pneumonektomia

Pneumonektomia to operacja leczenia centralnego raka płuc i uszkodzenia płuc. Kiedy średnica gruźliczych sferycznych zmian (kulek gruźlicy) jest większa niż 2 cm, zmiany podobne do sera nie są łatwe do wygojenia, a czasem upłynnienie staje się wgłębieniem, dlatego należy je usunąć. Czasami gruźlica jest trudna do odróżnienia od raka płuc lub rak pęcherzykowy lub blizna jest rakowa, dlatego należy zachować ostrożność w przypadku wczesnej resekcji chirurgicznej. Leczenie chorób: drobnokomórkowy rak płuc Wskazanie Wskazania: Jama gruźlicy 1 grubościenna pustka, wewnętrzna warstwa ma grubą tkankę ziarninową gruźlicy, zewnętrzna warstwa ma twardą włóknistą tkankę, która nie jest łatwa do zamknięcia. 2 wnęka napięcia, tkanka oskrzeli zablokowana w oskrzelach, słaby drenaż. 3 ogromne puste, rozległe zmiany, więcej uszkodzeń tkanki płucnej, zwłóknienie wokół jamy i przyczepność do zrostu opłucnej, niełatwe do zamknięcia. 4 dolna jama liścia, terapia zapadnięciem nie może spowodować jej zamknięcia. 2. Kiedy gruźlicza sferyczna zmiana (kulka gruźlicy) ma więcej niż 2 cm średnicy, zmiana podobna do sera nie jest łatwa do wygojenia, a czasem rozpuszcza się w zagłębieniu, dlatego należy ją usunąć. Czasami gruźlica jest trudna do odróżnienia od raka płuc lub rak pęcherzykowy lub blizna jest rakowa, dlatego należy zachować ostrożność w przypadku wczesnej resekcji chirurgicznej. 3. Zniszcz płuca lub całe płuca z jednej strony, z rozległymi zmianami sera, ubytkami, zwłóknieniem oraz zwężeniem lub rozszerzeniem oskrzeli. Funkcja płuc została zasadniczo utracona, a leczenie farmakologiczne jest trudne do pracy. Staje się źródłem infekcji i pojawiają się nawracające infekcje ropne lub grzybicze. 4. Gruźlicze zwężenie oskrzeli lub zwężenie blizny oskrzeli może powodować niedodmę odcinka płucnego lub płata. Gruźlica i zwłóknienie płuc mogą powodować rozstrzenie oskrzeli, wtórne zakażenie, powodując powtarzający się kaszel i krwioplucie. 5. Powtarzające się lub ciągłe krwioplucie jest nieskuteczne w leczeniu farmakologicznym, a stan jest krytyczny. Miejsce krwawienia można potwierdzić za pomocą bronchoskopii włóknistej, a płuco krwotoczne można usunąć, aby uratować życie. 6. Inne wskazania 1 przewlekła gruźlica typu włóknistego sera, która była leczona od dawna, nawracająca, a zmiany są skoncentrowane w pewnym płacie. 2 Po torakoplastyce nadal występują pałeczki i można rozważyć resekcję, jeśli pozwalają na to warunki. 3 Diagnoza niepewnych płuc z podejrzeniem blokujących cieni lub niewyjaśnionej niedodmy. Przeciwwskazania 1. Gruźlica rozwija się lub jest w fazie aktywnej, objawy ogólnoustrojowe są ciężkie, podstawowe wskaźniki, takie jak szybkość sedymentacji erytrocytów, są nieprawidłowe lub pojawiają się nowe zmiany inwazyjne w innych częściach płuca. 2. Warunki ogólne i słaba zdolność kompensacyjna układu krążenia. 3. Badanie kliniczne i pomiar czynności płuc sugerują, że po resekcji chorego płuc poważnie wpłynie to na czynność oddechową pacjenta. Wiek nie jest przeciwwskazaniem, a operacja powinna opierać się na funkcji ważnych narządów życia. 4. W połączeniu z innymi narządami TB poza płucami, po systemie leczenia przeciwgruźliczego, stan nadal postępuje lub pogarsza się. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie rentgenowskie w celu ustalenia lokalizacji zmiany i zrozumienia stanu płuc. 2. Ci, którzy mają więcej infekcji i wydzielin, udzielają leczenia przeciwinfekcyjnego i kontrolują ilość plwociny. 3. Palacze powinni unikać palenia przez ponad 2 tygodnie. 4. Wykonaj testy czynności płuc i analizę gazometrii. 5. Prawidłowe funkcjonowanie serca i poprawa żywienia systemowego. Zabieg chirurgiczny (a) prawa pneumonektomia 1. Nacięcie: prawe tylne nacięcie klatki piersiowej, przez 6. klatkę piersiową żebrowaną lub międzyżebrową. 2. Przeciąć opłucną śródpiersia wokół korzenia płuc i tępo oddzielić płuca, aby odsłonić naczynia wargowe. 3. Cofnij górne i dolne płuca płata do tyłu, aby odsłonić przednią krawędź płata. Powierzchowna żyła górna płucna jest najpierw oddzielana, a żyły górne i środkowe są odpowiednio podwiązywane i cięte. 4. Po zligowaniu i odcięciu pierwszej gałęzi tułowia płucnego (tj. Przedniej tętnicy segmentowej) prawa tętnica płucna może zostać całkowicie odsłonięta. Pień prawej tętnicy płucnej został uwolniony, a pierwszy zestaw grubej nici jedwabnej został tymczasowo zablokowany na 10 minut. Zauważył, że ciśnienie krwi pacjenta, częstość akcji serca i nasycenie tlenem tętniczym nie zmieniły się znacząco, można je podwiązać i przeciąć. 5. Cofnij dolny liść do przodu, podwiązaj i odetnij dolne więzadło płuca. Popchnij opłucną śródpiersia, uwolnij żyłę podpłucną, podwiązanie i szew po przecięciu. 6. Płuco górnego płata jest cofane w dół, a prawy główny oskrzela jest uwalniany pod łukiem łukowatym, odcięty od grzbietu tchawicy 0,5-0,8 cm i zszyty. 7. Badanie płuc Zhang Po tym, jak kikut oskrzeli jest szczelny, przepłucz jamę klatki piersiowej, umieść rurkę drenażową i zszyj nacięcie. (dwa) lewa pneumonektomia 1. Nacięcie: tylne boczne cięcie lewej klatki piersiowej przez szóstą żebrowaną lub międzyżebrową klatkę piersiową. 2. Przeciąć opłucną śródpiersia wokół korzenia płuc i tępo oddzielić płuca, aby odsłonić naczynia wargowe. 3. Uwolnij lewy pień tętnicy płucnej pod łukiem aorty. Jeśli lewa tętnica płucna jest krótka, tylną tętnicę segmentową można najpierw leczyć, a następnie lewą 3 wiszącą tętnicę można podwiązać i przeciąć. Test blokujący należy również wykonać przed podwiązaniem lub przecięciem lewej tętnicy płucnej. 4. Górny płat płuca jest cofany do tyłu, a żyła górna płuca jest uwalniana, a następnie podwiązywana i cięta. 5. Cofnij dolny liść do przodu, podwiązaj i odetnij dolne więzadło płuca. Popchnij opłucną śródpiersia, uwolnij żyłę podpłucną, podwiązaj podwiązanie i zszyj ją. 6. Uwolnij lewy główny oskrzeli, odetnij i zszyj 0,5 do 0,8 cm od tchawicy. 7. Badanie płuc Zhang Po tym, jak kikut oskrzeli jest szczelny, przepłucz jamę klatki piersiowej, umieść rurkę drenażową i zszyj nacięcie. Komplikacja 1, przetoka oskrzelowa Częstość występowania pacjentów z gruźlicą jest wyraźnie wyższa niż u pacjentów bez gruźlicy. Przyczyny są następujące: 1 gruźlica endometrium w pniu oskrzeli, co powoduje słabe gojenie. Zakażenie 2 kikutów lub zapalenie jamy opłucnej powoduje erozję kikuta oskrzeli, powodując obrzęk zapalny lub utratę szwów prowadzącą do pękania kikuta. 3 niewłaściwe leczenie kikuta oskrzeli, takie jak nadmierne złuszczanie tkanki wokół kikuta, co prowadzi do upośledzenia dopływu krwi. Albo szew nie jest odpowiednio przykryty żywotną tkanką miękką szypułki, aby przyspieszyć gojenie; lub kikut jest zbyt długi, powodując wydzielanie do przechowywania infekcji; lub resztkowa jama pooperacyjna nie jest odpowiednio leczona. Lub kikut oskrzeli jest słabo zamknięty, co powoduje powtarzające się kikuty. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się powietrze, będzie ono istniało po 10-14 dniach drenażu, a pacjent ma gorączkę, drażniący kaszel, strona operacyjna jest nasilona w górnej pozycji leżącej, kaszel i krwawienie plwociny, podejrzewany i skomplikowany oskrzeli Wysypka opłucnowa Po wstrzyknięciu 1-v2 ml roztworu błękitu metylenowego do jamy opłucnej można zdiagnozować pacjenta, jeśli odkrztuka błękitną plwocinę. Leczenie plwociny zależy od czasu plwociny po operacji. Na wczesnym etapie usta można naprawić chirurgicznie, kikut wycina się swobodnie, nabłonek jamy ustnej jest usuwany, świeży kikut jest zszywany, a następnie odpowiednio osadzany w pobliskiej tkance. Później zaleca się umieszczenie zamkniętego drenażu w celu opróżnienia zakażonego płynu opłucnowego. Jeśli drenaż jest nadal zamknięty przez 4–6 tygodni, należy go leczyć zgodnie z przewlekłym ropniem. 2, wnęka zawierająca trudny do usunięcia gaz Większość z nich nie wywołuje objawów. Wnęka ta może być sterylna, może być ściśle obserwowana i leczona lekami, a po kilku miesiącach stopniowo zanika. Niewielka liczba oznak trudności w oddychaniu, gorączki, krwioplucia lub uporczywego wycieku pęcherzyków płucnych wymaga powtarzanego leczenia w zależności od oskrzeli. 3, ropień Resztkowa jama pozostawiona po resekcji płuc gruźlicy jest łatwa do wywołania ropniaka, a jej częstość występowania jest znacznie wyższa niż u pacjentów niebędących gruźlicą. Zasada diagnozy i leczenia można znaleźć w ropniaku. 4, rozprzestrzenianie się gruźlicy Jeśli możesz zastosować skuteczne leki przeciwgruźlicze do przygotowania przedoperacyjnego przed operacją, ściśle kontroluj wskazania chirurgiczne i czas operacji, szczególnie te z plwociną ujemną, to powikłanie jest rzadkie. Przeciwnie, liczba plwociny dodatniej w plwocinie jest zbyt wysoka, aktywnej gruźlicy nie można skutecznie kontrolować, plus techniki znieczulenia, słaba plwocina plwociny pooperacyjnej i współistniejące oskrzela oraz inne czynniki mogą prowadzić do rozprzestrzeniania się gruźlicy. Powyższe komplikacje często na siebie wpływają i występują rzadziej. Dlatego należy zwrócić uwagę na ogólne leczenie gruźlicy, aby uzyskać lepszy efekt leczniczy.