Amputacja kciuka z replantacją ubytku segmentowego

Wszczepienie złamanej kończyny polega na ponownym wejściu kończyny lewej i prawej, a kończynę odzyskuje się w celu przeżycia. Kończyna, która jest przemieszczona przez większość lub wszystkie tkanki z powodu urazu lub niedzielnej operacji, nazywa się złamaną kończyną. Kończyny złamanej kończyny mają słabe ukrwienie lub brak dopływu krwi. Jeśli kończyna nie zostanie przesadzona, będzie nekrotyczna. Złamana kończyna obejmuje: Rozłączenie dużej kończyny i rozłączenie palca, palca u nogi lub części palca, oderwanie palca u nogi, ponowne wysadzenie złamanej kończyny metodą chirurgicznego przekonania do zespolonych naczyń krwionośnych, w tym tętnic, żył utrzymujących krwawe kończyny, w tym Rekonstrukcja lub (i) wewnętrzne utrwalenie kości i stawów, a także naprawa nerwów, mięśni, ścięgien, skóry i innych tkanek. Leczenie chorób: uraz dłoni, uraz ręki otwartej Wskazanie 1. Ogólny stan pacjenta pozwala, można go przesadzić. 2. Kończy się pewien stopień kompletności: odcinanie lub piłowanie kończyn, schludne rany, niewielkie uszkodzenie naczyń krwionośnych i tkanek miękkich. 3. Termin przesadzania jest ograniczony: na ogół uważa się, że trwa on od 7 do 8 godzin w normalnej temperaturze. Prawidłowo zachowane w zimnych porach roku lub poza kończynami. 4. Odnosi się do złamanego palca u nasady lub złamanego palca, który ma większy wpływ na funkcję przeciwnika. 5. W przypadku wielu złamanych palców najpierw przesadź ponownie palce za pomocą głównej funkcji lub przesadz wszystkie. Przeciwwskazania 1. Cierpiący na choroby ogólnoustrojowe, złą kondycję fizyczną lub powikłane poważnymi uszkodzeniami narządów, nie wolno przez długi czas przesadzać. 2. Złamany palec z licznymi złamaniami lub ciężkim uszkodzeniem tkanek miękkich. 3. Integralność integralności łożyska naczyniowego palca jest poważna. Jeśli palec zostanie złamany w wyniku urazu zmiażdżenia, objawia się to podskórnym zastojem krwi po obu stronach palca. Nawet jeśli naczynie krwionośne jest włączone, tkanka miękka intensywnie sączy się, a skrzeplina jest przesadzana, a palec nadal jest trudny do przeżycia. 4. Jeżeli limit czasu ponownego przesadzenia zostanie nadmiernie przekroczony, a tkanka uległa degeneracji, nie nadaje się do ponownego przesadzenia. Jeśli nie jest schłodzony, palec może nadal przesadzać po 24 godzinach niedokrwienia, jeśli zostanie zraniony, zostanie schłodzony, a termin ponownego przesadzenia może zostać przedłużony do ponad 30 godzin. Jednak im krótszy jest czas niedokrwienia, tym wyższy wskaźnik przeżycia replantacji i im dłuższy czas niedokrwienia, tym niższy wskaźnik przeżycia replantacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Aktywnie zapobiegaj wstrząsom, lecz je w odpowiednim czasie i odpowiednio przetaczaj, i uzupełniaj objętość krwi. 2. Izolowane kończyny są aseptycznie przetwarzane i przechowywane w lodówce w temperaturze 2–4 ° C. 3. Przygotuj odpowiedni sprzęt do naprawy złamania w zależności od miejsca kończyny. 4. Przygotuj mikroskopy chirurgiczne i instrumenty mikrochirurgiczne. Zabieg chirurgiczny Uraz ponczu spowodował złamanie prawego kciuka, a złamana kość i skóra były poważnie przygnębione. Po oczyszczeniu brakuje środkowej części kciuka i skóry. Przeszczep kości z piszczeli i wypełnić ubytek kości. W ipsilateralnej pięcie lędźwiowej zaprojektowano płat księżyca dużego palca kości ramiennej z tętnicą biodrową, żyłą nerwu i palców. Klapki są długie i proksymalnie utrzymują długie naczynia krwionośne i końce nerwów, aby połączyć naczynia krwionośne i nerwy z wadą kciuka. Rana palca została naprawiona grubą wadą skóry. Złamany kciuk i usunięty blok ramienia oraz boczna klapa dużego palca. Za pomocą drutu Kirschnera przebij dystalny koniec kciuka i przeszczep kości. Zespolenie dystalnego końca płata i dystalnego końca kciuka, żył, nerwów i nerwów. Drut Kirschnera służy do zamocowania złamanego kciuka i przeszczepu kości oraz płata do bliższego końca kciuka. Proksymalne i dystalne ruchy kciuka, żył i nerwów są odpowiednio przymocowane do proksymalnych i dystalnych ruchów płata przeszczepu. Rozluźnij opaskę uciskową i odbuduj krążenie krwi w przesadzonym kciuku i przeszczepionej klapie. Ponowne przesadzenie zostało zakończone. Komplikacja (1) Niewystarczająca objętość krwi: Główną przyczyną niewystarczającej objętości krwi u pacjentów ze złamanymi kończynami jest utrata krwi. Zmniejszona objętość krwi może nie tylko powodować wstrząs, zagrażając życiu, ale także powodować skurcz naczyń i zakrzepicę ponownie wysadzonych kończyn z powodu skurczu obwodowych naczyń krwionośnych, co prowadzi do niepowodzenia replantacji. Dlatego po operacji należy ściśle obserwować puls, ciśnienie krwi, objętość moczu, wypełnienie żyły szyjnej, temperaturę skóry, kolor i czas napełniania naczyń włosowatych złamanego palca (stopy). Jeśli skurczowe ciśnienie krwi jest wyższe niż 14,22 kPa (100 mmHg), a objętość moczu> 30 ml, na obojczyku widać zewnętrzną żyłę szyjną. Złamany palec (palec u nogi) jest różowy i ciepły, a czas napełniania naczyń włosowatych jest krótszy niż 2 sekundy, co wskazuje, że objętość krwi jest normalna. Jeśli objętość krwi jest niewystarczająca, leczenie polega głównie na infuzji i transfuzji krwi, uzupełnieniu objętości krwi, unikaniu stosowania leków zwiększających ciśnienie, zwłaszcza noradrenaliny, aby nie powodować silnego skurczu naczyń krwionośnych, co powoduje zakrzepicę zespoloną. (2) Ostra niewydolność nerek: pacjent, który doznał szoku długoterminowego lub długotrwałego niedokrwienia kończyny niedokrwiennej, ma zwyrodnienie tkanek lub ma wysoką płaszczyznę złamanej kończyny i ma dużą liczbę uszkodzeń mięśni. Po rewaskularyzacji kończyn należy zwrócić szczególną uwagę na występowanie ostrej niewydolności nerek (wyrażonej jako skąpomocz, zatrzymanie moczu, hemoglobinuria, niski ciężar właściwy moczu, podwyższone stężenie azotu mocznikowego we krwi, zwiększenie potasu we krwi itp.). Powikłanie to powinno koncentrować się na zapobieganiu, takim jak terminowa korekta wstrząsu, ścisła kontrola wskazań do ponownego zasadzenia złamanej kończyny, dokładne oczyszczenie, usunięcie wszystkich inaktywowanych mięśni, nacięcie dekompresji powięzi i odpowiedni wlew pooperacyjny, wskaźnik punktowy statyczny Mocz przyspiesza wydalanie toksycznych substancji, aby zapobiec wystąpieniu ostrej niewydolności nerek. Gdy to nastąpi, należy go aktywnie leczyć, na przykład ograniczając spożycie, kontrolując hiperkaliemię, korygując kwasicę i azotemię. Jeśli nie nastąpi poprawa, jeśli nadal zachowasz złamaną kończynę i zagrozisz życiu pacjenta, powinieneś jak najszybciej pozbyć się przesadzonej kończyny. (3) Zapobieganie infekcji: Jak wspomniano powyżej, kluczem do zapobiegania infekcji złamanej kończyny jest dokładne oczyszczenie. Profilaktyczne antybiotyki powinny być kontynuowane w całym organizmie po przesadzeniu.