Dostęp zewnątrzustny do pionowej osteotomii wstępującej gałęzi żuchwy

Podejście doustne do pionowej osteotomii wstępującej żuchwy w celu chirurgicznej korekcji deformacji żuchwy. Leczenie chorób: Wskazanie Podejście doustne do osteotomii pionowej gałęzi wstępującej żuchwy w przypadku osteotomii gałęzi wstępującej żuchwy nadaje się do deformacji żuchwy, deformacji żuchwy, deformacji małej szczęki, częściowej deformacji szczęki, zespołu pierwszego łuku i innych deformacji szczękowo-twarzowych Wspólna operacja. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Rentgenowski element pozycjonujący czaszkę mierzy związek między płaszczyzną podstawy żuchwy, płaszczyzny ucha i płaszczyzny szczęki, określa sposób osteotomii gałęzi wstępującej, odległość i kierunek ruchu oraz wykonuje cięcie papieru, aby przewidzieć stopień korekcji deformacji pooperacyjnej. 2. Operacja modelowa przenosi relację zgryzu stawowego i wewnątrzustnego na szczękę koreańską. Model badania piłowania zmienia układ zgryzowy zębów żuchwy i żuchwy oraz obserwuje odległość ruchu bloku osteotomii w trójwymiarowej przestrzeni góra, dół, przód, tył oraz lewa i prawa. 3. Wytwarzanie płyt, na podstawie chirurgii modelowej, do wykonania płytki szczękowej stosuje się samokondensujący się plastik. 4. Na podstawie przedoperacyjnego urządzenia stałego drut łukowy jest zagięty w płycie hakowej z wykonalną trakcją międzyosiową i podwiązany i zamocowany. Lub pętla na kły po obu stronach górnej i dolnej szczęki oraz zęby na drugich zębach trzonowych, a płyta haczykowa jest umieszczana, a szyna jest odpowiednio podwiązywana na każdym zębie w celu śródoperacyjnej i pooperacyjnej operacji szczęki, w tym płytki szczęki. Naprawiono. Zabieg chirurgiczny Nacięcie i podejście Nacięcie łuku w okolicy podżuchwowej, nacięcie skóry, tkanki podskórnej i płytki mięśniowej, przecięcie torebki gruczołu podżuchwowego, podniesienie płata tkankowego, podwiązanie zewnętrznej tętnicy szczękowej i przedniej żyły na dolnej krawędzi żuchwy, zwracając uwagę na ochronę gałęzi żuchwy nerwu twarzowego . 2. Ujawnij powierzchnię boczną wstępującej gałęzi żuchwy Okostną i mięsień do żucia wycięto na dolnej krawędzi żuchwy, a mięsień do żucia uniesiono pod okostną do momentu nacięcia esicy. 3. Rosnąca pionowa osteotomia Umieść głęboki haczyk na nacięciu sigmoidalnym. Używana do piły lub piły skrzydłowej do piłowania w pionie tylnego złącza 1/3 podnośnika. 4. Utrwalenie kości Po odtworzeniu relacji okluzji zgodnie z wymogami projektowymi i zapisem płytki, dwa kawałki kości zostały ponownie przymocowane za pomocą śrub mikropłytki. 5. Zszywanie Warstwa okostnej mięśnia, platysma i skóra zostały ułożone warstwowo i umieszczono pół-rurkowe paski drenażowe. Komplikacja Niedrożność dróg oddechowych Ostra niedrożność dróg oddechowych, a nawet uduszenie są najpoważniejszymi powikłaniami. Podczas znieczulenia ogólnego z powodu aspiracji wymiotów, niedrożności wydzielania, niewłaściwej pozycji, opadania języka, obrzęku tchawicy po intubacji tchawicy, a następnie miejscowego obrzęku tkanek, a także utrwalenia śródmięśniowego i innych czynników może powodować niedrożność dróg oddechowych. Należy podjąć środki, aby temu zapobiec. Ścisła obserwacja stanu i eliminacja czynników, które mogą powodować ostrą niedrożność dróg oddechowych. Jeśli pojawią się objawy duszności (takie jak pobudzenie nosa, trzy wklęsłe objawy itp.), Należy je leczyć na czas, aby zapobiec powikłaniom duszącym. 2. Krwawienie Uszkodzenie śródoperacyjne większych naczyń krwionośnych może powodować poważniejsze krwawienie, takie jak osteotomia szczęki LeFortI, gdy wewnętrzna tętnica szczękowa lub aorta jest uszkodzona, a wstępująca gałąź żuchwy służy do uszkodzenia dolnej tętnicy zębodołowej. Dlatego w osteotomii typu LeFortI osteotomu nie można umieścić zbyt wysoko podczas odrywania dystalnego końca szczęki i skrzydła, a kierunek nacięcia nie może być skierowany do góry, aby zapobiec uszkodzeniu tętnicy wewnętrznej szczęki. Podczas przecinania wewnętrznej ściany zatoki szczękowej należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia aorty w pobliżu tylnego końca. Często możliwe jest użycie noża kostnego do przecięcia kości i nie sięganie do tylnej krawędzi przy zachowaniu części kości, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia aorty. Po rozbiciu szczęki techniką i instrumentem kość tylna zostaje przycięta. Kiedy wstępująca gałąź żuchwy jest strzałkowa i osteotomia, osteotom nie powinien być zbyt głęboki, aby uniknąć uszkodzenia dolnej tętnicy zębodołowej. Po otwarciu gałęzi wstępującej metodą „pękania” kawałek kości jest otwierany, a kawałek kości otwierany. Głęboko napraw kości w bezpośrednim polu widzenia. Gdy wykonuje się osteotomię wstępującą w górę żuchwy (osteotomia pionowa lub ukośna), linia osteotomii powinna pozostać za otworem żuchwy, aby zapobiec uszkodzeniu dolnej tętnicy zębodołowej. 3. Uszkodzenie nerwów Na przykład nerw żuchwy może zostać przypadkowo uszkodzony w osteotomii rozszczepu strzałkowego odgałęzienia wstępującego żuchwy. Środki ostrożności podczas osteotomii są takie same, jak zapobieganie uszkodzeniom dolnej tętnicy zębodołowej. Kiedy osteotomia i ruchomy segment kostny są gotowe do fiksacji, należy zachować ostrożność, aby uniknąć wystąpienia objawów pooperacyjnego uszkodzenia nerwu spowodowanych uciskiem dolnego nerwu zębodołowego przez segment kostny. 4. Martwica segmentowa Przyczyną jest głównie nadmierne złuszczanie tkanek miękkich lub uszkodzenie zaopatrzenia naczyń krwionośnych. Dlatego oddzielenie i odsłonięcie powierzchni kości nie powinno być zbyt duże, szczególnie w dystalnym odcinku serca (odcinek kości w pobliżu kierunku dziąseł), powierzchniowa tkanka miękka nie powinna być nadmiernie oddzielona, ​​ale tkanka miękka powinna być utrzymywana w jak największym stopniu, aby utrzymać krążenie krwi i zapewnić kości. Uzdrowienie 5. Uszkodzona martwica korzenia i miazgi Ponieważ poprzeczna linia osteotomii jest zbyt niska (zbyt blisko krawędzi tnącej lub Twarz) powoduje jednoczesne odcięcie korzeni. Dlatego należy ocenić możliwą pozycję końcówki korzenia. Metoda obejmuje: przedoperacyjne fotografowanie filmu rentgenowskiego w celu wykrycia pozycji i długości korzenia, a odnosząc się do danych o normalnej normalnej długości korzenia, obserwacja śródoperacyjna pokazuje, że kość wyrostka zębodołowego otoczona przez korzeń ma niewielkie uniesienie. Po oszacowaniu długości korzenia i położenia wierzchołka korzenia, poprzeczna linia osteotomii jest zaprojektowana w kierunku telecentrycznym końcówki korzenia od 4 do 5 mm (szczęka znajduje się powyżej wierzchołka korzenia szczęki, a żuchwa znajduje się poniżej czubka korzenia żuchwy). 6. Niepowiązana kość lub słabe gojenie kości Głównie z powodu słabego fiksacji, niewystarczającego kontaktu segmentu kostnego i słabego ukrwienia. Dlatego kość musi być dobrze zamocowana podczas i po operacji. Zasadniczo stosuje się mocowanie między kościami (mocowanie podwiązkowe lub mocne mocowanie wewnętrzne za pomocą mikropłytek), uzupełnione mocowaniem międzyosiowym, zawieszeniem i zewnętrznym stentem. Ponadto projekt osteotomii powinien uwzględniać maksymalizację ran kontaktowych, gdy segmenty kostne (bloki) są połączone, i zapobiegać nadmiernemu złuszczaniu tkanki miękkiej i tym podobnych podczas operacji.