całkowita resekcja żuchwy

Całkowita resekcja żuchwy w chirurgicznym leczeniu guzów żuchwy. Leczenie chorób: choroba stawów skroniowo-żuchwowych Wskazanie Całkowita resekcja żuchwy jest dostępna dla: 1. Guz krytyczny lub łagodny guz zaatakował całą żuchwę. 2. Obie strony złośliwego guza żuchwy zaatakowały obustronną wstępującą gałąź żuchwy i dolną wiązkę naczyń zębodołowych. Przeciwwskazania Nowotwory złośliwe żuchwy są w znacznym stopniu inwazyjne na otaczające tkanki, które nie mogły zostać wycięte lub miały odległe przerzuty lub były wyniszczone i mają ważną dysfunkcję narządów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Film RTG twarzy lub tomografia komputerowa w celu ustalenia zasięgu zmiany. 2. Testy czynności serca i płuc oraz wątroby i nerek. 3. Przygotuj sztuczny pełny stent żuchwy do jednoczesnej naprawy żuchwy. 4. Wykonaj przygotowanie tracheostomii. 5. Przygotuj krew. Zabieg chirurgiczny Nacięcie i płat Nacięcie podosiowe można wykonać po obu stronach wyrostka sutkowatego, dolną wargę przecina się pośrodku, a linię środkową grzebienia biodrowego łączy się z nacięciem podżuchwowym. Wykonano skórę podżuchwową, tkankę podskórną, głęboką powięź platysmy i resekcję żuchwy tej samej bocznej wargi i płata tkanki policzka. Ze względu na bogate naczynia krwionośne na twarzy, w celu zmniejszenia krwawienia, sól fizjologiczna zawierająca epinefrynę może być wstrzykiwana podskórnie w linię nacięcia. Operator i asystent zaciskają dolne boki wargi, odcinają od połowy dolnej wargi, zaciskają i podwiązują punkt krwawienia. Odetnij skórę dolnej szczęki, tkankę podskórną, platysma i głęboką powięź szyi. 2. Klapka i podwiązanie żył zewnętrznych i zewnętrznych szczęki W głębokiej powierzchni głębokiej warstwy głębokiej powięzi platysmy jest ona oddzielona w górę do dolnej krawędzi żuchwy. Gałąź żuchwy nerwu twarzowego jest głęboko w platysmie, a powierzchnia przecięcia zewnętrznej tętnicy szczękowej i dolnej żuchwy jest przekazywana. Na styku dolnej krawędzi żuchwy i przedniej części mięśnia do żucia zewnętrzne i zewnętrzne żyły szczęki są oddzielone i odsłonięte. Aby uniknąć uszkodzenia gałęzi żuchwy, tętnicę i żyłę należy zacisnąć, przeciąć i podwiązać pod dolnym lub dolnym dolnym brzegiem żuchwy. Gałęzię nerwu twarzowego żuchwy należy zbadać po oddzieleniu i podwiązaniu naczynia. 3. Rozdzielenie przyśrodkowej i żuchwowej resekcji żuchwy Operacja jest wykonywana po tej samej stronie żuchwy, a po oddzieleniu jednej strony, druga strona jest wykonywana do momentu usunięcia całej żuchwy. 4. Ujawnij żuchwę Jeśli jest to łagodny nowotwór, zewnętrzną płytkę żuchwy należy usunąć z okostnej, to znaczy okostną żuchwę dolnej należy wyciąć, a płat należy obrócić z przodu do tyłu, tak jak płytka kostna jest bardzo cienka lub przeniknięta przez guz, lub powinien to być nowotwór złośliwy. Uderz klapą w okostną. W łagodnych zmianach śluzówkę można wyciąć w dziąsłach, pozostawiając więcej błon śluzowych. Wiązka naczyniowa jest oddzielona, ​​zaciśnięta, odcięta i podwiązana w źrenicy. Mięśnie do żucia są ściśle związane z kątem żuchwy i rosnącą gałęzią, a do oddzielenia mięśni żujących z powierzchni kości można zastosować ostrą separację. 5. Osteotomia Usunięto środkowy siekacz ipsilateralny, a okostną wstawiono z językowej części podokostnej i oddzielono od powierzchni kości. Duży zakrzywiony zacisk naczyniowy użyto do rozciągnięcia się od środkowej powierzchni dolnej krawędzi żuchwy w miejscu ekstrakcji i wyjęto margines językowy gniazda ekstrakcyjnego, a następnie wprowadzono piłę drucianą. Kąt piły drutowej jest większy, a odległość do wyciągnięcia piły jest większa, aby uniknąć pęknięcia piły drutowej. 6. Wyjmij żuchwę Złamany koniec żuchwy jest wyciągany na zewnątrz, a wewnętrzna strona żuchwy jest odsłonięta na podokostnej lub okostnej zgodnie z warunkami żuchwy. Mięśnie językowe stawu skokowego należy oderwać od powierzchni kości oraz związać i podwiązać. Podwiązanie nie jest przecinane, aby można było wyciągnąć mięsień do przodu po wszczepieniu kości. Oddzielenie do tylnego obszaru trzonowego jest połączone z nacięciem policzkowym błony śluzowej. Mięsień pterygoidowy jest oddzielony od wewnętrznej strony wstępującej gałęzi żuchwy, a więzadło żuchwy styloidalnej jest usuwane na tylnej krawędzi kąta żuchwy. Mały język żuchwy jest odsłonięty na środku wewnętrznej strony gałęzi żuchwy, a więzadło skroniowo-żuchwowe przymocowane do małego języka jest odrywane. Wiązka naczyniowa dolnej torebki pęcherzykowej jest oddzielana i zaciskana, cięta i podwiązywana. Oderwij przeponę przymocowaną do przedniej granicy kłykci i wstępującej gałęzi żuchwy i użyj tkanki do przecięcia powierzchni kości, aby przeciąć mięsień przepony. Kapsułkową torebkę szyjki kłykciowej oddzielono za pomocą ściągacza okostnej, a mięsień pterygoid oderwano od przedniego górnego grzebienia biodrowego szyjki kłykci i usunięto jedną żuchwę. 7. Sztuczna implantacja stentu szczęki Po usunięciu całej żuchwy krwawienie należy całkowicie zatrzymać, a ranę przemyć solą fizjologiczną. Najpierw zszywa się część tkanki błony śluzowej odpowiadającą krawędzi natarcia gałęzi wstępującej, a występy krzyżowe po obu stronach prefabrykowanej sztucznej szczęki umieszcza się w gnieździe stawu łokciowego. 8. Szycie O ile to możliwe, mięśnie genioglossus i genioglossus są wyciągane do przodu i zszywane, aby zbliżyć je do sztucznej szczęki, aby wyeliminować nieprawidłową jamę i zapobiec wypadnięciu języka. Następnie śluzówkę jamy ustnej przerywano i przerywano plwocinę. Umieść drenaż w połowie rurki (1 lewy i prawy) lub drenaż podciśnienia. Warstwowe mięśnie szwów, tkanki podskórne i skóra. Profilaktyczna tracheostomia. Komplikacja Po całkowitej resekcji żuchwy na ogół konieczne jest natychmiastowe wszczepienie sztucznej szczęki i wykonanie tracheostomii. Zatem głównym powikłaniem jest pęknięcie rany błony śluzowej jamy ustnej i zakażenie, prowadzące do niepowodzenia operacji naprawy. Niewystarczająca błona śluzowa jamy ustnej, ciasny szew, miejscowy przepływ krwi i infekcja są głównymi przyczynami ran śluzówkowych w jamie ustnej; podczas gdy rana jest podzielona, ​​płyn w jamie ustnej wchodzi do substytutu kości i implantów, co pogarsza infekcję. Przed operacją należy dokładnie oszacować błonę śluzową jamy ustnej, a jeśli tkanka miękka jest niewystarczająca, należy wcześniej zaprojektować płat szypułkowy lub płat mięśniowo-skórny. Spraw, aby szwy były dobre podczas szycia. Szycie i podwiązanie nie jest zbyt ciasne. Po operacji musimy przestrzegać diety z karmieniem nosa i czyszczenia jamy ustnej. Jeśli powstał wyciek między jamą ustną a substytutem przeszczepu kości, konieczne jest spłynięcie pod szczękę i umycie zatoki, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji. Jeśli może trwać dłużej niż pół roku, z powodu tworzenia się blizn, nawet po usunięciu substytutu przeszczepu kostnego język nie cofnie się i trudności w oddychaniu.