Operacja przezklinowa przysadki

Od czasu udanej przezczaszkowej resekcji przysadki mózgowej Horsleya w 1898 r. Schloffer wybrał drogę nosową od 1906 do 1907 r., Ale poważnie wpłynął na czynność jamy nosowej i spowodował bliznowacenie twarzy. W 1909 r. Cushing po raz pierwszy zgłosił przypadek częściowej resekcji przysadki mózgowej przez przegrody nosowe do zatoki klinowej. W 1912 r. Chjari przeszedł zatokę zatokową i zatokę klinową w celu resekcji przysadki, która została przyjęta przez otolaryngologów w 1950 r., A operacja została wykonana przez zatokę zatokową, zatokę szczękową i kostkę. Do tej pory metody chirurgiczne guzów przysadki dzielą się na dwie kategorie: jedna to operacja selli, czyli kraniotomia guza przysadki jest leczona przez neurochirurga. Drugim jest zabieg chirurgiczny od selli, resekcja guza przysadki przez zatokę nosową i zatokę klinową, głównie przez otolaryngologa, lub resekcja guza przysadki przez przegrodę śliniankową do zatoki klinowej. Jest przetwarzany wspólnie przez neurochirurgię i otolaryngologa. Leczenie chorób: gruczolak przysadki mózgowo-gardłowej Wskazanie 1. Częściowa resekcja normalnej przysadki mózgowej w leczeniu niektórych chorób hormonozależnych, takich jak rak piersi i rak prostaty z wtórnymi zmianami przerzutowymi. Retinopatia cukrzycowa jest kontrolowana przez resekcję przysadki. 2. Guzy przysadki: usuwanie guzów przysadki w leczeniu akromegalii, choroby olbrzymiej, zespołu Cushinga, prolactinoma, guzów chromofobowych (gruczolakorak i guzy zarodkowe, takie jak nasieniak) ), a także inne rzadkie nowotwory w dzieciństwie. 3. Zatoka przezklinowa może również usunąć czaszkę i gardło. Przeciwwskazania Istnieją poważne przeszkody dla mechanizmu krzepnięcia. Wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i niektóre choroby podatne na krwawienie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy stosować do oznaczania wszystkich poziomów hormonu przysadki w medycynie wewnętrznej, testu tolerancji glukozy, hormonu wzrostu w surowicy, poziomów insuliny i glukozy we krwi. 2. Rutynowa procedura krwi, szczególnie liczba i produkcja płytek krwi, oznaczanie czasu krzepnięcia, oznaczanie elektrolitów w surowicy. Jeśli stężenie potasu w surowicy jest niższe niż normalnie, znieczulenie ogólne jest niebezpieczne. Testy czynności wątroby są ważniejsze w przypadku przerzutów do wątroby. 3. Przygotuj krew. 4. Weź konwencjonalny boczny radiogram boczny, aby zrozumieć morfologię konturu i rozwój zatoki klinowej dołu przysadki. Tabletki zatokowe zostały podjęte, aby wykluczyć obecność zapalenia zatok. Ponadto często konieczne jest wykonywanie badań, takich jak angiografia gazowa mózgu. Strzałkowe skany ct o wysokiej rozdzielczości przyniosą zadowalające wyniki, zapewniając doskonałe wskazania wyboru metody chirurgicznej, wielkości i lokalizacji guza oraz związku z jamistą zatoką. Znaczenie przewodnie. 5. Do badania pola widzenia. 6. Odpowiednie suplementy steroidowe należy podawać przed i po operacji. Zabieg chirurgiczny (a) operacja zatoki klinowej 1. Pozycja: Podnieś głowę do 25 °, leżąc, a szyja jest lekko zgięta. 2. Nacięcie: od wewnętrznego końca łuku brwiowego wzdłuż wewnętrznej strony grzebienia biodrowego jak najbliżej podstawy nosa, aby uniknąć dołu woreczka łzowego, rozciągającego się w dół do nacięcia nosa, w celu uniknięcia nerwu krętarzowego w górnej części nacięcia, można wykonać nacięcie Górny koniec rozciąga się w górę o 1 cm. Przetnij skórę, aż zostanie przycięta do kości. 3. Obierz podszewkę grzebienia biodrowego pod okostną i zdejmij przednią osłonkę, aby zobaczyć przednią tętnicę, która jest oddzielona, ​​przecięta, podwiązana i spalona nożem elektrycznym. Ta płaszczyzna jest odpowiednikiem szczytu zatoki sitowej. 4. Kontynuuj obieranie w głąb obszaru, aż zobaczysz tylną tętnicę wzorcową. Trzymaj tę tętnicę jako znak, ale uważaj, aby jej nie uszkodzić. 5. Aby uniknąć uszkodzenia worka łzowego podczas wkładania zwijacza, należy go poluzować, aby zwolnić worek łzowy, a następnie automatyczny zwijacz zostaje umieszczony i zamocowany. 6. Wytnij tekturę zatoki sitowej, do przodu do przedniej tętnicy sitowej i z powrotem do tylnej tętnicy wzorcowej. Obręcz można wyszlifować wiertarką elektryczną lub przeciąć okrągłym dłutem. Nosowej rurki czołowej nie należy otwierać, szczególnie u pacjentów z akromegalią, w przeciwnym razie tkanka miękka zostanie zablokowana w nosowej rurce czołowej. 7. Tylna ściana worka łzowego jest otwierana do zatoki sitowej, a otwarta komora powietrzna zatoki sitowej jest czyszczona do największej komory powietrznej w tylnej grupie zatok płaskich, co kończy się pozaustną resekcją zatoki zatokowej. 8. Otwórz przednią ścianę zatoki klinowej przez otwartą zatokę tylną, najpierw wejdź do prawej zatoki klinowej, a następnie otwórz przedział zatoki klinowej i połącz dwustronną zatokę klinową, aby w pełni rozwinąć podejście chirurgiczne. W tym samym czasie kłykcie vomer są ugryzione, dopóki dolna przednia ściana przysadki dolnej nie zostanie całkowicie wystawiona na pole widzenia. (B) poprzez operację przegrody nosowej (metoda Cushinga) 1. Operacja przez przegrodę nosową (1) Tradycyjną resekcję przegrody nosowej podśluzówkowej wykonuje się z przegrody nosowej prawej jamy nosowej, a sęp rozciąga się bezpośrednio na głębokość. (2) Używając ostrego rongeur, aby ugryźć kłykcie womeru i odsłonić przednią ścianę zatoki klinowej. (3) Użyj okrągłego dłuta, aby otworzyć przednią ścianę zatoki klinowej, i ugryź zatokę klinową za pomocą rongeur, aby całkowicie rozszerzyć podejście chirurgiczne i odsłonić przednią i tylną ścianę przysadki, tylną górną ścianę zatoki klinowej. 2. Operacja górnej wargi i dolnej przegrody nosowej (1) Wykonaj usta przy wargowym wyżłobieniu górnej wargi i przejdź przez wargę do obustronnego psa. (2) Błona śluzowa jest cięta, odrywana do otworu pługa, a błona śluzowa otworu w kształcie gruszki jest cięta, aby wystarczająco odsłonić otwór w kształcie gruszki i podłogę nosa. (3) Obieranie pod błoną śluzową po obu stronach przegrody nosowej i wycinanie chrząstki przegrody. W tym samym czasie kłykcie vomer są usuwane za pomocą rongeur lub osteotomu. (4) Przednią ścianę zatoki klinowej można odsłonić, umieszczając duży dwuskrzydłowy rozpieracz między obustronnymi błonami śluzowymi przegrody. (5) Otwórz przednią ścianę zatoki klinowej za pomocą osteotomu lub wiertarki elektrycznej i całkowicie odsłaniaj jamę zatoki klinowej, usuń odstępy zatoki klinowej, poszerz pole chirurgiczne i zobacz tylną górną ścianę zatoki klinowej jako przednią dolną ścianę dołu przysadki. Czasami można zauważyć, że guz penetrował ścianę kości i wystawał do jamy zatoki klinowej. (3) otwarcie przedniej dolnej ściany dołu przysadki i wycięcie guza Należy to wykonać pod mikroskopem chirurgicznym. 1. Ostrożnie zmielić kość pod dołem przysadki wiertarką elektryczną, ale uważaj, aby nie uszkodzić opony twardej. Tylko kość tylnej ściany zatoki klinowej jest szlifowana i wcierana w boki do twardej kości. Uważaj, aby nie otworzyć się zbytnio na obie strony. Aby uniknąć uszkodzenia zatoki jamistej, nie należy podnosić jej zbyt wysoko, aby nie wpływać na chrząstkę. W dół do ściany zatoki klinowej, ale nie trzeba otwierać dolnej ściany, aby podeprzeć wypełnioną tkankę mięśniową pod koniec operacji. 2. Odsłoń oponę twardą, zobacz zatokę jamistą przez oponę twardą, nie uszkadzaj jej podczas cięcia opony twardej. Czasami pacjenci mogą być narażeni na tętnicę szyjną nad zewnętrzną ścianą jamy zatoki, nie uszkadzając jej, aby uniknąć ryzyka śmiertelnego krwawienia po urazie. Czasami duży guz eroduje ścianę kości i wystaje do jamy zatoki sferycznej W tym czasie pulsację opon mózgowych można zobaczyć i należy ją rozpoznać. 3. Otwórz oponę twardą, aby zamknąć dwie warstwy opon mózgowych za pomocą obcinaka diatermicznego (elektrokoagulacja), a następnie otwórz oponę twardą. W tym momencie można odsłonić przysadkę mózgową lub tkankę nowotworową. Jeśli guz jest duży, przysadka mózgowa nie jest dobrze widoczna. 4. Po usunięciu guza i widzeniu szypuły guza w miarę możliwości, guz jest usuwany z szypuły, a jeśli to konieczne, część tkanki przysadki można usunąć razem. Niektóre mniejsze guzy należy usunąć pod mikroskopem chirurgicznym. Izolowany dwubiegunowy koagulator może być stosowany do stopniowego oddzielania resekcji podczas operacji. Zapewni to, że pole będzie wyraźnie widoczne. 5. Użyj kawałka tkanki mięśniowej, aby zablokować dół przysadki, możesz zatrzymać krwawienie, a następnie zapobiec wyciekom płynu mózgowo-rdzeniowego. 6. Wypełnij zatokę klinową gąbką żelatynową i gazą jodoformową. Jeśli zbliża się zatok nosowych, zatoki zatoki nosowej całej prawej zatoki nosowej powinny być zablokowane. Na przykład, jeśli pacjent jest operowany przez przegrodę nosową, jama nosowa zatoki klinowej jest jednocześnie blokowana przez rękaw palca i gazę, a błona śluzowa przegrody nosowej jest ściśle przymocowana z obu stron. 7. Pacjenci chirurgiczni z dostępem pozaustnym zatoki sitowej, po nacięciu nosa, bandaż uciskowy. Jednak nie powinno być zbyt ciasne, aby gaza jodoformowa nie wystawała na powieki. Pacjenci z operacją górnej wargi i dolnej przegrody nosowej zszywają rozszczepioną wargę i nacięcie. Komplikacja Zator w nosie i zatokach.