intubacja dotchawicza

Intubacja dotchawicza odnosi się do wprowadzenia specjalnie zaprojektowanej rurki dotchawiczej do tchawicy pacjenta przez jamę ustną lub jamę nosową. Jest to technika znieczulenia dotchawiczego i ratowania pacjentów i jest najbardziej niezawodnym sposobem na utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych. Intubacja dotchawicza lub dotchawicza jest środkiem bezpieczeństwa w znieczuleniu. Leczenie chorób: ostra niewydolność oddechowa, niewydolność oddechowa Wskazanie Wskazania do intubacji dotchawiczej: 1. Podczas znieczulenia ogólnego: trudno jest zapewnić gładkość dróg oddechowych, takich jak operacja wewnątrzczaszkowa, torakotomia, ogólna pozycja dla pozycji ogólnej, takiej jak pozycja na brzuchu lub pozycja siedząca; na przykład tchawica uciskowa guza szyi, szczęka, twarz, szyja, rysy twarzy itp. Chirurgia kukurydzy, pacjenci skrajnie otyli; znieczulenie ogólne ma znaczące zahamowanie oddychania lub stosowanie środków zwiotczających mięśnie; wszystko powinno być intubacją dotchawiczą. 2. Intubacja dotchawicza odgrywa ważną rolę w ratowaniu krytycznie chorych pacjentów. Intubacja dotchawicza jest wymagana w przypadku niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej, resuscytacji krążeniowo-oddechowej, zatrucia lekami i ciężkiej asfiksji noworodków. 3, niektóre specjalne znieczulenia, takie jak w połączeniu z chłodzącym, przeciwnadciśnieniowym i dożylnym połączonym znieczuleniem prokainą. Przeciwwskazania Przeciwwskazania do intubacji dotchawiczej 1, bezwzględne przeciwwskazania: obrzęk krtani, ostre zapalenie krtani, krwiak podśluzówkowy, uszkodzenie intubacji może powodować poważne krwawienie; chyba że pierwsza pomoc, przeciwwskazania do intubacji dotchawiczej. 2, względnie przeciwwskazania: Niepełne wskazania do intubacji z powodu niedrożności dróg oddechowych, ale tabu szybka indukcja intubacji. Krwotoczna choroba krwi (taka jak hemofilia, plamica małopłytkowa itp.). Uszkodzenie intubacyjne jest łatwe do wywołania krwotoku podśluzówkowego lub tchawicy podśluzówkowej lub krwiaka w okolicy krtani, wtórnego do ostrej niedrożności dróg oddechowych, dlatego należy je wymienić jako względne przeciwwskazanie. Ucisk tętniaka aorty tchawicy, intubacja może prowadzić do pęknięcia tętniaka aorty, należy wymienić jako względne przeciwwskazanie. Anestezjolodzy nie opanowali podstawowej wiedzy na temat intubacji, a osoby niedoświadczone w technikach intubacji lub niepełnym sprzęcie do intubacji powinny zostać zaklasyfikowane jako względne przeciwwskazania. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotowanie przed intubacją: Wybierz odpowiednią rurkę dotchawiczą. Przygotuj odpowiedni laryngoskop, prowadnik przewodowy, rurkę ssącą, podkładkę dentystyczną, strzykawkę itp. Przygotuj maskę anestezjologiczną i urządzenie do napowietrzania. Stetoskop, monitor nasycenia tlenem. Zabieg chirurgiczny Przezroczysta metoda intubacji dotchawicznej Po odsłonięciu głośni w bezpośrednim widzeniu za pomocą laryngoskopu, cewnik wprowadza się do tchawicy przez usta. 1. Głowa pacjenta jest odchylona do tyłu, a dolna szczęka jest podnoszona do przodu i do góry, aby otworzyć usta, lub prawy kciuk jest skierowany w stronę dolnego uzębienia, palec wskazujący jest skierowany w stronę uzębienia górnego, a obrót służy do otwarcia jamy ustnej. 2. Przytrzymaj uchwyt laryngoskopu po lewej stronie i włóż soczewkę laryngoskopu do jamy ustnej z prawego rogu, popchnij język na bok i powoli popchnij go do przodu, aby zobaczyć wiszący zwis. Podnieś soczewkę pionowo, aż pojawi się nagłośnia. Podnieś nagłośnię, aby odsłonić głośnię. 3. W przypadku zastosowania kaniuli z zakrzywioną soczewką soczewka jest umieszczana na styku nagłośni i podstawy języka (dolina nagłośni), a siła jest podnoszona do przodu i do góry, aby napinać więzadło napinające kości gnykowej, a nagłośnia jest unoszona blisko soczewki laryngoskopowej, to znaczy ujawnia się głośnię. Jeśli do intubacji zostanie użyta prosta soczewka, nagłośnię należy bezpośrednio sprowokować i ujawnić głośnię. 4. Przytrzymaj środkową i górną część cewnika prawym kciukiem, palcem wskazującym i środkowym palcem, i trzymaj pióro od prawego rogu w ustach, aż cewnik zbliży się do gardła, a następnie przesuń koniec do laryngoskopu. Wąska szczelina między nimi monitoruje kierunek posuwania się cewnika i dokładnie i lekko wprowadza końcówkę cewnika do głośni. Gdy rurkę wprowadza się do tchawicy, cewnik należy wprowadzić do tchawicy po włożeniu końca cewnika do głośni. Głębokość wprowadzenia cewnika do tchawicy wynosi od 4 do 5 cm dla dorosłych, a odległość od końcówki cewnika do siekaczy wynosi około 18 do 22 cm. 5. Po zakończeniu intubacji upewnij się, że cewnik wszedł do tchawicy i jest zamocowany. Metody potwierdzenia to: 1 Po naciśnięciu klatki piersiowej w ujściu cewnika następuje przepływ powietrza. 2 Podczas sztucznego oddychania widoczna jest dwustronna symetria klatki piersiowej i słychać wyraźny dźwięk oddechu pęcherzykowego. 3 Jeśli zostanie użyty przezroczysty cewnik, ściana rurki będzie przezroczysta podczas wdychania, a podczas wydechu będzie widoczna wyraźna zmiana podobna do „białej mgły”. 4 Jeśli pacjent oddycha spontanicznie, po otrzymaniu aparatu do znieczulenia można zaobserwować kurczenie się worka oddechowego. 5 Jeśli jest w stanie monitorować wydech końcowy ETC02, łatwiej jest ocenić. Jeśli wykres ETC02 jest wyświetlany, można to potwierdzić. Komplikacja Powikłania intubacji dotchawiczej 1. Technologia operacji intubacji nie jest znormalizowana, może powodować uszkodzenie lub zrzucanie zębów, a uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej, gardła i jamy nosowej powoduje krwawienie. Niewłaściwa lub nadmierna siła może również powodować zwichnięcie stawu żuchwowego. 2. Intubacja dotchawicza z płytkim znieczuleniem może powodować silny kaszel, gardło i skurcz oskrzeli, wzrost częstości akcji serca i gwałtowne wahania ciśnienia krwi, co prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego. Ciężkie odruchy błędne mogą powodować zaburzenia rytmu serca, a nawet zatrzymanie akcji serca. Metody zapobiegania obejmują: odpowiednie pogłębienie znieczulenia, intubację gardła i znieczulenie powierzchni tchawicy, stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych lub krótko działających leków przeciwnadciśnieniowych. 3. Wewnętrzna średnica rurki intubacyjnej jest zbyt mała, co może zwiększyć opór oddechowy. Jeśli wewnętrzna średnica cewnika jest zbyt duża lub tekstura jest zbyt twarda, łatwo uszkodzi błonę śluzową dróg oddechowych, a nawet spowoduje ostry obrzęk krtani lub przewlekłe ziarniniak. Cewnik jest zbyt miękki, aby go zdeformować lub niedrożność dróg oddechowych jest spowodowana kompresją lub załamaniem. 4. Jeśli cewnik zostanie włożony zbyt głęboko, może zostać pomylony z jedną z rurki oskrzelowej, powodując hipowentylację, niedotlenienie lub niedodmę pooperacyjną. Gdy cewnik jest włożony zbyt płytko, może przypadkowo wysunąć się ze względu na zmiany pozycji pacjenta, powodując poważny wypadek. Dlatego głębokość wprowadzenia cewnika należy dokładnie zbadać po intubacji i zmianie pozycji, a odgłosy oddechowe obu płuc powinny być rutynowo osłuchiwane.