Rehabilitacja zwężenia bliznowaciejącego krtani

Bliznowacenie gardła jest często spowodowane różnymi urazami gardła, takimi jak tępe zmiażdżenie, cięcie ostrych narzędzi, takich jak noże i nożyczki, penetrujące rany pocisków, oparzenia chemikaliami, takimi jak silny kwas i zasady, oraz przypadkowe obrażenia (np. Powodowała wysoka tracheotomia, intubacja przez znieczulenie przez długi czas itp. Ściskanie, skaleczenie i zranienia mogą spowodować zapadnięcie się stentu chrząstki krtani i jego niekompletność, powodując ciężkie zwężenie lub atrezję. Oparzenia chemiczne powodują martwicę i owrzodzenie błon śluzowych i podśluzówkowych tkanek miękkich krtani, powodując bliznowacenie i zwężenie krtani. Wysoka tracheotomia wynika głównie z przecięcia chrząstki i stymulacji ciała obcego kaniuli tchawicy, wtórnego zakażenia sąsiedniej tkanki przetoki, tworząc zwężenie podgłośniowe. Zwężenie krtani jest obecnie trudnym i skomplikowanym problemem terapeutycznym, szczególnie w przypadkach o szerokim zakresie zwężeń lub braku efektu po wielu operacjach. Trudniej jest leczyć, dlatego należy zwrócić uwagę na zapobieganie zwężeniu krtani. Na przykład, gdy dojdzie do urazu krtani, należy go wcześnie naprawić, zakażenie należy kontrolować, a błonę śluzową i chrząstkę w krtani należy zachować w jak największym stopniu, aby uniknąć wysokiej tracheotomii. Jeśli kaniula tchawiczna lub inna kaniula zostanie umieszczona w ranie gardła podczas pierwszej pomocy, należy ją jak najwcześniej zmienić na niską tracheotomię, aby uniknąć zbyt długiego przebywania, co prowadzi do wąskiego gardła. Leczenie chorób: zwężenie gardła Wskazanie W zależności od stopnia i lokalizacji zwężenia blizny w jamie krtani, stabilnego stanu zakażenia krtani i ogólnego stanu może wspierać operację przez długi czas, można rozważyć usunięcie zwężenia blizny krtani, ogólnie w następujących przypadkach: 1. Stopień bliznowacenia w jamie krtaniowej jest względnie łagodny, głośnia nie jest zablokowana, a przepływ powietrza jest nadal możliwy do przejścia. Możliwe jest wykonanie bezpośredniej laryngoskopii. 2. Blizna w jamie krtani jest cięższa, szczelina jest bardzo mała lub całkowicie zamknięta, nie przepływa przepływ powietrza, a szczelinę krtaniową można otworzyć i naprawić. 3. Niższe niż głośne zwężenie tchawicy szyjnej lub szyjki macicy, możliwe zespolenie od końca do końca. 4. Górna część głośni jest wąska i możliwe jest wykonanie nacięcia podjęzykowego. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Ze względu na poważne trudności oddechowe pacjentów wymagana jest tracheotomia. Zabieg chirurgiczny W zależności od stopnia zwężenia krtani istnieją cztery metody chirurgiczne: 1 poprzez poszerzenie jamy ustnej, 2 pęknięcie krtani, 3 szwy końcowe, 4 nacięcie podjęzykowe. Opis jest następujący: (1) Ustne rozszerzenie stosuje się w mniej ciężkich przypadkach. Pacjent przyjmuje pozycję na wznak i pod kierunkiem bezpośredniego laryngoskopu wprowadza rozszerzacz krtani w celu rozszerzenia. Rozszerzacz krtani jest zestawem cylindrycznych metalowych głowic o różnych średnicach, które są przeszywane, aby ułatwić wkładanie do krtani. Podczas rozszerzania należy najpierw wybrać ekspander o mniejszej średnicy, a następnie pogrubić i stopniowo powiększać. Raz w tygodniu lub 2 tygodnie. Zaleta tej metody jest stosunkowo prosta i ma pewien wpływ na pacjentów z mniejszą surowością; wadą jest to, że trzeba ją powtarzać wiele razy, efekt nie jest łatwy do skonsolidowania i nie ma oczywistego wpływu na bardziej poważne zwężenie gardła. (2) Podział krtani można wykonać zarówno w nacięciu poziomym, jak i pionowym. Po odsłonięciu krtani, zerwanie środkowe, oczyszczenie obszaru blizny w krtani, usunięcie tkanki bliznowatej pod warunkiem zachowania błony śluzowej tak bardzo, jak to możliwe, i otwarcie zablokowanej drogi oddechowej, im szersze, tym lepiej. Zgodnie z rozmiarem krtani po resekcji blizny umieszcza się silikonową rurkę o odpowiedniej średnicy do rozszerzania, a ściankę wykonano z dwóch małych otworów, które są przekłute drutem ze stali nierdzewnej i podwiązane wokół rurki skórnej wokół powierzchni chrząstki tarczycy. Plastikową rurkę umieszcza się na co najmniej 6-8 miesięcy, aby zmniejszyć siłę skurczu zregenerowanej blizny wokół plastikowej rurki. Podczas wyjmowania najpierw usuń stały drut, wyjmij go przez usta kleszczami krtaniowymi pod bezpośrednim podglądem laryngoskopu lub wyjmij przez otwór krtani. Rurka silikonowa może być pusta w środku lub pusta, a każda z nich ma swoje zalety i wady. Umieść pustą rurkę dylatacyjną, pacjent nadal może oddychać po zablokowaniu rurki tchawicy, co jest bezpieczniejsze. Jeśli spadnie do dolnego końca tchawicy, nie nastąpi uduszenie. Wadą jest to, że smród często gromadzi się w rurce dylatacyjnej, która jest trudna do odkrztuszania i trudna. Pachnie zapachem, a często dlatego, że głośnia jest rozciągnięta, może powodować przedostawanie się pokarmu do tchawicy. Rury lite nie mają takich wad jak puste rurki, ale jeśli nie zostaną bezpiecznie przymocowane, istnieje ryzyko uduszenia się w dolny koniec tchawicy. Nie ma opinii na temat tego, czy przeszczep skóry jest potrzebny (lub powięź, żyła) po resekcji blizny. Przeszczep skóry ma na celu zmniejszenie lub uniknięcie ponownego powstawania blizn. Jednak w praktyce, ponieważ światło nie jest płaskie, trudno jest naprawić ucisk, a przeszczepowi skóry trudno jest przeżyć, to znaczy przetrwać wszystko, a blizna jest nadal nieunikniona z powodu cienkiej skóry. Dlatego przeszczep skóry zasadniczo nie jest zalecany i umieszcza się rozszerzanie rurki silikonowej. (C) Kompleksowe zespolenie jest odpowiednie w przypadku zwężenia podgłośniowego lub zwężenia tchawicy szyjki macicy. Zwężeniu podgłośniowemu często towarzyszy zwężenie 1 do 4 pierścienia tchawicy szyjki macicy. Chrząstka i pierścień tchawicy są często niekompletne z powodu urazu, stanu zapalnego itp. I nie mogą funkcjonować jako rusztowanie chrząstki. Jeśli długość zwężenia wynosi 2 cm, można go usunąć, a dolną część krtani wyciąga się, a dolny koniec tchawicy podnosi się, aby umożliwić zespolenie. . W rzeczywistości często występują wtórne infekcje po urazie, rozległe blizny miejscowe, trudności w rozluźnieniu krtani lub tchawicy oraz ryzyko obustronnego porażenia strun głosowych z powodu uszkodzenia nawracającego nerwu krtaniowego. Nawracający nerw krtaniowy jest blisko tylnej ściany tchawicy. Jest już bardzo cienki i trudno go zidentyfikować z miejscowymi bliznami. Dlatego operacja jest odpowiednia głównie w przypadku urazu. W tym czasie lokalne markery są jasne, a krtań i tchawica są łatwiejsze do rozluźnienia. Długość zwężenia w przypadku lub blizny jest krótsza (około 1 cm) i dominuje poprzednia ściana. Metoda jest następująca: Wykonaj nacięcie poprzeczne na poziomie zwężenia, oddziel skórę i leżącą pod nią warstwę mięśniową, odsłoń przednią ścianę zwężenia i oddziel od boków, aby nie przesadzić zbytnio z tylną ścianą, aby uniknąć uszkodzenia nawracającego nerwu krtaniowego. Wykonaj szeroką przednią i wąską resekcję klinową (ryc. 4), a następnie zespolenie. Podczas szycia, ze względu na pewne napięcie, można użyć drutu ze stali nierdzewnej, zwykle można zszyć od 4 do 5 szwów z przerwami. Jeśli zespolenie jest dobre, szybko się zagoi po operacji. W zespoleniu może wystąpić niewielka ilość przerostu ziarninowania (zwłaszcza na szwie drutu stalowego), ale jeśli średnica wnęki jest wystarczająco duża, nie utrudni to wentylacji. (4) Resekcja podjęzykowa jest odpowiednia w przypadkach zwężenia głośni, które występuje częściej w zwężeniu spowodowanym oparzeniami związkami kwasowymi i alkalicznymi. Nagłośnia często przylega do tylnej ściany gardła, a chrząstka jednej lub obu stron jest ustalona, ​​aw ciężkich przypadkach górny koniec przełyku piriformalnego jest zwężony lub zablokowany. Ze względu na wyższą pozycję zwężenia nacięcie kości gnykowej jest bardziej zbliżone, jak następuje: Wykonano nacięcie poprzeczne skóry podjęzykowej, oddzielając warstwę po warstwie, i odcinano błonę językową oraz luźną tkankę łączną i błonę śluzową nagłośni. Pociągnij ranę za pomocą haczyka, aby zobaczyć chrząstkę nagłośniową, która przylega do tylnej ściany gardła. Jeśli to konieczne, odetnij część przylepną chrząstki. Jeśli jedna strona nagłośni marszczy się, a ściana krtani jest zablokowana, należy ją oddzielić i usunąć. Aby w pełni odsłonić gardło i gardło, błona śluzowa po obu stronach rany anatomicznego pnia jest zszyta tak bardzo, jak to możliwe. Powierzchnia rany tylnej ściany gardła zasadniczo nie jest leczona, ponieważ tylna ściana jest podtrzymywana przez kręgi szyjne. Przeszczep wolnych kawałków skóry w tym miejscu jest również trudny do naprawienia z powodu trudności w utrwaleniu. Komplikacja Krwawienie pooperacyjne.