu stronach górnej i dolnej szczęki oraz zęby na drugich zębach trzonowych, a płyta haczykowa jest umieszczana, a szyna jest odpowiednio podwiązywana na każdym zębie w celu śródoperacyjnej i pooperacyjnej operacji szczęki, w tym płytki szczęki. Naprawiono. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Błonę śluzową i tkankę podśluzówkową nacięto wzdłuż przedniej krawędzi ortodontycznej gałęzi wstępującej lub zewnętrznego skośnego nacięcia. Dolny koniec nacięcia nachylono na zewnątrz i w dół, aby dotrzeć do dalszego końca dalszego rowka przedniego pierwszego zęba trzonowego. 2. Ujawnij powierzchnię boczną gałęzi wstępującej Mięśnie obwodowe mięśni grzebienia biodrowego odsłonięte od nacięcia wewnątrzustnego zostały podniesione przez separator, a zewnętrzne mięśnie do żucia zostały podniesione i umieszczone na tylnej krawędzi wstępującej gałęzi. 3. Osteotomia Pionowa linia osteotomii rozgałęzia się od 0,3 do 0,5 cm za punktem środkowym nacięcia esicy i osiąga kąt żuchwy pionowo przez tylną krawędź otworu żuchwy. Linia osteotomii znajduje się na środku i trzeciej 1/3 szerokości gałęzi wstępującej. W tym miejscu użyj piły do ​​cięcia, aby ją wyciąć. 4. Utrwalenie kości Drut jest zamocowany wokół podwiązania wstępującej gałęzi. Kiedy osteotomia jest cofnięta, mały kawałek kości zostaje przesunięty na zewnątrz, a dwa kawałki kości zachodzą na siebie i mogą być przymocowane za pomocą śrub lub śrub z płytką z tytanu. Jeśli osteotomia jest rozciągnięta i przeszczepiony do kości, mocuje się ją za pomocą śruby z mikrotytanu. 5. Zszywanie Nacięcie błony śluzowej wykonano szwem pełnej grubości, wykonano małe nacięcie w obszarze podżuchwowym i umieszczono półcienny pasek drenażowy. Komplikacja Niedrożność dróg oddechowych Ostra niedrożność dróg oddechowych, a nawet uduszenie są najpoważniejszymi powikłaniami. Podczas znieczulenia ogólnego z powodu aspiracji wymiotów, niedrożności wydzielania, niewłaściwej pozycji, opadania języka, obrzęku tchawicy po intubacji tchawicy, a następnie miejscowego obrzęku tkanek, a także utrwalenia śródmięśniowego i innych czynników może powodować niedrożność dróg oddechowych. Należy podjąć środki, aby temu zapobiec. Ścisła obserwacja stanu i eliminacja czynników, które mogą powodować ostrą niedrożność dróg oddechowych. Jeśli pojawią się objawy duszności (takie jak pobudzenie nosa, trzy wklęsłe objawy itp.), Należy je leczyć na czas, aby zapobiec powikłaniom duszącym. 2. Krwawienie Uszkodzenie śródoperacyjne większych naczyń krwionośnych może powodować poważniejsze krwawienie, takie jak osteotomia szczęki LeFortI, gdy wewnętrzna tętnica szczękowa lub aorta jest uszkodzona, a wstępująca gałąź żuchwy służy do uszkodzenia dolnej tętnicy zębodołowej. Dlatego w osteotomii typu LeFortI osteotomu nie można umieścić zbyt wysoko podczas odrywania dystalnego końca szczęki i skrzydła, a kierunek nacięcia nie może być skierowany do góry, aby zapobiec uszkodzeniu tętnicy wewnętrznej szczęki. Podczas przecinania wewnętrznej ściany zatoki szczękowej należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia aorty w pobliżu tylnego końca. Często możliwe jest użycie noża kostnego do przecięcia kości i nie sięganie do tylnej krawędzi przy zachowaniu części kości, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia aorty. Po rozbiciu szczęki techniką i instrumentem kość tylna zostaje przycięta. Kiedy wstępująca gałąź żuchwy jest strzałkowa i osteotomia, osteotom nie powinien być zbyt głęboki, aby uniknąć uszkodzenia dolnej tętnicy zębodołowej. Po otwarciu gałęzi wstępującej metodą „pękania” kawałek kości jest otwierany, a kawałek kości otwierany. Głęboko napraw kości w bezpośrednim polu widzenia. Gdy wykonuje się osteotomię wstępującą w górę żuchwy (osteotomia pionowa lub ukośna), linia osteotomii powinna pozostać za otworem żuchwy, aby zapobiec uszkodzeniu dolnej tętnicy zębodołowej. 3. Uszkodzenie nerwów Na przykład nerw żuchwy może zostać przypadkowo uszkodzony w osteotomii rozszczepu strzałkowego odgałęzienia wstępującego żuchwy. Środki ostrożności podczas osteotomii są takie same, jak zapobieganie uszkodzeniom dolnej tętnicy zębodołowej. Kiedy osteotomia i ruchomy segment kostny są gotowe do fiksacji, należy zachować ostrożność, aby uniknąć wystąpienia objawów pooperacyjnego uszkodzenia nerwu spowodowanych uciskiem dolnego nerwu zębodołowego przez segment kostny. 4. Martwica segmentowa Przyczyną jest głównie nadmierne złuszczanie tkanek miękkich lub uszkodzenie zaopatrzenia naczyń krwionośnych. Dlatego oddzielenie i odsłonięcie powierzchni kości nie powinno być zbyt duże, szczególnie w dystalnym odcinku serca (odcinek kości w pobliżu kierunku dziąseł), powierzchniowa tkanka miękka nie powinna być nadmiernie oddzielona, ​​ale tkanka miękka powinna być utrzymywana w jak największym stopniu, aby utrzymać krążenie krwi i zapewnić kości. Uzdrowienie 5. Uszkodzona martwica korzenia i miazgi jest spowodowana zbyt niską poprzeczną linią osteotomii (zbyt blisko krawędzi tnącej lub twarzy), aby spowodować jednoczesne odcięcie korzenia. Dlatego należy ocenić możliwą pozycję końcówki korzenia. Metoda obejmuje: przedoperacyjne fotografowanie filmu rentgenowskiego w celu wykrycia pozycji i długości korzenia, a odnosząc się do danych o normalnej normalnej długości korzenia, obserwacja śródoperacyjna pokazuje, że kość wyrostka zębodołowego otoczona przez korzeń ma niewielkie uniesienie. Po oszacowaniu długości korzenia i położenia wierzchołka korzenia, poprzeczna linia osteotomii jest zaprojektowana w kierunku telecentrycznym końcówki korzenia od 4 do 5 mm (szczęka znajduje się powyżej wierzchołka korzenia szczęki, a żuchwa znajduje się poniżej czubka korzenia żuchwy). 6. Niepowiązana kość lub słabe gojenie kości Głównie z powodu słabego fiksacji, niewystarczającego kontaktu segmentu kostnego i słabego ukrwienia. Dlatego kość musi być dobrze zamocowana podczas i po operacji. Zasadniczo stosuje się mocowanie między kościami (mocowanie podwiązkowe lub mocne mocowanie wewnętrzne za pomocą mikropłytek), uzupełnione mocowaniem międzyosiowym, zawieszeniem i zewnętrznym stentem. Ponadto projekt osteotomii powinien uwzględniać maksymalizację ran kontaktowych, gdy segmenty kostne (bloki) są połączone, i zapobiegać nadmiernemu złuszczaniu tkanki miękkiej i tym podobnych podczas operacji.