Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC)

Stosowany głównie u pacjentów z żółtaczką obturacyjną w celu zrozumienia położenia, zasięgu i przyczyny niedrożności dróg żółciowych. Leczenie chorób: niedrożność jelit żółciowa, żółtaczka cholestatyczna Wskazanie Stosowany głównie u pacjentów z żółtaczką obturacyjną w celu zrozumienia położenia, zasięgu i przyczyny niedrożności dróg żółciowych. Przeciwwskazania 1. Mechanizm krzepnięcia krwi ma poważne przeszkody. 2. Ciężkie ostre ropne obturacyjne zapalenie dróg żółciowych. 3. Czynność wątroby i nerek jest bardzo słaba. 4. Pacjent jest za stary i powinien być napełniony złym stanem ogólnym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wyczyść lewatywę na jedną noc przed angiografią i podaj środek uspokajający. 2. Daj środki uspokajające na godzinę przed angiografią, ale morfina jest zabroniona, aby uniknąć pomieszania spowodowanego przez edycki skurcz zwieracza. 3. Przed angiografią brzucha sprawdź, czy pod wątrobą znajduje się nadmuchiwane jelita, aby uniknąć przypadkowego zranienia podczas nakłucia. 4. Do testu alergii na jod. 5. W celu określenia protrombiny, takiej jak przedłużenie, należy podać witaminę K w celu jej skorygowania. 6. Igła przygotowawcza: 5 lub 6 smukłych igieł lub długość 15 cm, średnica zewnętrzna 0,7 mm, średnica wewnętrzna 0,5 mm, igła 30 °, z elastycznym stalowym rdzeniem lub 76 -2 igła z tworzywa sztucznego do nakłuwania zewnętrznej osłony, długość 25 ~ 28 cm, średnica zewnętrzna 1,3 mm, średnica wewnętrzna 0,9 mm. Zabieg chirurgiczny Międzyżebrowe nakłucie międzyżebrowe (1) Podejście przebijające, zwykle 8 do 9 żeber lub 9 do 10 luk w prawej linii środkowej. Gdy warunki są dostępne, najlepiej obserwować zmienność wątroby bezpośrednio pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego i dostosować wysokość, kierunek i głębokość punktu nakłucia. (2) Dezynfekcja, ręcznik, punktowe znieczulenie. (3) Zgodnie z wybranym punktem nakłucia, igła jest skierowana w kierunku poziomym, a czubek igły wskazuje na czubek wyrostka mieczykowatego. (4) Ogólnie, igła ma około 8 do 13 cm, a przewód żółciowy jest grubszy. Gdy igła nakłuwająca wnika w przewód żółciowy, następuje przełom. W tym momencie wyciągnij rdzeń igły, wymień strzykawkę i powoli wyjmij igłę, pompując, jeśli żółć jest pompowana, zatrzymaj wycofanie, wskazując, że końcówka igły znajduje się w przewodzie żółciowym. Jeśli żółć nie zostanie wyjęta, a igła zostanie usunięta do 1/2 ścieżki igły, igła powinna zostać usunięta na skórę w przypadku niepowodzenia nakłucia, a kierunek należy nieznacznie zmienić przed nakłuciem. Kontynuuj 4 do 5 razy, nadal nie pompowana żółć powinna przerwać pracę, aby nie uszkodzić nadmiernej tkanki wątroby. (5) Można również zastosować następującą metodę: Gdy igła zostanie wprowadzona na odpowiednią głębokość, najpierw wstrzykuje się niewielką ilość środka kontrastowego, a pozycję igły ocenia się na ekranie rentgenowskim. Jeśli igła zostanie omyłkowo włożona do naczynia krwionośnego, środek kontrastowy zostanie rozcieńczony i szybko odpłynie; jeśli igła znajduje się w miąższu wątroby, środek kontrastowy pozostanie nieruchomy; jeśli środek kontrastowy dostanie się do przewodu żółciowego wątroby, środek kontrastowy powoli przepłynie do włośni wątrobowej. (6) Po udanym nakłuciu zamocuj igłę, połącz strzykawkę z plastikową rurką, wyodrębnij część żółci i wyślij bakterie do hodowli; następnie powoli wstrzyknij 20–50% diatrizoatu 20 ml. Kiedy pacjent czuje, że obszar wątroby jest nieco napompowany, zastrzyk należy przerwać i nakręcić film. Jeśli przewód żółciowy jest silnie rozszerzony, dawkę kontrastu można odpowiednio zwiększyć. (7) Po zażyciu filmu spróbuj wyssać żółć zmieszaną ze środkiem kontrastowym, aby uniknąć wycieku pęcherzyka żółciowego. Jeśli zdjęcie jest zadowalające, możesz zakończyć sprawdzanie. Jeśli nie jesteś zadowolony, możesz ponownie wstrzyknąć środek kontrastowy do filmowania. 2. Metoda nakłucia przezbrzusznego: miejsce nakłucia jest wybrane pod prawym brzegiem żebra, punkt nakłucia znajduje się 2 cm poniżej procesu wyrostka mieczykowatego, linia środkowa brzucha znajduje się 2 cm w prawo, a punkt nakłucia znajduje się pod kątem 40 ° do blatu, a nakłucie jest skierowane do wątroby. Zastosowana igła do nakłuwania ma korzystnie długość 12 cm. Ta metoda dotyczy pacjentów z powiększoną wątrobą. 3. Nakłucie przezotrzewnowe: Ta metoda jest wykonywana przez nagi obszar za wątrobą. Ponieważ nagi obszar jest stały nawet wtedy, gdy wątroba jest obrzęknięta, a nakłucie nie uszkadza ważnych narządów, nie występuje żółciowe zapalenie otrzewnej lub krwotok śródbrzuszny. Prawy blok nerwu krzyżowego przed angiografią. Metoda polegała na zastosowaniu 2% wzrostu przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na prawym obojczyku, a aktywność została zmniejszona, co wskazuje, że blokada nerwu krzyżowego była skuteczna. Następnie pacjent zajął pozycję na brzuchu i po pobraniu normalnego znieczulenia miejscowego z górnej części środkowego prawego 11 żeber w odległości 6–7 cm od tylnej linii środkowej wątrobę przebito igłą o długości 15 cm, a igłę lekko skierowano w górną część ciała. Metoda pobrania igły i wyciągnięcia żółci wskazuje, że nakłucie się powiodło. Środek kontrastowy i procedura filmowania są takie same jak poprzednio. To podejście jest znacznie mniejsze niż wskaźnik skuteczności nakłuwania drogi. Komplikacja Upośledzona czynność wątroby