całkowita mastektomia

Pierś składa się z gruczołów, tłuszczu i tkanki włóknistej. Gruczoł mleczny pochodzi z naskórka i znajduje się w powięzi siatkowej. Sutek jest miejscowym rozrostem kolczastego procesu naskórka. Aktywność fizjologiczna gruczołu sutkowego jest ograniczona przez różne hormony, takie jak hormon przedniego płata przysadki, hormon kory nadnerczy i hormony płciowe, i wytwarzane są odpowiednie zmiany strukturalne. Dorosła samica piersi znajduje się w worku powięzi powierzchownej, z 4 do 5 przestrzeniami międzyżebrowymi między górną i dolną stroną, a górna granica jest ogólnie na drugim poziomie żebra. Świat zewnętrzny osiąga środkową linię. Zewnętrzna górna część gruczołu wystaje do dołu pachowego jako gruczoł sutkowy. Środek piersi to sutek otoczony otoczką w kształcie pierścienia. Torbiel piersi jest powierzchowną powięź piersiową, która rozciąga się głęboko w piersi, dzieląc gruczoł sutkowy na około 20 promieniowo ułożonych płatków piersi, z tkanką tłuszczową podobną do plastra miodu między liśćmi. Każdy zrazik sutkowy ma odpowiedni przewód mleczny, który otwiera się na sutek. Powiększenie przewodu mlecznego w pobliżu sutka nazywa się zatoką przewodową. Więzadło wiązki włókien (Cooper) jest przymocowane do skóry i głównej powięzi piersiowej wokół każdego przewodu mlecznego. Naczynia limfatyczne piersi są bardzo bogate, a głównymi szlakami zwrotnymi są pachowe węzły chłonne i wewnętrzne węzły chłonne sutka. Węzły chłonne pachowe można podzielić na 5 grup: zewnętrzną, przednią, tylną, wewnętrzną i środkową. Grupa boczna znajduje się wokół kości krzyżowej i żylnej; grupa przednia znajduje się w powierzchownym przednim Serratus, dolnej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego i bocznej tętnicy piersiowej. Przerzuty raka piersi najpierw atakują węzły chłonne; grupa tylna znajduje się w tylnej ścianie pachy, wzdłuż naczyń podżuchwowych. Dystrybucja; grupa środkowa znajduje się w centrum podstawy pachowej, w luźnej tkance łącznej tkanki tłuszczowej głęboko w powięzi, gdzie spotykają się węzły chłonne każdej grupy; grupa środkowa znajduje się głęboko powyżej mięśnia piersiowego mniejszego, a rurka wyjściowa jest złożona jako pień podobojczykowy i szyja boczna. Węzły chłonne są połączone, podobojczykowy pień limfatyczny jest wypełniony, przewód piersiowy jest wstrzykiwany w lewą stronę, a prawy przewód limfatyczny jest wstrzykiwany w prawą stronę. Przydzielne węzły chłonne są rozmieszczone wzdłuż naczyń krwionośnych w jamie klatki piersiowej. Powierzchowne i głębokie naczynia limfatyczne w środkowej części piersi i przedniej ścianie klatki piersiowej łączą się z węzłami chłonnymi tej grupy, a następnie łączą się z śródpiersiowymi lub nadobojczykowymi węzłami chłonnymi przez międzyżebrowe naczynia limfatyczne. Naczynia limfatyczne na spodzie piersi przechodzą przez przednią ścianę brzucha i łączą się z naczyniami limfatycznymi w przestrzeni poddziąsłowej. Głębokie naczynia limfatyczne piersi są wstrzykiwane przez mięsień piersiowy do podobojczykowych węzłów chłonnych. Płytki układ limfatyczny piersi jest w dużym stopniu związany z naczyniami limfatycznymi skóry. Rak można zatem przenieść na przeciwną pierś i pachy. Dopływ krwi do piersi pochodzi głównie z bocznej tętnicy piersiowej, perforatora międzyżebrowego wewnętrznej tętnicy piersiowej i bocznej gałęzi tętnicy międzyżebrowej. Powierzchowna żyła piersi jest żyłą podskórną, a żyłce głębokiej towarzyszy tętnica o tej samej nazwie i łączy się z wewnętrzną żyłą piersiową, żyłą biodrową, żyłą leniwą lub żyłą półszulą, a na koniec przepływa do sieci naczyń płucnych. Unerwienie piersi jest głównie gałęzią boczną i przednią gałęzi nerwu międzyżebrowego od 2. do 6. oraz nerwami nadobojczykowymi i piersiowymi. Leczenie chorób: mięsak piersi, gruźlica piersi, brodawczak śródpiersiowy Wskazanie Całkowita mastektomia dotyczy: 1. Większe brodawczaki śródprzewodowe lub związane z krwawieniem oraz starsi pacjenci. 2. Przewlekła torbielowata choroba piersi, szeroki zakres zmian, podejrzewanych o zmiany przedrakowe, istnieje względne wskazanie całkowitej resekcji piersi po stronie choroby. 3. Gruźlica piersi z powodu przewlekłego stanu zapalnego, rozległych blizn, zatok, zmian chorobowych niszczy większość tkanki piersi, długotrwałego przeciwskurczowego lub niechirurgicznego leczenia nieleczonych. 4. Mięsak piersi, zaawansowany rak piersi jako operacja paliatywna. 5. Rak piersi in situ lub mały rak, zmiany nowotworowe podobne do egzemy, głównie w miejscu sutka. 6. Hiperplazja piersi u mężczyzn, jedna strona piersi jest znacznie większa niż leczenie przeciwoperacyjne po drugiej stronie. Przygotowanie przedoperacyjne Zakres przygotowania pola operacyjnego obejmuje ipsilateralną klatkę piersiową oraz obszar nadobojczykowy i pachę. Ogol grzywę. W przypadku zmian gruźliczych przed zabiegiem należy wykonać leczenie przeciwgruźlicze. Zabieg chirurgiczny 1. Kończyna górna zostaje porwana o 90 °, a nacięcie jest zaprojektowane zgodnie z rozmiarem piersi. Jeśli klatka piersiowa jest szeroka, a klatka piersiowa pełna, można wykonać nacięcie podłużne wrzeciona między drugim i szóstym żebrem. Pacjenci z cienkimi klatkami piersiowymi mogą mieć odpowiednio poziome nacięcie wrzecionowe, takie jak rak in situ lub wczesny rak, a margines powinien znajdować się w odległości 5 cm od guza. 2. Nacięcie kory mózgowej i tkanki podskórnej, ostro odcinając dwie strony płata w warstwie tłuszczu, od wewnątrz do granicy mostka, do bocznej krawędzi mięśnia piersiowego. Należy pamiętać, że dodatkowa pierś w przedniej części stawu skokowego powinna znajdować się w zakresie resekcji. 3. Oddziel tkankę piersiową wzdłuż powierzchni powięzi piersiowej głównej. Tkankę piersiową można odpowiednio usunąć z górnej do zewnętrznej linii przedniej. 4. Naczynia krwionośne ściany klatki piersiowej należy ostrożnie zatrzymać. Tętnice międzyżebrowe i piersiowe należy przyszyć, aby zatrzymać krwawienie, a rany z większą ilością sączącej się krwi pokrywa się wilgotną, gorącą gazą, aby ułatwić hemostazę. Jeśli napięcie szwu jest duże w środku nacięcia, może być odpowiednie do separacji skradania. 5. Po usunięciu tkanki piersi oczyść ranę, usuń resztkowe skrzepy krwi, zrzuć tłuszcz i tkankę łączną, a następnie umieść rurkę drenażową lub gumowy wałek z otworem bocznym w najniższym położeniu nacięcia lub na zewnątrz nacięcia i zamocuj go prawidłowo na skórze. Zamocuj go na odpływie za pomocą bezpiecznej igły, aby uniknąć przemieszczenia. Rurkę odprowadzającą podciśnienie należy stosować w dużej wnęce resztkowej, a efekt odwadniania jest lepszy. 6. Szycie tkanki podskórnej i skóry zgodnie z warstwą. Jeśli pacjent jest blizną, nacięcie może być nieco w kształcie litery Z, a gojenie jest lepsze. Nacięcie jest odpowiednio owinięte ciśnieniem gazikiem. Rurkę drenażową wyjęto po 24 do 48 godzin. Komplikacja 1. Martwica płatów nacięć jest jednym z najczęstszych powikłań. Często z powodu nadmiernego usuwania skóry występuje napięcie krawędzi skóry podczas szycia lub szew nie jest odpowiednio ustawiony pod kątem, miejscowe zaburzenie krążenia krwi, wpływające na gojenie się nacięcia. 2. Gdy powierzchnia rany jest duża, a krawędź płata jest trudna do dopasowania, tkankę tłuszczową pod swobodnym płatem należy odpowiednio przekraść, aż napięcie skóry w środku nacięcia nie będzie duże. Nacięta krawędź nacięcia nie powinna być zbyt ciasna, aby uniknąć niedokrwienia i infekcji stopy. 3. Krew lub wysięk pod skórą rany jest głównie spowodowany dużą powierzchnią rany. Operacja nie może całkowicie zatrzymać krwawienia. Pod płatem skóry znajduje się szeroki wysięk limfatyczny z naciętej naczyń limfatycznych. Niewłaściwe umieszczenie rurki drenażowej podczas operacji lub właściwe uciskanie rany po zszyciu rany może również powodować takie powikłania. Metodą leczenia jest sprawdzenie rany 24 godziny po zabiegu, a osoby z krwią powinny poprawić drenaż. Po 48 godzinach należy wykonać krwotok i wysięk Należy wykonać miejscowe nakłucie Surowicę przechowywaną w zbiorniku należy zaabsorbować lub umieścić w małym nacięciu obok nacięcia, które należy umieścić w rurce silikonowej w celu odsysania podciśnienia. W kilku przypadkach 1 lub 2 szwy igłowe można usunąć poprzez oryginalne nacięcie w celu spuszczenia krwi, a płyn poddaje się działaniu ciśnienia i zabandażuje.