Embolizacja śledziony

1. Hipersplenizm spowodowany nadciśnieniem wrotnym i pękaniem żylaków przełyku. 2. Idiopatyczna plamica małopłytkowa. 3. Wzrost talasemii, dziedzicznych sferycznych lub owalnych czerwonych krwinek. 4. Tętniak śledziony. 5. Urazowe pęknięcie śledziony. 6. Nowotwór śledziony, choroba Hodgkina. 7. Leukopenia po przeszczepie nerki lub interwencyjnym leczeniu raka wątroby. 8. Żyły śledziony, zakrzepica żyły wrotnej lub zmiany podobne do gąbki i hipersplenizm. Leczenie chorób: nadczynność śledziony tętniaka śledziony Wskazanie 1. Hipersplenizm spowodowany nadciśnieniem wrotnym i pękaniem żylaków przełyku. 2. Idiopatyczna plamica małopłytkowa. 3. Wzrost talasemii, dziedzicznych sferycznych lub owalnych czerwonych krwinek. 4. Tętniak śledziony. 5. Urazowe pęknięcie śledziony. 6. Nowotwór śledziony, choroba Hodgkina. 7. Leukopenia po przeszczepie nerki lub interwencyjnym leczeniu raka wątroby. 8. Żyły śledziony, zakrzepica żyły wrotnej lub zmiany podobne do gąbki i hipersplenizm. Przeciwwskazania 1. Sepsa, ciężka niewydolność konstytucyjna i alergia na jod są absolutne i przeciwwskazane. 2. Zaburzenia czynności wątroby, koagulopatia jest względnie przeciwwskazana. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotowanie sprzętu Aparat do angiografii cyfrowej odejmowania (DSA), strzykawka wysokociśnieniowa, drut cewnika do tętnicy śledzionowej, igła do nakłuwania, środek kontrastowy, gąbka żelatynowa lub materiały do ​​embolizacji pierścienia spiralnego ze stali nierdzewnej. 2. Konwencjonalne badanie przedoperacyjne w celu określenia czynności wątroby, czynności nerek, czasu protrombinowego, powiększenia krwi i śledziony. 3. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania na 2 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Wybór metod embolizacji (1) zatorowość hipersplenizmu: różne rodzaje nadczynności śledziony i choroby krwi ze wskazaniami śledziony stosują częściową zatorowość śledziony, dobra embolizacja tętnicy śledziony za pomocą gąbki żelatynowej jest dobra, zakres embolizacji jest kontrolowany na 40% ~ 60%. Częściowa embolizacja śledziony nie tylko powoduje częściową „resekcję śledziony” w celu złagodzenia objawów klinicznych, ale także zachowuje funkcję immunologiczną śledziony. Kiedy konstytucja pacjenta jest słaba lub objawy kliniczne nie są spełnione, można to powtórzyć wiele razy, co obecnie jest uznawane za bezpieczną i skuteczną metodę. (2) embolizacja guzów śledziony: embolizacja przedoperacyjna i zaawansowana zatorowość paliatywna guza. Przedoperacyjna embolizacja może powodować martwicę nowotworu, zmniejszać krwawienie śródoperacyjne i zapobiegać rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych. Przedoperacyjną embolizację można wykonać za pomocą drobnych cząstek gąbki żelatynowej w celu całkowitej embolizacji śledziony i można ją chirurgicznie usunąć 3 dni po czopku. Paliatywna embolizacja zaawansowanych nowotworów wykorzystuje również całkowitą zatorowość śledziony, a oprócz cząstek żelatyny gąbki lub absolutnego etanolu do zatorowości obwodowej, również bliższy koniec tętnicy śledzionowej jest również zatorowany, co może prowadzić do całkowitego zawału śledziony. Poważne powikłania i śmiertelność po całkowitej embolizacji śledziony ograniczają się do embolizacji guza śledziony. (3) uraz śledziony i embolizacja tętniaka śledziony: tylko zatorowa proksymalna tętnica śledzionowa. Większość materiałów zatorowych to spirale ze stali nierdzewnej, można również użyć dużych żelowych gąbek lub zdejmowanych balonów. Po embolizacji tętnicy śledziony śledziona może uzyskać wystarczające ukrwienie poprzez krążenie oboczne utworzone przez krótką tętnicę żołądka, lewą tętnicę żołądka i tętnicę siatkówki żołądka, i na ogół nie powoduje zawału, więc jest stosowana tylko do embolizacji urazu śledziony i tętniaka śledziony. . Zabieg chirurgiczny 1. Do wykonania angiografii jamy brzusznej poprzez intubację tętnicy udowej lub nakłucia tętnicy promieniowej zastosowano technikę Seldingera, a środek kontrastowy wstrzyknięto w stężeniu 15 ml na sekundę, a łączna ilość wynosiła 15-20 ml. 2. Nadzorować cewnik do angiografii śledziony drutem prowadzącym, wstrzykiwać od 5 do 8 ml na sekundę, łącznie 15 ~ 30 ml do środka kontrastowego, obserwować wielkość śledziony i zmian w śledzionie, pęknięcie śledziony widoczne wynaczynienie środka kontrastowego, oddzielenie naczyń krwionośnych Poczekaj na zmianę obrazu. 3. Wybierz materiały do ​​embolizacji zgodnie ze zmianami śledziony i różnymi metodami embolizacji. Część embolizacji tętnicy śledzionowej jest zwykle wykonana z żelatynowych granulek gąbki, około 2 mm3, zanurzonych w soli fizjologicznej zawierającej penicylinę i gentamycynę; zaleca się również stosowanie paska żelowej gąbki, wielkości około 2 mm × 8 mm, wkładanej do 2 ml strzykawki, zwykle 6 do 8 artykułów. Kiedy przeprowadzana jest embolizacja, cewnik powinien być nadmiernie wybrany na głęboką głębokość, najlepiej przekroczyć tętnicę grzbietową trzustki, aby zapobiec jatrogennemu zapaleniu trzustki spowodowanemu nieprawidłowym zatkaniem. Podczas operacji stopień zatorowości śledziony ocenia się zwykle na podstawie przepływu krwi w tętnicy śledzionowej. Doświadczenie autora jest takie, że przepływ krwi w tętnicy śledzionowej jest nieco spowolniony o 30% do 40%, a spowolnienie wynosi od 50% do 60%. Postęp pełzania wynosi od 70% do 80%. Żelatyna gąbka w proszku lub absolutny etanol są często stosowane w całej embolizacji śledziony. Superselekcja cewnika powinna być dokładniejsza i głębsza. W razie potrzeby płynny środek zatorowy, taki jak absolutny etanol, można wstrzyknąć przez mikroprocesor 3F lub cewnik balonowy, aby uniknąć refluksu. Kiedy tętnica śledziony jest zatorowana, stosuje się spiralę ze stali nierdzewnej. Średnica zatoru powinna być nieco większa niż średnica tętnicy śledzionowej. Cewnik umieszcza się na bliższym końcu tętnicy śledzionowej, ale nadal powinien przechodzić przez otwór w tętnicy grzbietowej trzustki. 4. Ponownie angiografia śledziony, aby określić stopień zatorowości śledziony. Jeśli odczucie jest niewystarczające, dodaj wtyczkę, aż będzie zadowalające. Cewnik został wycofany, miejsce nakłucia zostało wciśnięte i hemostaza, a ciśnienie zabandażowano, leżąc płasko przez 24 godziny. Komplikacja Zespół po zatorowości Prawie wszyscy pacjenci po częściowej zatorowości śledziony mieli przejściową gorączkę, ból w lewej górnej części brzucha i utratę apetytu. Gorączka wynosi zwykle około 38 ° C, kilka może osiągnąć powyżej 39 ° C, trwając od 1 do 3 tygodni, umiarkowany ból brzucha, leczenie objawowe może być. 2. Zapalenie płuc i wysięk opłucnowy Częściej występujący po lewej stronie, związany z ograniczeniem bólu po zatorowości lewej śledziony, ruchami lewego oddechu i reaktywnym zapaleniem opłucnej. Można go odzyskać za pomocą antybiotyków i leczenia objawowego. 3. Ropień śledziony Spowodowane infekcją bakteryjną. Po embolizacji śledziony przepływ krwi w żyle śledziony zwolnił, bakterie jelitowe odwróciły się w tkankę śledziony, a aseptyczna operacja nie była ścisła. Kontrolowanie zakresu embolizacji, ścisłych procedur aseptycznych i okołooperacyjnych antybiotyków profilaktycznych może skutecznie zmniejszyć częstość ropni śledziony. Gdy pojawi się ropień śledziony, powinien on być aktywny przeciwzapalnie, tak szybko, jak to możliwe, aby nakłuć drenaż lub leczenie chirurgiczne. Pęknięcie śledziony Po embolizacji śledziona jest zatkana i obrzęk, a kiedy powstaje torbiel lub ropień, może wystąpić pęknięcie śledziony. Po odkryciu konieczne jest natychmiastowe leczenie chirurgiczne. 5. Przypadkowa zatorowość Często z powodu nadmiernej intubacji, nadmiernego ciśnienia iniekcji i nadmiernego stosowania środków zatorowych. Dogłębna superselektywna intubacja i fluoroskopia z powolnym wstrzykiwaniem środków zatorowych są kluczowymi środkami pozwalającymi uniknąć przypadkowej embolizacji.