przeszczep skóry

Kawałek skóry odnosi się do kawałka skóry, który jest prosty lub nie zawiera podskórnej tkanki tłuszczowej. Przeszczep skóry z jednej części ciała do drugiej nazywa się przeszczepem skóry. Miejsce skóry nazywa się miejscem dawcy, a miejsce skóry nazywa się strefą skóry. Leczenie chorób: oparzenia, oparzenia, oparzenia chemiczne Wskazanie Przeszczep skóry stosuje się głównie w celu naprawy powierzchownych wad tkanek miękkich na powierzchni. Bez względu na to, czy jest to świeża rana w postaci aseptycznej obróbki, czy rana ziarninowa z infekcją bakteryjną, można wykonać przeszczep skóry, aby zapobiec przykurczowi blizny lub nieprawidłowej morfologii, która wpływa na funkcjonowanie. Ponadto element skóry można również wykorzystać do wypełnienia rurki jamy ustnej komunikującej się z powierzchnią ciała, na przykład wady śluzówkowej wewnętrznej ściany jamy ustnej, nosa, pochwy lub oczodołu; element skóry można również przekształcić w kształt rurki w celu naprawy zablokowanego przewodu nosowo-łzowego lub przedłużenia cewki moczowej Niższa cewka moczowa i tak dalej. Przeszczep allogenicznych przeszczepów skóry może przetrwać tylko w krótkim czasie, z wyjątkiem przeszczepów między identycznymi jajami. Po przeszczepie, chociaż można ustalić krążenie krwi między wczesnym stadium a raną skóry, jest podobne do autologicznego przeszczepu skóry, ale odrzucenie następuje kilka dni później. Skóra alogeniczna jest stosowana głównie w głębokich oparzeniach na dużych obszarach, skóra autologiczna jest niewystarczająca, a biologiczny opatrunek tymczasowo uszczelnia ranę, aby uratować życie. Powierzchniowa skóra służy głównie do zamykania rany. Takich jak rany po oparzeniu trzeciego stopnia, możesz użyć skóry powierzchniowej, aby wyeliminować ranę; można ją również wykorzystać do zamknięcia ran przy słabym przepływie krwi i infekcji bakteryjnej. Ponadto rany chirurgiczne jamy ustnej i nosa wymagają naprawy za pomocą tego rodzaju skóry. Skóra o pełnej grubości jest zwykle używana do noszenia i obciążania obszarów, takich jak twarz, szyja, dłoń i kostka. Skóra o średniej grubości jest szeroko stosowana we wszystkich rodzajach świeżych ran i ran ziarninowych, a grubość skóry o średniej grubości jest określana zgodnie z lokalizacją dotkniętego obszaru. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Najpierw należy poprawić stan ogólny, taki jak pacjenci z niedokrwistością, niskim poziomem białka w osoczu, odwodnieniem itp. 2. Rana granulacyjna musi być przygotowana przez pewien czas, w tym niezakłócony drenaż, staranne zmienianie opatrunku i mokrej okłady z soli fizjologicznej (zwykle mokre przez 2 do 3 dni), odpowiedni opatrunek uciskowy, podnoszenie dotkniętej kończyny, czekanie, aż kolor kiełkowania będzie świeży i różowy, tekstura Stały obrzęk, mniej wydzieliny, brak stanu zapalnego wokół krawędzi rany może być przeszczepem skóry. Jeśli tkanka ziarninowa jest wysoka, można ją usunąć. 3. Świeże rany należy leczyć zgodnie z etapami oczyszczania, aby rany nie miały aktywnego krwawienia i nekrotycznej tkanki, a krawędzie były starannie przycięte. 4. Miejsce dawcy należy ogolić 1 dzień przed zabiegiem, umyć wodą z mydłem, wytrzeć do sucha, a następnie przetrzeć alkoholem, owinąć sterylnym ręcznikiem, nie można stosować silnego środka dezynfekującego (takiego jak jod itp.), Aby nie uszkodzić naskórka, zmniejszyć Skóra jest niezbędna. Dezynfekcję skóry przeprowadzono przy użyciu tiomersalu 1: 1000 i 75% alkoholu podczas operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pozycja pacjenta zależy od lokalizacji miejsca dawcy i dotkniętego obszaru, aby ułatwić aseptyczną operację. Zazwyczaj miejsce dawcy jest wybierane po wewnętrznej stronie uda oraz ściany klatki piersiowej i brzucha, więc zwykle przyjmuje się je w pozycji leżącej na plecach. Kiedy kończyny dolne są zaopatrzone w skórę, kończyny dolne należy uprowadzić i obrócić na zewnątrz, a stawy kolanowe należy zgiąć, aby ułatwić cięcie skóry. 2. Wytnij skórę (1) Cięcie warstwy wierzchniej i skóry średniej grubości Manipulacja: Przygotuj długi, cienki i ostry nóż tnący, aby przygotować (lub użyj prostego szczypca do przytrzymania ostrza), dwa kawałki drewna i zanurz nóż tnący w 75% alkoholu na 60 minut (bez dezynfekcji we wrzeniu) Aby zachować ostrość). Obszar dawcy powinien być płaski i napięty, a mięśnie pod skórą luźne. Na przykład, biorąc skórę na udzie lub ramieniu, asystent używa jednej ręki, aby pociągnąć skórę w bok po przeciwnej stronie miejsca dawcy, a druga ręczna drewniana deska podłużnie napręży skórę w miejscu dawcy; chirurg ciągnie skórę w przeciwnym kierunku za pomocą ręcznej deski Kolejny ręczny nóż, po rozcieńczeniu ostrza niewielką ilością słonej wody, jest zazwyczaj cięty w skórę pod kątem 15 ° do powierzchni skóry i jest wyciągany do przodu ruchem piły ruchem posuwisto-zwrotnym, a drewniana deska jest wciągana podczas cięcia. Działanie powinno być jednolite, płynne i szybkie. Skórka warstwy wierzchniej jest szaro-żółta, a ostrze pod skórą jest słabo widoczne. Rana ma wiele punktów krwawienia. Skórka średniej grubości jest szaro-biała. Ostrza poniżej nie widać przez skórę. Rana ma duże i rozproszone plamienia krwawienia. Jeśli jest tłuszcz, oznacza to, że stał się skórą pełnej grubości. Cięcie mechaniczne: Często ręczne cięcie dużych i średnich grubości skóry jest niezadowalające, należy je ciąć za pomocą bębnowej maszyny do obierania, można je również ciąć nożem do wałków lub maszyną do obierania elektrycznego. Selektor bębna składa się z dwóch części: ramy i korpusu. Kadłub jest podzielony na główne elementy, takie jak głowica bębna, uchwyt i uchwyt noża, i jest zawarty w pudełku do sterylizacji. Przed użyciem sprawdź, czy maszyna jest kompletna, czy powierzchnia bębna jest czysta, czy ostrze jest ostre i czy regulacja skali jest czuła po zainstalowaniu ostrza. Następnie otwórz okno dezynfekcji, zawiń je w szmatkę i autoklaw. Podczas używania otwórz szmatkę i pudełko do sterylizacji i umieść maszynę do skórowania razem ze stojakiem na stole operacyjnym. Ostrze zanurza się i dezynfekuje roztworem dezynfekującym, a następnie spłukuje słoną wodą, umieszcza w uchwycie noża, wyrównuje i spłaszcza, aby zacisnąć ostrze. Grubość skóry można regulować za pomocą pokrętła. Ogólnie skóra dorosłego wynosi około 0,2 do 0,25 mm, cienka skóra średniej grubości wynosi 0,3 do 0,45 mm, a gruba skóra średniej grubości wynosi od 0,55 do 0,65 mm. Przed zabraniem skóry złóż gazę 5-6 warstw, pokrój na 2 × 2 cm 2 i zaciśnij za pomocą kleszczy hemostatycznych, aby zrobić dwie szczoteczki z gazy. Najpierw weź kawałek kleju do szkliwa i najpierw nałóż początek i obie strony bębna, a następnie równomiernie szczotkuj powierzchnię bębna (najpierw przesuwaj, a następnie dwukrotnie nakładaj poziomo). Miejsce dawcy przemyto również eterem dietylowym i równomiernie pokryto klejem. Dwustronna folia samoprzylepna do skóry może również służyć do przyklejania folii na powierzchni bębna, a obszar skóry nie wymaga ponownego klejenia, co jest łatwe w obsłudze i ma dobry efekt. Po wyschnięciu kleju na głowicy bębna i obszarze dawcy przytrzymaj uchwyt skórzanego uchwytu na lewej ręce, kciuk prawej ręki, uchwyt i środkowy palec przytrzymaj uchwyt, umieść otwarty koniec bębna na jednym końcu obszaru dawcy i naciśnij na pół minuty na bęben i skórę. Trzymaj się mocno. Następnie delikatnie unieś próbnik skóry lewą ręką i popchnij go do przodu, aby powierzchnia bębna bardziej przylegała do skóry. Zamknij ostrze do punktu spojenia i odetnij kawałek skóry prawą ręką. Po przycięciu do ustalonej długości obróć skalę do maksimum, trzymaj ostrze z dala od powierzchni bębna, odciągnij powierzchnię bębna od skóry i wytnij kawałek skóry nożyczkami. Jeśli wymagany rozmiar skóry przekracza powierzchnię bębna (10 × 20 cm 2), po wycięciu powierzchni bębna można go odciąć, tylko kawałek skóry jest usuwany z powierzchni bębna, ponownie nakładany, a gruby kawałek skóry jest wkładany do uchwytu noża. Szczelina między głowicami bębnów nadal przylega do cięcia. W ten sam sposób skórzany arkusz szerszy niż głowica bębna można również przyciąć, aby uniknąć zszywania. (2) Cięcie pełnej grubości przeszczepu skóry: Podczas przeszczepu pełnej grubości przeszczepu skóry najskuteczniejsze jest utrzymanie pierwotnego napięcia plastra skórnego. Dlatego przed cięciem kształt rany skóry należy wyciąć gazą lub cienką folią z tworzywa sztucznego zgodnie z rozmiarem i kształtem obszaru rany dotkniętego obszaru, a następnie wyciąć zgodnie z próbką. Głębokość cięcia nie ma wpływu na tłuszcz podskórny. Najbardziej idealny przeszczep skóry o pełnej grubości można zobaczyć na powierzchni rany z siatką z tkanki włóknistej, która odsłania tłuszcz w siatce. Igła lub pewna liczba igieł jest wyciągana z jednego końca, a po naciągnięciu krawędzi nacięcia wykonuje się ostre cięcie między warstwą skóry właściwej a tłuszczem, a kawałek skóry usuwa się. Aby ułatwić oddzielenie i uchwycenie grubości, wskaźnik można umieścić pod odwróconym kawałkiem skóry, a asystent naciska obszar dawcy, aby skóra była napięta i spłaszczona podczas pracy. Możliwe jest również cięcie skóry i tkanki podskórnej razem, a następnie odcinanie tłuszczu skóry w celu uzyskania skóry o pełnej grubości. Powierzchnię rany miejsca dawcy można zszyć bezpośrednio. 3. Mocowanie przeszczepu skóry: Naciętą skórę wszczepia się na powierzchnię rany przygotowaną do przedoperacyjnego zamocowania. Metoda utrwalania jest podzielona na dwa typy: utrwalanie szwów i utrwalanie bez szwów. (1) Metoda zszywania: ta metoda jest odpowiednia do przeszczepiania skóry sterylnych ran. Najpierw delikatnie odetnij kawałek skóry, aby dopasować go do kształtu rany w dotkniętym obszarze i mocno go przyklej. Podczas zszywania skóra powinna mieć pewne napięcie, nie zbyt luźne ani zbyt napięte. Kawałek skóry i krawędź rany są zszywane w sposób przerywany, a długa główka nici jest rezerwowana co 1-3 igieł, a sąsiednie szwy są zaciskane za pomocą kleszczy hemostatycznych, aby uniknąć splątania i nierównego napięcia podczas wiązania. Po zszyciu zwróć uwagę na wysięk skóry pod skórą i spłucz ją słoną wodą, a następnie rozprowadź na skórze gazę solną zawierającą antybiotyki, równomiernie przykryj luźną masę gazową, aby ciśnienie było równomierne, szczególnie zwróć uwagę na krawędź skóry. Zbliż skórę do rany. Naciągnij owinięte gazą (owinięte i owinięte) długimi główkami drutu, które zostały zachowane, a następnie owinąć opatrunek na zewnątrz. Aby utrwalić mocowanie, można napiąć kilka pasków taśmy. W przypadku przeszczepu skóry, w którym powierzchnia rany jest nierówna lub niezwykle trudna w utrzymaniu, oprócz mocowania powyższym sposobem, można zastosować przerywany szew przez kawałek skóry i podstawę rany, a mały wałek z gazy można wycisnąć, a następnie podwiązać. Gdy przeszczep skóry na powierzchni uziarnienia nie jest łatwy do zamocowania, igłę można również owinąć na krawędzi w celu owinięcia. (2) Metoda zszywania bez zszywania: Metoda ta jest często stosowana w przypadku ran ziarninujących, ponieważ utrwalenie szwu nie sprzyja drenażowi, krawędź rany jest słaba i nie jest odporna na rozciąganie szwów. Ogólnie, kawałek skóry jest cięty na stempel lub duży kawałek skóry, który jest bezpośrednio przymocowany do powierzchni rany, i zachowuje się pewną odległość między kawałkami skóry, aby ułatwić drenaż wydzieliny. Tkanka ziarninowa nie musi być odcinana, a skóra powinna być rozciągnięta płasko i blisko rany. Część z małą raną lub łatwa do owinięcia po przeszczepieniu skóry jest pokryta cienką warstwą gazy solnej, większej niż powierzchnia rany, równomiernie spłaszczona kilkoma luźnymi suchymi gazami, a następnie przykryta suchą gazą i wacikiem. Duże obszary przeszczepu skóry lub trudne do ubierania się (takie jak twarz, pośladki, krocze itp.), Możliwa metoda ekspozycji, nie zakrywaj żadnego opatrunku, zawsze ostrożnie usuwaj wydzielinę z rany. Ponadto ważna jest wystarczająca współpraca pacjenta, aby utrzymać stałą temperaturę pokojową i dobrą wentylację. Podczas przeszczepiania skóry w rurce jamy ustnej (takiej jak oczodół, usta, pochwa itp.), Która komunikuje się z powierzchnią ciała, ze względu na ograniczenie pola widzenia, nie można go zszyć i utrwalić, można użyć tylko kilku szwów, a następnie zablokować gazą, gumową rurką lub żelem do wyciskania zębów. Wsparcie jest naprawione.