Odbiorca przeszczepu kości (mięśni, skóry)

Wady kostne spowodowane przez lub po resekcji guza kości; wrodzona pseudoartroza kości krzyżowej lub pseudoartroza spowodowana brakiem połączenia złamania; różne łagodne guzy kości lub zmiany zapalne pozostają po łyżeczkowaniu, Przeszczep kości w celu przywrócenia jędrności kości; różne zespolenie wewnętrzne i zewnętrzne, wydłużenie kończyn, osteotomia i słaby przepływ krwi w złamaniu w celu otwartej redukcji, przeszczep kości może wypełnić defekt, promować gojenie, wzmacniać Fuzja; wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego z przykryciem panewki lub rotacją bioder; złamania kości, takie jak złamania szyjki kości udowej lub martwica kości niedokrwiennej, taka jak martwica głowy kości udowej u dorosłych, możliwe zespolenie Przeszczep kości, zamiast twardnienia kości, zwiększa miejscowy dopływ krwi i sprzyja gojeniu się kości. Leczenie chorób: urazowa martwica głowy kości udowej, uraz dłoni, uraz głowy Wskazanie Wady kości spowodowane przez lub po resekcji guza kości. Wrodzona pseudoartroza krzyżowa lub pseudoartroza spowodowana brakiem połączenia złamania. Różne łagodne nowotwory kości lub zmiany zapalne mogą zostać wypełnione ubytkami po skrobaniu w celu przywrócenia jędrności kości. Różne połączenia wewnętrzne i zewnętrzne stawów, wydłużanie kończyn, osteotomia lub chirurgia ortopedyczna kręgów w celu zmniejszenia złamań, przeszczep kości może wypełnić wadę, promować gojenie i wzmacniać połączenie. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego wykonuje się przez osłonę panewki lub obrót biodra. Złamania ze słabym dopływem krwi, takie jak złamania szyjki kości udowej i złamania śródtorebkowe lub martwica niedokrwienna, takie jak martwica głowy kości udowej u dorosłych, mogą być stosowane do zastąpienia przeszczepu kostnego naczynia krwionośnego, zamiast utwardzania kości, zwiększenia miejscowego zaopatrzenia w krew i promowania gojenia kości. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pozycja pacjenta powinna uwzględniać zarówno obszary dawcy, jak i biorcy, aby obszary dawcy i biorcy mogły rozpocząć operację w tym samym czasie. Jeśli istnieje sprzeczność, najpierw należy wykonać operację obszaru dawcy, a pozycję należy wyregulować po zakończeniu operacji obszaru dawcy. 2. Nacięcie: Nacięcie zaprojektowano zgodnie z potrzebą przecięcia dotkniętego obszaru i odsłonięcia przyjmujących naczyń krwionośnych (w tym tętnic, żył towarzyszących i żył powierzchownych, takich jak pobudzenie, żyły i głowy). Na przykład, jeśli nacięcie jest trudne do zrównoważenia między nimi, szczególnie gdy obszar jest lekko zainfekowany, nacięcie jest często używane do odsłonięcia naczynia krwionośnego, aby zespolenie naczyniowe można było wykonać w czystym nacięciu, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. 3. Wycięcie chorej tkanki: Ogólnym wymogiem jest całkowite usunięcie chorej tkanki. (1) Tkankę bliznowatą (w tym blizny skóry i tkanek miękkich) należy całkowicie usunąć, aby przeszczepiona kość miała dobre ukrwienie. (2) Jeśli kość nie jest połączona po złamaniu, urazie lub wady zapalnej kości, stwardniały koniec kości należy usunąć, a jamę szpiku kostnego należy przeciąć, aby utworzyć nową ranę w celu ułatwienia gojenia. (3) W przypadku wrodzonej pseudoartrozy kości krzyżowej należy usunąć tkankę włóknistą i nieprawidłową tkankę kostną na obu końcach i wokół stawu rzekomego. Po resekcji nie tylko dwa końce kości są normalną tkanką kostną, ale także normalna tkanka mięśniowa i podskórna. (4) Po wycięciu odcinka nowotworu złośliwego guza kości o niskim stopniu złośliwości dwa końce powinny znajdować się w odległości co najmniej 3–5 cm od tkanki guza, a podczas operacji należy pobrać odcinki tkanki szpiku kostnego, aby sprawdzić, czy resekcja jest zakończona. 4. Odsłonięcie odbierających naczyń krwionośnych: naczynia odbierające kończyn zwykle wykorzystują gałęzie głównych tętnic, na przykład gałęzie tętnicy promieniowej obejmują głęboką tętnicę biodrową, tętnicę biodrową przednią i tylną, tętnicę łokciową, tętnicę promieniową itp., A gałąź tętnicy udowej ma głęboką tętnicę udową. Tętnice wewnętrzne i zewnętrzne, tętnice promieniowe, przednie i tylne tętnice biodrowe itp. Oprócz żył towarzyszących należy przygotować jedną lub dwie żyły powierzchowne, takie jak żyła głowonogowa, żyła żylna, duże i małe żyły odpiszczelowe i ich gałęzie. Zgodnie z anatomicznym miejscem naczynie krwionośne zostało odsłonięte, a pod działającym mikroskopem oddzielono sekcję. Tętnicy nie odcięto. Tętnicę zablokowano za pomocą zacisku mikronaczyniowego, opaska uciskowa została poluzowana i zaobserwowano dopływ krwi do kończyny. Jeśli nie ma zaburzeń dopływu krwi, tętnicę można odciąć w celu zespolenia od końca do końca; jeśli występuje zaburzenie dopływu krwi, tętnicy nie można odciąć, tylko w przypadku zespolenia od boku do boku lub alternatywnie w celu otrzymania naczyń krwionośnych. Ponadto należy zwrócić uwagę na zewnętrzną średnicę i długość naczynia krwionośnego, najlepiej blisko zewnętrznej średnicy naczynia przeszczepu, i można je przyciąć na większą długość, aby dopasować się do naczynia krwionośnego. 5. Wszczepienie przeszczepu kostnego (okostnej): Musi istnieć wewnętrzne utrwalenie między przeszczepioną kością a kością biorcy, ale zasada jest prosta i praktyczna. Gwoździe śródszpikowe na ogół nie są stosowane, ponieważ niszczą endoste. Jeśli kość przeszczepu jest mniejsza niż kość biorcy, kość przeszczepu można wprowadzić do jamy szpiku kostnego na około 2 cm, a następnie przymocować za pomocą 2 śrub. Jeśli kość jest podobna do wielkości kości, każdy koniec kości można wyciąć w kształt litery L, który jest wzajemnie wyrównany i zamocowany za pomocą dwóch śrub. Możliwe jest również osadzenie jednego końca i zamocowanie drugiego końca w kształcie litery L. Dlatego długość cięcia kości powinna być o 4 do 5 cm dłuższa niż faktyczna wada. W leczeniu zrostu do przeszczepu okostnej, po ustaleniu końca kości okostna jest rozłożona, owinięta wokół miejsca złamania, a krawędź okostnej jest przymocowana i zszyta przez okostną. Na przykład przeszczep okostnej w celu leczenia ubytków kości może być osadzony w przeszczepie kostnym lub przeszczepie kostnym lub przeszczepie szpiku kostnego, lub najpierw użyć śruby płytki kostnej do zamocowania końca złamania, koniec fałdy jest wypełniony kością gąbczastą, a następnie zastosowany Okostna jest owinięta i przymocowana przez przerywany szew okostnej. 6. Szew naczyniowy: Po utrwaleniu kości lub okostnej naczynie krwionośne można zszyć. Jeśli nacięcie zostanie oczyszczone, szew naczyniowy można wykonać w pierwotnym nacięciu; jeśli jest to nacięcie zanieczyszczone, lepiej użyć innego nacięcia, aby odsłonić odbierające naczynie krwionośne, a następnie szyjkę naczyniową przeszczepionej kości wprowadza się do nacięcia czyszczącego przez tunel podskórny w celu zszycia. Metoda zszywania może odciąć naczynie krwionośne i wykonać zespolenie od końca do końca za pomocą szypułki naczyniowej przeszczepionej kości; jeśli tylko jedna tętnica jest zaopatrzona w krew w obszarze przyjmującym, można użyć tylko szwu bocznego. Jeśli w obszarze biorcy występuje wada kostna i występuje poważna wada tętnicza, do naprawy ubytku kostnego należy zastosować przeszczep kości biodrowej, a między naczyniami wadliwymi osadza się biodro i żyła, aby przywrócić przepływ krwi. W sekwencji szwu najpierw zaszywa się jedną żyłę, zaszywa się jedną tętnicę, a jedną żyłę zaszywa się. Jeśli średnica towarzyszącej żyły jest duża lub mała, mała żyła towarzysząca może nie zostać zszyta, ponieważ część krwi może być ponownie krążona przez jamę szpikową. Po odbudowie krążenia krwi mięśnie przyczepione do przeszczepionej kości mają aktywne krwawienie, wypełnienie żylne i refluks. Przed zszyciem naczynia krwionośnego naczynie przeszczepowe i naczynie odbierające należy obrócić do części płytkiej w celu ich wzajemnego wyrównania i odpowiednio przyciąć, aby uzyskać odpowiednią długość, i należy zachować ostrożność, aby uniknąć zniekształcenia lub ostrego kąta. 7. Szycie: Po całkowitej hemostazie zszyć nacięcie warstwa po warstwie, zwracając uwagę na zespolenie naczyniowe, które musi mieć pokrycie mięśniowe. Jeśli skóra jest uszkodzona, można ją przeszczepić za pomocą miejscowego płata lub przeszczepu skóry o średniej grubości. Aby zapobiec tworzeniu się krwiaka, należy umieścić drenaż z tworzywa sztucznego lub drenaż podciśnieniowy.