Szczelina krtani

Wczesne guzy strun głosowych, takie jak zmiany ograniczone do środka jednej strony strun głosowych, przedni koniec nie zaatakował przedniej szczeliny, tylny nie wpływał na proces dźwiękowy, struny głosowe były normalne, można je stosować do podziału krtani. Chociaż chrypka głosu po zabiegu, ogólna rozmowa, oddychanie i dieta nie są utrudnione, pięcioletni wskaźnik przeżycia jest podobny do zastosowania radioterapii, może osiągnąć ponad 90%. Jeśli rak osiągnął przednią komisję lub nawet przewyższa przednią komorę i kontralateralne struny głosowe, konwencjonalny skurcz krtani nie jest odpowiedni i można zastosować krtań przedniego komisu. Leczenie chorób: wrodzona szczelina krtani Wskazanie Wczesne guzy strun głosowych. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Przed operacją należy szczegółowo wykonać laryngoskopię i wykonać zdjęcie rentgenowskie po bocznej stronie krtani, aby określić lokalizację raka, aktywność strun głosowych oraz obecność lub brak raka w okolicy podgłośniowej. Należy wykonać biopsję. Jeśli biopsja nie zostanie potwierdzona, operacja nie jest łatwa. Zabieg chirurgiczny W pozycji leżącej ramiona są lekko uniesione, a boki głowy przymocowane workami z piaskiem. Metody chirurgiczne dzielą się na dwa typy: konwencjonalne rozszczepienie krtani i rozszczepienie krtani przedniego odcinka krtani. (a) konwencjonalne pęknięcie krtani 1. Nacięcie wykonuje się od kości gnykowej aż do mostka w celu wykonania nacięcia linii środkowej szyi, nacięcia skóry, tkanki podskórnej, bezpośredniej chrząstki tarczycy, chrząstki pierścieniowej. Oddziel mięśnie pod kością gnykową, odetnij przesmyk tarczycy i odsłoń górną część tchawicy (ryc. 3). 2. Odetnij chrząstkę tarczycy i odetnij chrząstkę tarczycy od linii środkowej górnej krawędzi chrząstki tarczowej. Jeśli chrząstka tarczycy została skostniała i jest trudna do cięcia, użyj elektrycznej piły tarczowej (ryc. 4). 3. Przeciąć błonę śluzową, wprowadzić krtań i przeciąć błonę śluzową wzdłuż linii środkowej Po wejściu do krtani dokładnie zbadaj ściany krtani i ponownie zbadaj zasięg raka, aby zobaczyć, czy można go otworzyć. Jeśli badanie wykaże, że jest ono niezgodne z oceną przedoperacyjną, plan chirurgiczny należy zmienić zgodnie ze stanem śródoperacyjnym (ryc. 5). 4. Odetnij tchawicę i przenieś kaniulę do nacięcia tchawicy, aby ułatwić obserwację podczas operacji. W tym czasie należy wyciąć górną część tchawicy, intubację tchawicy należy wyciągnąć z jamy ustnej i umieścić w nacięciu tchawicy w górnej części tchawicy. Poduszka powietrzna intubacji tchawicy jest napompowana, aby zapobiec spływaniu krwi. Jeśli niedrożność nie jest wystarczająco szczelna, dolną część głośni można wypełnić gazą, aby zapewnić gładkość dolnych dróg oddechowych. Tracheostomię można również wykonać przed operacją. 5. Wycięcie raka Strunę głosową po stronie choroby wycięto z chrząstki tarczycy jako tępy przekrój wzdłuż chrząstki (ryc. 6). Przekraczanie strun głosowych w górę, sięganie do chrząstki pierścieniowej w dół, i obejmowanie strun głosowych niektórych chrząstek krzyżowych, najlepiej osiąganie bezpiecznego marginesu prawie 1 cm wokół normalnej tkanki wokół raka, przy użyciu zakrzywionego ścinania, aby przeciąć raka wzdłuż marginesu bezpieczeństwa. (Ryc. 7). Jeśli krwawienie jest więcej, użyj gazy, aby wypełnić hemostazę i sprawdź wyciętą tkankę, jeśli jest wystarczający margines bezpieczeństwa, w razie potrzeby zamrozić zamrożoną biopsję. W przypadku wykrycia podejrzanych miejsc zakres operacji można rozszerzyć w czasie, aby poprawić skuteczność. 6. Po kilku minutach zatrzymania ciśnienia krwi wyjmij gazę i sprawdź krwawienie. W tej chwili często obserwuje się krwotok tętniczy (z górnej tętnicy krtaniowej) na powierzchni rany i należy dodać podwiązanie, aby zatrzymać krwawienie. Przed zamknięciem jamy krtani należy szczegółowo zbadać, czy występuje krwawienie, a dwie warstwy gumowego palca można wykorzystać jako torbę wodną, ​​która jest przywiązana do cienkiej plastikowej rurki, a rurkę wyjmuje się z nozdrza przez gardło, a torebkę wodną pozostawia się w gardle. We wnęce wstrzykuje się wodę, aby ją rozprężyć, co służy do ściskania gardła, a dolny koniec jest przekłuty grubym drutem i przymocowany do szyi (ryc. 8). 7. Szycie nacięcia chrząstki tarczycy bez zszywania, dopóki zszywa się błonę okostkową, można zszyć mięśnie podjęzykowe i tkankę podskórną po obu stronach, a na końcu zszywa się skórę. 8. Wyciągnij intubację tchawicy i wyciągnij intubację tchawicy i zastąp ją kaniulą tchawicy. (2) Zerwanie krtani przedniego płata jest dostępne w przypadku, gdy rak dociera do przedniego płata i przedniego płata i kontralateralnego przodu strun głosowych. Metoda jest następująca: 1. Nacięcie jest takie samo jak powyżej. 2. Do cięcia chrząstki tarczycy najlepiej jest używać elektrycznej piły tarczowej, aby przeciąć chrząstkę tarczycy. Nacięcie należy przesunąć w przeciwną stronę, aby podczas przecięcia błony śluzowej krtani można było włączyć część przedniej części przeciwległego strun głosowych. Uważa się również, że więzadło przedniego więzadła z przodu strun głosowych jest bezpośrednio przymocowane do przedniej części chrząstki tarczycy. W celu dokładniejszej operacji można usunąć jedną stronę chrząstki w pobliżu linii środkowej chrząstki tarczycy (ryc. 9), aby zmniejszyć nawrót. 3. Po otwarciu błony śluzowej i nacięciu błony śluzowej powinna ona wejść do krtani od strony kontralateralnej i obejmować część przedniego końca kontralateralnego struny głosowej. Jeśli resekcja nie jest wystarczająca, może się powtórzyć w przyszłości; jeśli resekcja jest zbyt duża, może powodować zwężenie krtani, dlatego należy zachować szczególną ostrożność podczas operacji. 4. Pozostałe kroki są takie same jak powyżej. Komplikacja 1. Krwawienie pooperacyjne: Całkowita hemostaza podczas pracy i stosowanie kompresji pęcherza wodnego są ważnymi środkami zapobiegającymi krwawieniu. Jeśli krwawienie wystąpi po operacji, jamę krtaniową należy ponownie otworzyć, aby zatrzymać krwawienie, i należy podciśnić pęcherz wodny lub wypełnić gazą jodoformową, aby uniknąć ponownego krwawienia. 2. Zakażenie płucne: Jeśli podczas operacji do dolnych dróg oddechowych przepływa zbyt dużo krwi, może to spowodować zakażenie płuc, dlatego też górna część tchawicy powinna być zablokowana podczas operacji, aby zapobiec spływaniu krwi, i należy odpowiednio stosować antybiotyki.