Radykalna operacja raka tarczycy

Radykalna tarczyca jest rozległą resekcją dotkniętego gruczołu tarczowego (w tym przesmyku tarczycy i kontralateralnej tarczycy) i szyjnych węzłów chłonnych u pacjentów ze złośliwym rakiem tarczycy. Oprócz leczenia samej tarczycy zakres operacji obejmuje również usunięcie węzłów chłonnych wokół tarczycy (przed krtani, tchawicy, tchawicy i nawracających węzłów chłonnych krtani), mostkowo-obojczykowo-żyły szyjnej, żyły szyjnej wewnętrznej i żyły szyjnej wewnętrznej. Trzy grupy węzłów chłonnych usunięto razem, tylny trójkąt szyi (wielu autorów rutynowo usunął nerw pomocniczy) oraz usunięcie trójkąta podżuchwowego i trójkątnych podoczodołowych węzłów chłonnych. Górne śródpiersie należy usunąć w razie potrzeby. Co gorsza, tylko wyjątkowo cienka klapka jest utrzymywana przed szyją, aby usunąć tkankę podskórną i płytkę. Wskazanie 1. Naciekający gruczolakorak brodawkowaty. 2. Naciekający gruczolakorak głowy pęcherzyka. 3. Rak rdzeniasty. Przeciwwskazania 1. Bardzo zły stan ogólny lub poważna choroba z innymi ważnymi układami lub narządami, która jest trudna do wytrzymania podczas poważnej operacji. 2. Istnieją już odległe osoby przekazujące. 3. Niezróżnicowany rak. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z nadczynnością tarczycy muszą być leczeni lekami przeciwtarczycowymi w medycynie wewnętrznej Podstawowa szybkość metabolizmu jest zmniejszona do normalnej lub prawie normalnej (mniej niż + 15%) Po osiągnięciu częstości tętna poniżej 90 uderzeń / min należy przerwać przyjmowanie leków przeciwtarczycowych i zmienić związek. Jod przez około dwa tygodnie tarczyca jest znacznie zmniejszona, stwardniała, łatwa w obsłudze i zmniejsza krwawienie śródoperacyjne. Specyficzną metodą jest doustny roztwór jodu (roztwór lugolu), 3 razy dziennie, 5 kropli dziennie pierwszego dnia, 6 kropli dziennie następnego dnia, a następnie zwiększany o 1 kroplę każdego dnia, aż wzrośnie do 15 kropli za każdym razem, utrzymując 3 do 5 Operacja w przyszłości. W ostatnich latach zaleca się stosowanie prezbiopii i złożonego roztworu jodu do przygotowania przedoperacyjnego Dawkowanie serca różni się w zależności od stanu i wynosi od 10 do 40 mg raz na 6 godzin. Ten lek przedoperacyjny może skrócić czas przygotowania. 2. Stosowanie leków uspokajających może być ummina 0,1 g lub diazepam 5 mg, gdy bezsenność lub niepokój, raz dziennie doustnie. 3. Niezbędne badania przedoperacyjne, takie jak testy czynności układu sercowo-naczyniowego oraz wątroby i nerek, podstawowe pomiary metaboliczne, laryngoskopia funkcji strun głosowych, badanie rentgenowskie pozycji tchawicy oraz oznaczanie wapnia i fosforu we krwi. 4. Zasadniczo ta sama suma częściowa, brak nadczynności tarczycy, nie trzeba przygotowywać się na raka tarczycy przed operacją nadczynności tarczycy Zakres operacji jest duży, krwawienie jest większe, przygotowanie krwi wynosi co najmniej 1000 ml. 5. Przed operacją należy poinformować rodzinę i oddział pacjenta o ryzyku operacji, powikłaniach, szyja pooperacyjna może mieć pewne deformacje, efekty estetyczne. Po operacji może wystąpić nawrót guza. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Obróć głowę w drugą stronę, aby całkowicie odsłonić boczne i tylno-boczne strony szyi. 2. Nacięcie: Na podstawie nacięcia szyi i szyi wewnętrzna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego dotkniętej strony jest skierowana do góry i dochodzi do dolnej krawędzi wyrostka sutkowego, tworząc nacięcie w kształcie przepukliny. 3. Narażenie: Odetnij skórę, tkankę podskórną i płytkę. Takich jak platysma bez naciekania nowotworu należy zachować. Klapa jest oddzielona głęboko w platysmie, strona wewnętrzna może przekraczać linię środkową tchawicy, a strona zewnętrzna osiąga wiodącą krawędź mięśnia czworobocznego, którą można docisnąć do kołnierza i do około 2 cm powyżej dolnej krawędzi żuchwy. Klapy były odpowiednio podniesione, opuszczone, przednie i tylne oraz zszyte i przymocowane do skóry odpowiedniej części. 4. Oddziel mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy: wejdź wzdłuż środkowej krawędzi mostka mostkowo-obojczykowego i wyciągnij go na zewnątrz. Jeśli jest niezadowalający, można go wyciąć na 2 cm powyżej punktu mocowania dolnego końca mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i zostanie on odwrócony do góry nogami. Powięź, która otula mięśnie, powinna zostać usunięta. 5. Resekcja mięśni podjęzykowych: Po oddzieleniu mięśni podjęzykowych po obu stronach białą linią szyi, mięśnie kości gnykowej są cięte wzdłuż krawędzi mocującej obojczyka i odwracane, a następnie usuwane. 6. Wycięcie dotkniętej strony tarczycy: usunięcie dotkniętej strony tarczycy (w tym przesmyku i przeciwległej sąsiedniej tarczycy), utrzymywanie części tarczycy poza zdrową stroną w celu utrzymania funkcji fizjologicznej. Leczenie tarczycy można rozpocząć od dolnego bieguna i obrócić w górę. W tym czasie należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić nawracającego nerwu krtaniowego. Przesłonę można usunąć po obu stronach tchawicy za pomocą hemostatu. Przeciwna tarczyca jest leczona z częściową lub dużą resekcją. 7. Leczenie wewnętrznej żyły szyjnej: Zachowanie wewnętrznej żyły szyjnej można określić zgodnie z konkretnym przypadkiem. Jeśli węzły chłonne szyjne mają rozległe przerzuty, w celu zapewnienia efektu leczniczego zaleca się jednoczesne usunięcie żyły szyjnej wewnętrznej. Jeśli przerzuty nie są poważne lub w poprzedniej operacji usunięto wewnętrzną żyłę szyjną przeciwną, należy zachować wewnętrzną żyłę szyjną. Jeśli wewnętrzna żyła szyjna ma zostać usunięta, osłonę tętnicy szyjnej należy otworzyć, a wewnętrzną żyłę szyjną należy ostrożnie oddzielić, aby zapobiec krwawieniu lub zatorowi powietrznemu. Wewnętrzną żyłę szyjną podwiązuje się i przecina w pobliżu górnej krawędzi obojczyka, a bliższy koniec należy zszywać [ryc. 1-2]. Następnie unieś dalszy koniec wewnętrznej żyły szyjnej i rozdziel ją do góry W górnej żyle szyjnej znajdują się górne, środkowe i dolne węzły chłonne, które należy usunąć razem. Wewnętrzna żyła szyjna jest podzielona na trójkąt podżuchwowy i jest podwiązana i przecięta na dolnej krawędzi gruczołu podżuchwowego, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu błędnego i tętnicy szyjnej. 8. Leczenie trójkąta podżuchwowego: trójkąt podżuchwowy, z wyjątkiem rozległych przerzutów zmian górnego bieguna, na ogół nie usuwa. Mięśnie pod kością gnykową są cięte na dolnej krawędzi żuchwy, a mięśnie podjęzykowe, wewnętrzna żyła szyjna i tkanka tarczycy są usuwane razem. 9. Oczyść węzły chłonne nadobojczykowe: usuń węzły chłonne i tkankę tłuszczową z kości nadobojczykowej i nie niszcz splotu ramiennego. 10. Szycie: Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia włóż miękką gumową rurkę do drenażu, zszywaj warstwa po warstwie i opatrz ranę. Komplikacja 1. Duszność pooperacyjna i asfiksja: Jest to najbardziej krytyczne powikłanie po operacji, które występuje w ciągu 48 godzin po operacji. Najczęstsze przyczyny to: 1 krwotok śród nacięcie, tworzenie krwiaków, ucisk tchawicy; 2 zapaść tchawicy; 3 obrzęk krtani; 4 dwustronne nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego. Objawy kliniczne obejmują postępującą duszność, drażliwość, sinicę, a nawet uduszenie. Jeśli jest to spowodowane krwawieniem z nacięcia, może wystąpić obrzęk szyi i krwawienie z nacięcia. Po znalezieniu powyższej sytuacji pacjent powinien natychmiast zostać uratowany przez łóżko pacjenta, szew powinien zostać rozcięty, a nacięcie powinno zostać otwarte w celu usunięcia krwiaka. Jeśli krwiak zostanie usunięty, trudności w oddychaniu nie poprawią się, a tracheotomię należy natychmiast wykonać. Zapadnięcie tchawicy jest często łagodzone przez nacisk olbrzymiej tarczycy. Po usunięciu gruczołu tchawica traci wsparcie i zapada się, dlatego podczas operacji należy wykonać tracheotomię. Po pojawieniu się obrzęku krtani należy zabrać głowę do wysokiej pozycji, aby w pełni dostarczyć tlen, a jeśli nie jest to dobre, tracheotomię należy wykonać na czas. Dwustronne nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego może powodować obustronne porażenie strun głosowych i powodować poważne trudności w oddychaniu, wymagające tracheotomii. 2. Kryzys tarczycy: Przyczyna nie została potwierdzona, występowanie kryzysu jest głównie spowodowane niewystarczającym przygotowaniem przed operacją, a objawy nadczynności tarczycy nie są dobrze kontrolowane. Przełom tarczycy występuje w ciągu 12 do 36 godzin po zabiegu, który charakteryzuje się wysoką gorączką, szybkim i słabym tętnem (ponad 120 razy na minutę), drażliwości, porażeniem, a nawet śpiączką, której często towarzyszą wymioty i wodnista biegunka. Jeśli leczenie nie jest terminowe lub niewłaściwe, pacjent często umiera bardzo szybko. Leczenie obejmuje następujące kompleksowe środki: (1) Jod: 3 do 5 ml doustnego roztworu jodku potasu, 5 do 10 ml 1% jodku sodu w nagłych wypadkach i dożylnie w 500 ml 10% roztworu glukozy. (2) środek uspokajający: domięśniowe wstrzyknięcie hibernacji ii połowa dawki, raz na 6 do 8 godzin, rezerpina 1 ~ 2 mg lub serce 5 mg, dodać roztwór glukozy 100 ml kroplówki dożylnej. (3) Hydrokortyzon 200 ~ 400 mg dziennie, kroplówka dożylna. (4) Chłodzenie: Zastosuj leki przeciwgorączkowe, leki na hibernację, fizyczne chłodzenie itp., Aby utrzymać temperaturę ciała około 37 ° C. (5) Dożylnie wprowadzić dużą ilość roztworu glukozy. (6) Wdychanie tlenu w celu zmniejszenia niedotlenienia tkanek. 3. Drgawki dłoni i stóp: Gruczoł przytarczyc jest usuwany chirurgicznie, występuje stłuczenie lub dopływ krwi, może powodować niedoczynność przytarczyc, stężenie wapnia we krwi spada poniżej 8 mg%, ciężkie przypadki można zmniejszyć do 4 mg% ~ 6 mg%, Stres nerwowo-mięśniowy jest znacznie zwiększony, powodując drgawki dłoni i stóp. Objawy często pojawiają się 1–3 dni po zabiegu. Większość pacjentów ma objawy łagodne i krótkotrwałe, mają jedynie akupunkturę, drętwienie lub silne uczucie na twarzy, wargach lub dłoniach i stopach. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić mięśnie twarzy i trwałe plwociny w dłoniach i stopach. Może to występować kilka razy dziennie przez 10 do 20 minut za każdym razem. Dłużej Pacjenci z łagodnymi objawami mogą przyjmować wapń doustnie, a jeśli objawy są ciężkie, można dożylnie wstrzyknąć 10% glukonian wapnia lub 3% chlorek wapnia 10-20 ml. Może jednak odgrywać tylko tymczasową rolę: najskuteczniejszym sposobem leczenia jest doustny diwodorowany olej sterolowy (a, t, 10), który ma specjalny wpływ na zwiększenie zawartości wapnia we krwi, a tym samym na zmniejszenie stresu nerwowo-mięśniowego. 4. Sonar: spowodowany głównie bezpośrednim uszkodzeniem nawracającego nerwu krtaniowego, takim jak przecięcie, zszycie i stłuczenie; niewielka liczba przypadków występuje z powodu ucisku krwiaka lub przyczepności tkanki bliznowatej. W pierwszym przypadku objawy wystąpiły bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym lub po znieczuleniu ogólnym, a w drugim wystąpiły objawy zaledwie kilka dni po zabiegu. Chrypka spowodowana cięciem i szyciem jest trwałym urazem; chrypka spowodowana kontuzją, ciągnięciem lub kompresją krwiaka jest tymczasowa, a leczenie ogólnego kierownika może stopniowo powracać do zdrowia po 3 do 6 miesiącach.