Sfinkteroplastyka brodawki dwunastnicy (przezdwunastnicza)

Celem angioplastyki zwieracza brodawki dwunastniczej jest rozwiązanie zaburzenia przepływu żółci spowodowanego zwężeniem lub niedrożnością dolnego wspólnego przewodu żółciowego. Metoda chirurgiczna polega na przecięciu wszystkich włókien zwieracza żółciowego i wycięciu części klina, a następnie zszyciu błony śluzowej dwunastnicy. Jest to operacja powiększenia dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego i połączenia wspólnego przewodu żółciowego i dwunastnicy. Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci z przewlekłym zapaleniem trzustki Wskazanie 1. Więzione kamienie ampułkowe, zwłaszcza kamienie podobne do błota. 2. Bańka ampułki jest pokryta bliznami i przerostem. 3. Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki, ze skurczem lub zwężeniem zwieracza Oedo, w angioplastyce zwieracza, dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego. Przeciwwskazania 1. Wtórna kamica żółciowa, żółć przezroczysta, tylko kilka dużych kamieni, średnica brodawki większa niż 3 mm, choledochoskopia nie wykazała nieprawidłowości w drogach żółciowych ani normalnej cholangiografii. 2. Dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego jest rurowy i wąski, a długość przekracza wewnętrzny segment wspólnego przewodu żółciowego wspólnego przewodu żółciowego. 3. Nieprawidłowości bliższego końca przewodu żółciowego (takie jak zwężenie wątroby). 4. Są ludzie, którzy mają brzuszne uchyłek brzuszny. 5. Żółciowe choroby zapalne, w tym przewód trzustkowy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Chirurgia w nagłych wypadkach: Wszyscy pacjenci muszą być przygotowani przedoperacyjnie na 6 do 24 godzin, aby poprawić ogólny stan i tolerować leczenie chirurgiczne. (1) post, porażenie jelitowe, wzdęcia, dekompresja żołądkowo-jelitowa. (2) Wlew dożylny w celu skorygowania zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowej i zasadowej, w razie potrzeby transfuzji krwi lub osocza. (3) Właściwe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. (4) Pacjentom ze Astragal wstrzykuje się witaminy b1, c oraz k, a pacjentom ze skłonnością do krwawień wstrzykuje się dożylnie własny kwas heksaaminowy i p-karboksybenzyloaminę. (5) W przypadku wstrząsu toksycznego wstrząs należy aktywnie uratować. 2. Selektywna operacja Gdy u pacjenta występuje długotrwała żółtaczka, odwodnienie, uszkodzenie wątroby i nerek, ogólnie, gdy sytuacja jest zła, należy go aktywnie skorygować przed zabiegiem chirurgicznym, poprawić stan odżywienia, zastosowanie wysokiego cukru, wysokich witamin i innych metod ochrony wątroby. 3. Chirurg powinien dokładnie zrozumieć historię medyczną, badanie fizykalne, testy laboratoryjne i różne pomocnicze dane badawcze oraz mieć wystarczającą analizę i ocenę stanu. 4. Pacjenci z kamieniami powinni rano rano wykonać badanie USG b, aby obserwować ruch kamieni, aby zapobiec drenażowi dróg żółciowych przez kamienie i wykonać operację. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: prawy górny odcinek przezbrzuszny lub środkowe nacięcie boczne. 3. Zbadaj wspólny przewód żółciowy: oddziel przyczepność, odsłaniaj wspólny przewód żółciowy i przecinaj wspólny przewód żółciowy wzdłużnie około 1,5 cm pod włóknem dwuigłowym przedniej ściany. Następnie dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego został rozszerzony małym rozszerzaczem żółciowym, aby wprowadzić się do dwunastnicy przez ampułkę, jako znak nacięcia ściany jelita. 4. Nacięcie dwunastnicy: otrzewną wycięto wzdłuż bocznej krawędzi zstępującej części dwunastnicy, aby oddzielić zstępującą część dwunastnicy. Natychmiast palcem na przedniej ścianie błony rozszerzacza dróg żółciowych, w tym obszarze nacięcie podłużne lub poprzeczne około 2 ~ 3 cm, z urządzeniem ssącym do ssania soku dwunastniczego, podwiązanie punktów krwawienia. 5. Odsłanianie brodawki dwunastnicy: Do zaciskania i ciągnięcia dwustronnej ściany jelita nacięcia dwunastnicy zastosowano dwa zaciski tkankowe, a dwie gazy solne odpowiednio zablokowano w górnym i dolnym końcu jamy dwunastnicy. Znajdź sutek dwunastnicy, znajdując głowę rozszerzacza dróg żółciowych. 6. Tworzenie zwieracza: Umieścić rozszerzacz żółciowy na złączce zwieracza jako prowadnicę. Przednia i boczna strona zwieracza i ampułki odpowiadają godzinie 10. Do resekcji klina stosuje się skalpel lub małe nożyczki. Długość nacięcia wynosi na ogół 1,5 do 2,0 cm, a szerokość dna 0,3 do 0,5 cm. Uważaj, aby nie wykonać nacięcia klina na przedniej stronie przyśrodkowej lub przyśrodkowej, aby zapobiec uszkodzeniu przewodu trzustkowego. Ponieważ nacięcie jest długie, łatwo jest wywołać krwawienie, a punkt krwawienia należy starannie zszyć. Następnie nacięcie zwieracza zszywano jelitem chromowym 4-0 dla szwu o pełnej grubości, a błonę śluzową dwunastnicy połączono z błoną śluzową dolnego końca przewodu żółciowego wspólnego. 7. Zszywanie dwunastnicy: nacięcie dwunastnicy, krótkie można zszywać poziomo, długie należy zszywać wzdłuż osi podłużnej dwunastnicy, aby uniknąć kąta i napięcia. Wewnętrzna warstwa jest zszywana na całej grubości jedwabną nicią, a węzeł jest nawijany w jamie jelitowej, aby odwrócić ścianę jelita; zewnętrzna warstwa jest zszywana cienką jedwabną nicią do przerywanych szwów mięśniowych. 8. Umieść rurkę drenażową i zszyj ścianę brzucha: rurkę w kształcie litery T (lub rurkę w kształcie litery T o długich ścianach) umieszcza się we wspólnym przewodzie żółciowym, dolny koniec przechodzi przez zwieracz, górny koniec umieszcza się we wspólnym przewodzie wątrobowym, a nacięcie przewodu żółciowego wspólnego i otrzewną zszywa się nieregularnie. Drenaż papierosów umieszczono w pobliżu szwu dwunastnicy i wykonano małe nacięcie od prawej ściany brzucha wzdłuż rurki piszczelowej wzdłuż wątroby. Odpływ papierosów mocowany jest za pomocą agrafki. Trójnik jest przymocowany do skóry za pomocą szwów. Na koniec zszywa się nacięcie ściany brzucha. Komplikacja Zakażenie rany