Otwarta redukcja złamań kości dłoniowej u podstawy dystalnego paliczka

Redukcja otwartego złamania polega na zastosowaniu metod chirurgicznych w celu odsłonięcia miejsca złamania, korekcji i zmniejszenia końca złamania; w zależności od różnych warunków złamania należy zastosować różne wewnętrzne utrwalenie, aby utrzymać pozycję po zmniejszeniu, zwaną utrwaleniem wewnętrznym. Zasadniczo po redukcji i redukcji złamań wykonuje się wielokrotne wewnętrzne wiązanie w tym samym czasie. Leczenie chorób: złamania urazowe dłoni Wskazanie 1. Złamanie polega na znacznym przesunięciu powierzchni stawowej, nie nadaje się do ręcznej redukcji lub jeśli technika nie resetuje się lub pozycja nie może zostać utrzymana po redukcji (np. Kłykcie kości ramiennej, kłykcia kości udowej, kłykci kości ramiennej i złamanie kostki), należy je otworzyć i zresetować. Celem jest walka o anatomiczne zmniejszenie powierzchni stawowej, aby uniknąć niestabilności stawu i uszkodzenia stawów. W tym samym czasie mocne wewnętrzne utrwalenie, takie jak złamanie międzykręgowe kości ramiennej, jest mocowane za pomocą zatyczki kostnej do wczesnego ćwiczenia funkcji stawów. 2. Złamanie połączone ze zwichnięciem stawu tej samej kości (np. Złamanie kości udowej połączone ze zwichnięciem stawu biodrowego), z powodu złamania dystalnego końca zwichniętego stawu trudno jest wykonać manualną redukcję. 3. Złamanie kilku kości lub złamanie kości udowej i piszczeli tej samej kończyny lub wielokrotne złamania, aby zapobiec powikłaniom i ułatwić ruch pacjenta w łóżku, może być możliwe wybranie niektórych metod trudności w resetowaniu lub utrwaleniu zewnętrznym w celu utrzymania złamania wyrównania. Otwarta redukcja i wewnętrzna fiksacja. 4. Występuje oczywiste przemieszczenie złamań spowodowanych awulsją, takich jak złamania kości ramiennej, złamania olekranonu i olekranonu itp., Trudności w ręcznej redukcji, trudno jest utrzymać wyrównanie kontralateralne po resecie. 5. Między dwoma końcami złamania osadza się tkanka miękka i metoda poluzowania uszkodzenia. 6. Złamanie z poważnymi uszkodzeniami naczyń krwionośnych lub nerwów, przed naprawą naczyń krwionośnych lub nerwów konieczne jest przeprowadzenie otwartej redukcji i przywrócenie wsparcia szkieletu. 7. Ranny nie zgłosił się na czas do leczenia, a kiedy przyjechał do szpitala, nie mógł wykonać zabiegu manualnej redukcji lub redukcji trakcji, a przemieszczenie złamania było oczywiste, co wpłynęłoby na funkcjonowanie kończyny w przyszłości. 8. Niektóre złamania z zaburzeniami ukrwienia, takie jak złamania szyjki kości udowej, zewnętrzna fiksacja nie sprzyjają utrzymaniu redukcji i gojenia .. W celu pewnego zamocowania i przyspieszenia gojenia złamań należy zastosować wewnętrzną fiksację, taką jak otwarta redukcja lub manualna redukcja gwoździ trójskrzydłowych. 9. Występuje znaczące przemieszczenie złamania nasady, słabe zmniejszenie lub bliski kontakt między dwoma końcami złamania. Przeciwwskazania 1. Ogólna sytuacja rannych nie jest dobra lub współwystępujący wstrząs musi najpierw ratować, dopóki wstrząs nie ustabilizuje się, ogólną sytuację można poprawić przed operacją. 2. Jeśli występuje zagrażająca życiu głowa, klatka piersiowa lub jama brzuszna i inne ważne uszkodzenie narządu, należy je najpierw leczyć. Leczenie złamania należy przenieść w pozycję wtórną. Najpierw można wykonać tymczasowe zewnętrzne unieruchomienie, a złamanie należy leczyć po ustabilizowaniu się stanu lub zastosować leczenie niechirurgiczne. Postaraj się uzyskać jak najlepszy reset. 3. W złamaniu jest więcej niż 8 do 12 godzin otwartych ran. Przygotowanie przedoperacyjne (1) Wywieranie subiektywnej inicjatywy pacjenta: Przed operacją wyjaśnij pacjentowi zasadę leczenia i proces leczenia oraz zachęcaj i stymuluj chęć pacjenta do walki z chorobą. (2) Zwiększenie odporności ciała: Chirurgia planowa musi nastąpić, gdy opór ciała może znieść uraz chirurgiczny. W chirurgii ogólnej ważne jest wzmocnienie odpoczynku przed operacją, poprawa apetytu, skorygowanie niedokrwistości oraz zaburzeń wody i elektrolitów oraz stosowanie niezbędnych antybiotyków w leczeniu chorób współistniejących. (3) Przygotowanie skóry w miejscu operacji: 1 Przygotowanie skóry na oddziale: Częściowe oczyszczanie rozpoczyna się 3 dni przed zabiegiem, szorowanie całego ciała lub kąpiel 1 dzień przed zabiegiem, przycinanie palców u rąk i stóp, zmiana pościeli i ubrań. Włosy w obszarze chirurgicznym zostały ogolone w ciągu 24 godzin przed zabiegiem. W dniu operacji skóra została ponownie umyta, a po wysuszeniu skórę wcierano w 75% etanol, a sterylny ręcznik owinięto i wysłano na salę operacyjną. 2 Przygotowanie skóry na sali operacyjnej: Pacjent umieszcza się najpierw na sali operacyjnej i umieszcza na stole operacyjnym. W przypadku operacji kończyny dolnej opaskę uciskową należy związać, a następnie wysterylizować. Zabieg chirurgiczny 1, rana kłutego palca serdecznego, dystalne złamanie podstawy palca dystalnego, paliczek proksymalny związany z głębokim ścięgnem zginacza. Przedni kawałek rentgenowski nie jest łatwo znaleźć fragment złamania, a boczny kawałek jest wyraźnie widoczny. 2. Pierścień odnosi się do bocznego nacięcia dystalnego stawu międzypaliczkowego w celu odsłonięcia końca złamania. 3. Od dystalnego odcinka złamania, wstecz przez drut Kirschnera do grzbietowej strony palca, zmniejsz złamanie w bezpośrednim polu widzenia, a następnie przełóż drut Kirschnera do bliższego odcinka złamania i użyj innego drutu Kirschnera do zamocowania krzyżowego. 4, film rentgenowski wykazał dobrą redukcję złamań i utrwalenie wewnętrzne. 5. Zamknij ranę i użyj plastra lub plastikowej tacki, aby zahamować gojenie złamań. Komplikacja 1. Wstrząs: Z powodu silnej stymulacji lokalnego krwawienia i bólu w złamaniu może wystąpić wstrząs lub wstrząs wstępny. Otwarta redukcja to operacja z większym uszkodzeniem i utratą krwi. Jeśli nie przygotujesz się dobrze przed operacją, zostaniesz zaostrzony lub spowodujesz wstrząs. Dlatego kluczem do zapobiegania wstrząsowi jest wykonanie koniecznego wlewu i transfuzji krwi przed i podczas zabiegu chirurgicznego w celu uzupełnienia objętości krwi. Podczas operacji transfuzję krwi należy wykonać zgodnie z ilością utraconej krwi. Ponadto niegrzeczne operacje muszą być przeciwwskazane w celu zmniejszenia bodźców powodujących uszkodzenia. W przypadku wstrząsu operację należy tymczasowo zawiesić, a akcję ratunkową należy aktywnie przeprowadzić. 2. Zakażenie nacięciem: Jest to poważne powikłanie otwartej redukcji. Infekcja przez nacięcie oznacza infekcję na końcu złamania (tj. Ropne zapalenie kości i szpiku). Po infekcji, zlokalizowanym długotrwałym przekrwieniu, koniec złamania jest nasiąknięty ropą, martwica tkanek uwalnia dużą liczbę produktów rozkładu, które nie sprzyjają gojeniu się złamania, dzięki czemu częstość opóźnionego gojenia i nieleczenia jest znacznie zwiększona, zaburzona jest funkcja kończyny, a nawet występuje. Niepełnosprawnych Dlatego zapobieganie infekcji rany jest niezwykle ważne, co wiąże się z powodzeniem lub niepowodzeniem operacji i przywróceniem funkcji kończyny. Kluczem do zapobiegania jest zastosowanie ścisłej techniki aseptycznej przed i podczas operacji. Ponadto ważne jest, aby zwracać uwagę na niewielką wagę podczas operacji, aby uniknąć pogorszenia uszkodzenia. Jeśli wystąpi infekcja, należy jak najszybciej wykonać drenaż i podać wystarczającą ilość antybiotyków, aby kontrolować infekcję. Jednocześnie leczenie złamania nie powinno być porzucane, a nadal potrzebne jest zewnętrzne mocowanie lub przyczepność, aby utrzymać zmniejszenie złamania. Po zakażeniu, mimo że wewnętrzne utrwalenie stało się ciałem obcym, nie trzeba się spieszyć, aby je usunąć. Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego zmiana jest usuwana, wykonuje się przerzuty tkanek lub przeszczep w celu wyeliminowania rany i przyspieszenia gojenia się złamań. 3. Opóźnione gojenie i brak gojenia: kliniczny czas gojenia jest wydłużony w prawie wszystkich złamaniach z otwartą redukcją. Takie jak śródoperacyjne uszkodzenie krwi, leczenie złamań, słabe utrwalenie wewnętrzne i zewnętrzne, niewłaściwe leczenie pooperacyjne lub zakażenie rany, jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje opóźnione gojenie i nieleczenie. Dlatego musimy zwracać uwagę, aby zapobiec infekcji, zminimalizować oddzielanie się tkanek i złuszczanie okostnej, a także działać lekko i zmniejszać uszkodzenia tkanek miękkich, aby zapewnić odpowiednie ukrwienie na końcu złamania. W przypadku złamań długoterminowych i słabo przenoszonych należy wykonać przeszczepy kości i przeszczepy okostnej w celu przyspieszenia gojenia. Złamania z opóźnionym gojeniem należy dokładnie przeanalizować, aby usunąć przyczynę. Niegojące się złamania można wyleczyć tylko poprzez ponowną operację, przycięcie końców kości, przeszczep kości i bezpieczne zamocowanie wewnętrzne.